伊建

（中一東北國際醫(yī)院心臟一中心，遼寧 沈陽 110000）

心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，該病主要由過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、大量吸煙飲酒等因素致使患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄，繼而造成冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，最終導(dǎo)致患者心肌因持久缺血而發(fā)生局部性壞死[1]。該病主要以老年群體較為多發(fā)，如患者不能及時(shí)獲得有效治療，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等合并癥，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[2]。以往臨床治療主要以絕對(duì)臥床休息、吸氧等一般治療配合抗血栓藥物治療或他汀類藥物為主，而常用的藥物主要有替羅非班、瑞舒伐他汀等。但近年來研究[3]顯示，既往單一藥物治療心肌梗死的療效仍有待提升，抗血栓藥物聯(lián)合他汀類藥物治療有提升臨床療效的作用。基于此，本研究選取2019年9月至2020年3月于本院治療的心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，旨在探討替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死的臨床療效及對(duì)患者血清cTnI、CK-MB、Myo的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年3月于本院治療的心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組與聯(lián)合組，每組34例。單一組男20例，女14例；年齡40～70歲，平均年齡（61.15±2.34）歲；體質(zhì)量40～72 kg，平均體質(zhì)量（56.23±12.89）kg。聯(lián)合組男19例，女15例；年齡43～70歲，平均年齡（62.11±1.97）歲；體質(zhì)量41～72 kg，平均體質(zhì)量（58.23±11.89）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心肌梗死病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書；無抗凝治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病患者；先天凝血功能存在異常現(xiàn)象患者；對(duì)本研究所用藥物存在過敏禁忌患者。

1.2 方法兩組均行口服阿司匹林腸溶片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022424，規(guī)格：100 mg）等常規(guī)治療。單一組在此基礎(chǔ)上予以替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 mL:5 mg）治療，替羅非班初始注射劑量為0.4μg/（kg·min），后減少劑量至0.1μg/（kg·min）。聯(lián)合組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以替羅非班、瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113246，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行聯(lián)合治療，替羅非班用法、用量同單一組，瑞舒伐他汀服用劑量每次10 mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療1周后血栓癥狀積分。治療后，患者經(jīng)檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)無血栓則計(jì)為1分，局部存在血栓則計(jì)為2分，血栓癥狀仍未改善則計(jì)為3分。患者癥狀積分越高表明病情越嚴(yán)重。②取患者肘中靜脈血4 mL，3 000 r/min離心15 min，獲得血清樣本，采用免疫化學(xué)發(fā)光法，使用全自動(dòng)生化分析儀（美國Becton Dickinson公司單克隆免疫熒光抗體和流體式細(xì)胞儀）及配套試劑檢測(cè)兩組治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下血清cTnI、CK-MB、Myo水平指標(biāo)變化。其中，cTnI的參考范圍為＜0.034 ng/mL，CK-MB參考范圍為＜5 ng/mL，Myo參考范圍為＜58 ng/mL[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較治療后，聯(lián)合組癥狀評(píng)分明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

組別單一組（n=34）聯(lián)合組（n=34）t值P值治療前1.61±0.54 1.59±0.57 0.13＞0.05治療后1.53±0.34 0.86±0.25 7.94＜0.05

2.2 兩組治療前后血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較治療前，兩組血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組血清cTnI、CK-MB、Myo水平均低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較（±s，ng/mL）

表2 兩組治療前后血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較（±s，ng/mL）

注：CTnI，肌鈣蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同工酶；Myo，肌紅蛋白。與單一組比較，aP＜0.05

組別單一組（n=34）聯(lián)合組（n=34）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值CTnI 10.81±2.31 3.45±0.31 15.79＜0.05 9.72±2.45 0.03±0.01a 19.77＜0.05 CK-MB 18.24±1.42 8.23±1.21 26.83＜0.05 18.45±1.29 4.34±1.25a 39.28＜0.05 Myo 72.23±3.24 58.64±5.71 10.35＜0.05 76.31±2.33 31.45±3.98a 48.64＜0.05

3 討論

心肌梗死屬于較為急性的心血管疾病，發(fā)病及病情發(fā)展速度較快，若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。近年來，心肌梗死發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，如何更安全高效地治療心肌梗死患者病癥已成為臨床研究的重點(diǎn)問題[6]。以往心肌梗死患者經(jīng)PCI治療后可獲得一定療效，為進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，目前逐漸開始使用替羅非班與瑞舒伐他汀等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。除手術(shù)外，藥物是控制病情的最佳治療方案，但臨床上治療心肌梗死的藥物眾多，如何選擇最有效的治療藥物是臨床研究的難題[7]。

替羅非班是一種可逆性的非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑，屬于新型抗血小板藥物，作用于血小板與巨核細(xì)胞[8]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣化時(shí)，血小板在持久性缺血而破裂的心血管處聚集而形成血栓，此時(shí)運(yùn)用替羅非班能有效地抑制血栓形成，促進(jìn)心血管微循環(huán)，減少冠狀動(dòng)脈因持久性缺血而導(dǎo)致局部壞死現(xiàn)象，確保冠狀動(dòng)脈能進(jìn)行舒張。替羅非班在靜脈注射5 min后可對(duì)受體起作用，有效抑制受體血小板聚集，改善血栓淤積反應(yīng)，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)；大部分患者停藥4 h后血小板功能可恢復(fù)正常水平，對(duì)患者基本無不良影響。若患者存在高血脂等癥狀易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病的發(fā)生[9]。瑞舒伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，可降低受體血漿中的蛋白水平與膽固醇水平，提高血脂代謝能力，降低發(fā)生心血管疾病的可能性[10]；瑞舒伐他汀還能抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生，在一定程度上抑制冠狀動(dòng)脈粥樣化病變，其增加NO的釋放量，極大改善動(dòng)脈舒張的程度，緩解因舒張不足而造成血栓發(fā)生的壓力。若單獨(dú)使用替羅非班對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療，只能抑制與緩解血栓現(xiàn)象的發(fā)生，無法徹底解決患者血栓及淤積問題，而瑞舒伐他汀作用于患者血漿中的蛋白水平與膽固醇，可有效調(diào)節(jié)患者血脂代謝，修復(fù)破損的心血管，替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死，可更有效治療患者血栓癥狀，從而提高療效。在血栓等癥狀緩解或消失后，血清cTnI、CK-MB、Myo等指標(biāo)水平降至正常范圍。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組癥狀評(píng)分明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組血清cTnI、CKMB、Myo水平均低于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死患者效果顯著，可有效改善患者血栓淤積癥狀，使血清cTnI、CKMB、Myo水平趨于正常水平，值得臨床推廣應(yīng)用。