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        替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死的臨床療效及對(duì)患者血清cTnI和CK-MB及Myo的影響

        2021-06-09 13:40:26伊建
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:血清癥狀

        伊建

        (中一東北國際醫(yī)院心臟一中心,遼寧 沈陽 110000)

        心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病,該病主要由過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、大量吸煙飲酒等因素致使患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄,繼而造成冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷,最終導(dǎo)致患者心肌因持久缺血而發(fā)生局部性壞死[1]。該病主要以老年群體較為多發(fā),如患者不能及時(shí)獲得有效治療,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等合并癥,嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[2]。以往臨床治療主要以絕對(duì)臥床休息、吸氧等一般治療配合抗血栓藥物治療或他汀類藥物為主,而常用的藥物主要有替羅非班、瑞舒伐他汀等。但近年來研究[3]顯示,既往單一藥物治療心肌梗死的療效仍有待提升,抗血栓藥物聯(lián)合他汀類藥物治療有提升臨床療效的作用。基于此,本研究選取2019年9月至2020年3月于本院治療的心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象,旨在探討替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死的臨床療效及對(duì)患者血清cTnI、CK-MB、Myo的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年3月于本院治療的心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組與聯(lián)合組,每組34例。單一組男20例,女14例;年齡40~70歲,平均年齡(61.15±2.34)歲;體質(zhì)量40~72 kg,平均體質(zhì)量(56.23±12.89)kg。聯(lián)合組男19例,女15例;年齡43~70歲,平均年齡(62.11±1.97)歲;體質(zhì)量41~72 kg,平均體質(zhì)量(58.23±11.89)kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合心肌梗死病癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情同意并簽署知情同意書;無抗凝治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心腦血管疾病患者;先天凝血功能存在異常現(xiàn)象患者;對(duì)本研究所用藥物存在過敏禁忌患者。

        1.2 方法兩組均行口服阿司匹林腸溶片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022424,規(guī)格:100 mg)等常規(guī)治療。單一組在此基礎(chǔ)上予以替羅非班(遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041165,規(guī)格:100 mL:5 mg)治療,替羅非班初始注射劑量為0.4μg/(kg·min),后減少劑量至0.1μg/(kg·min)。聯(lián)合組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以替羅非班、瑞舒伐他汀鈣片(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113246,規(guī)格:5 mg)進(jìn)行聯(lián)合治療,替羅非班用法、用量同單一組,瑞舒伐他汀服用劑量每次10 mg,每天1次。兩組均連續(xù)治療1周。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組治療1周后血栓癥狀積分。治療后,患者經(jīng)檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)無血栓則計(jì)為1分,局部存在血栓則計(jì)為2分,血栓癥狀仍未改善則計(jì)為3分。患者癥狀積分越高表明病情越嚴(yán)重。②取患者肘中靜脈血4 mL,3 000 r/min離心15 min,獲得血清樣本,采用免疫化學(xué)發(fā)光法,使用全自動(dòng)生化分析儀(美國Becton Dickinson公司單克隆免疫熒光抗體和流體式細(xì)胞儀)及配套試劑檢測(cè)兩組治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下血清cTnI、CK-MB、Myo水平指標(biāo)變化。其中,cTnI的參考范圍為<0.034 ng/mL,CK-MB參考范圍為<5 ng/mL,Myo參考范圍為<58 ng/mL[4]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較治療后,聯(lián)合組癥狀評(píng)分明顯低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

        組別單一組(n=34)聯(lián)合組(n=34)t值P值治療前1.61±0.54 1.59±0.57 0.13>0.05治療后1.53±0.34 0.86±0.25 7.94<0.05

        2.2 兩組治療前后血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較治療前,兩組血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,聯(lián)合組血清cTnI、CK-MB、Myo水平均低于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較(±s,ng/mL)

        表2 兩組治療前后血清cTnI、CK-MB、Myo水平比較(±s,ng/mL)

        注:CTnI,肌鈣蛋白I;CK-MB,肌酸激酶同工酶;Myo,肌紅蛋白。與單一組比較,aP<0.05

        組別單一組(n=34)聯(lián)合組(n=34)時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值CTnI 10.81±2.31 3.45±0.31 15.79<0.05 9.72±2.45 0.03±0.01a 19.77<0.05 CK-MB 18.24±1.42 8.23±1.21 26.83<0.05 18.45±1.29 4.34±1.25a 39.28<0.05 Myo 72.23±3.24 58.64±5.71 10.35<0.05 76.31±2.33 31.45±3.98a 48.64<0.05

        3 討論

        心肌梗死屬于較為急性的心血管疾病,發(fā)病及病情發(fā)展速度較快,若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療,將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。近年來,心肌梗死發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢(shì),如何更安全高效地治療心肌梗死患者病癥已成為臨床研究的重點(diǎn)問題[6]。以往心肌梗死患者經(jīng)PCI治療后可獲得一定療效,為進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果,目前逐漸開始使用替羅非班與瑞舒伐他汀等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。除手術(shù)外,藥物是控制病情的最佳治療方案,但臨床上治療心肌梗死的藥物眾多,如何選擇最有效的治療藥物是臨床研究的難題[7]。

        替羅非班是一種可逆性的非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑,屬于新型抗血小板藥物,作用于血小板與巨核細(xì)胞[8]。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣化時(shí),血小板在持久性缺血而破裂的心血管處聚集而形成血栓,此時(shí)運(yùn)用替羅非班能有效地抑制血栓形成,促進(jìn)心血管微循環(huán),減少冠狀動(dòng)脈因持久性缺血而導(dǎo)致局部壞死現(xiàn)象,確保冠狀動(dòng)脈能進(jìn)行舒張。替羅非班在靜脈注射5 min后可對(duì)受體起作用,有效抑制受體血小板聚集,改善血栓淤積反應(yīng),促進(jìn)心肌功能恢復(fù);大部分患者停藥4 h后血小板功能可恢復(fù)正常水平,對(duì)患者基本無不良影響。若患者存在高血脂等癥狀易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病的發(fā)生[9]。瑞舒伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物,可降低受體血漿中的蛋白水平與膽固醇水平,提高血脂代謝能力,降低發(fā)生心血管疾病的可能性[10];瑞舒伐他汀還能抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生,在一定程度上抑制冠狀動(dòng)脈粥樣化病變,其增加NO的釋放量,極大改善動(dòng)脈舒張的程度,緩解因舒張不足而造成血栓發(fā)生的壓力。若單獨(dú)使用替羅非班對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療,只能抑制與緩解血栓現(xiàn)象的發(fā)生,無法徹底解決患者血栓及淤積問題,而瑞舒伐他汀作用于患者血漿中的蛋白水平與膽固醇,可有效調(diào)節(jié)患者血脂代謝,修復(fù)破損的心血管,替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死,可更有效治療患者血栓癥狀,從而提高療效。在血栓等癥狀緩解或消失后,血清cTnI、CK-MB、Myo等指標(biāo)水平降至正常范圍。本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組癥狀評(píng)分明顯低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,聯(lián)合組血清cTnI、CKMB、Myo水平均低于單一組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心肌梗死患者效果顯著,可有效改善患者血栓淤積癥狀,使血清cTnI、CKMB、Myo水平趨于正常水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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