王旭??

【摘 要】 目的：觀察溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法：選取105例疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎患者 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=53）。對(duì)照組給予推壓整復(fù)手法治療 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。對(duì)比兩組臨床療效、中醫(yī)主要癥狀積分、炎癥因子水平及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05） 觀察組關(guān)節(jié)囊厚度薄于對(duì)照組（P<0.05） 觀察組滑囊積液少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組肌肉韌帶水腫體積低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組IL-6、TNF-α、IL-10均低于對(duì)照組（P<0.05） 觀察組β-EP高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率5.66%明顯低于對(duì)照組17.31%（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎通過標(biāo)本同治疏通經(jīng)絡(luò) 以減輕炎癥反應(yīng) 緩解臨床癥狀 從而提高治療效果 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸;肩關(guān)節(jié)周圍炎;炎癥因子;推壓整復(fù)手法

肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛期常用的治療方式以推壓整復(fù)手法為主 但是其并未直接針對(duì)患者穴位及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針對(duì)性刺激 導(dǎo)致治療效果不佳 癥狀易反復(fù)[1]。肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)范疇屬于“肩痹癥” 內(nèi)因是氣血不足而難以滋養(yǎng)筋骨 外因是勞傷后康復(fù)效果不佳 內(nèi)外因合并致瘀血阻絡(luò) 經(jīng)絡(luò)不通而引發(fā)疼痛 故在治療過程中疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血尤為關(guān)鍵。溫針灸利用針灸與艾條灸相聯(lián)合的方式 應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)性疾病 取得較好的療效[2]。本研究觀察溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛期患者的臨床效果 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2019年6月期間收治的105例疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎患者 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=53）。對(duì)照組男20例 女32例 年齡46～66歲 平均年齡（54.03±9.52）歲;病程2～38月 平均病程（4.56±1.20）月;左側(cè)肩15例 右側(cè)肩31例 雙側(cè)6例;觀察組男21例 女32例 年齡45～65歲 平均年齡（54.10±9.55）歲;病程3～37月 平均病程（4.61±1.22）月;左側(cè)肩14例 右側(cè)肩30例 雙側(cè)9例;兩組一般資料無明顯差異（P>0.05） 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 病人及家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：肩部疼痛且夜間癥狀加重;外展、抬舉、內(nèi)收及后伸受限;X線平片檢查肩關(guān)節(jié)未見明顯異常;排除其他原因引起的關(guān)節(jié)疼痛。中醫(yī)“瘀血阻絡(luò)型”肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肩關(guān)節(jié)固定痛拒按;夜間癥狀明顯;活動(dòng)受限;舌質(zhì)紫暗;脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合西醫(yī)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 且符合中醫(yī)肩凝病中的“瘀血阻絡(luò)”癥型的診斷標(biāo)準(zhǔn);均處于肩關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期 且有不同程度的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀;可耐受溫針灸及推壓整復(fù)手法的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 脫落病例;妊娠期及哺乳期婦女;肩關(guān)節(jié)存在骨折或局部皮膚破損的患者;合并頸椎病、結(jié)核病、腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病的患者;在近期采用其他方式治療的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：給予推壓整復(fù)手法治療。具體方法：患者取坐位 由經(jīng)驗(yàn)豐富手法嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作 用按、點(diǎn)、搖、拔、伸、拿、抖、扳、搓等手法在肩部周圍主要是在肩前部及上臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行往返操作 在操作過程中配合患肢外展及外旋等活動(dòng) 每次推拿持續(xù)15～20 min。7 d為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療。方法：患者取臥位 選取患者患側(cè)肩貞、肩髃、肩髎、曲池穴位 然后垂直進(jìn)針（廣州市康端醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142200226，規(guī)格：0.25mm×13mm） 捻轉(zhuǎn)得氣后 將長約2cm的艾條放置于針柄處 然后點(diǎn)燃 每次持續(xù)30min 每天操作1次 連續(xù)治療6 d休息1d為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定 痊愈：患者疼痛消失 肩關(guān)節(jié)無活動(dòng)受限;好轉(zhuǎn)：患者疼痛明顯緩解 活動(dòng)范圍明顯好轉(zhuǎn) 可主動(dòng)活動(dòng);無效：患者肩關(guān)節(jié)仍疼痛甚至疼痛加重 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限[4]。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、主要癥狀積分、炎癥因子水平及復(fù)發(fā)情況。主要癥狀積分[5]指標(biāo)包括：疼痛程度、肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫、滑囊積液、關(guān)節(jié)囊厚度 采用VAS[6]進(jìn)行關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分 總分10分 得分越高 疼痛程度越重。肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫、滑囊積液、關(guān)節(jié)囊厚度：采用我院MRI進(jìn)行掃描后記錄。炎癥因子水平：抽取患者治療前及治療后靜脈血5mL利用ELISA法檢測(cè)患者細(xì)胞介素6 （IL-6）、腫瘤壞死因子α （TNF-α）、β-內(nèi)啡肽 （ β-EP） 、白細(xì)胞介素10 （IL-10）。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者關(guān)節(jié)疼痛再次出現(xiàn) 并且通過MRI可見滑囊積液、肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示 行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)表示 計(jì)量資料以（x±s）表示 行t檢驗(yàn);P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 主要癥狀積分 治療前兩組VAS評(píng)分、肩關(guān)鍵肌肉韌帶水腫、滑囊積液、關(guān)節(jié)囊厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05） 觀察組關(guān)節(jié)囊厚度薄于對(duì)照組（P<0.05） 觀察組滑囊積液少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組肌肉韌帶水腫體積低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子 治療前兩組IL-6、TNF-α、β-EP、IL-10比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 治療后觀察組IL-6、TNF-α、IL-10均低于對(duì)照組（P<0.05） 觀察組β-EP高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪 觀察組復(fù)發(fā)2例 復(fù)發(fā)率為5.66%（3/53） 對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)為9 復(fù)發(fā)率為17.31%（9/52） 觀察組復(fù)發(fā)率為5.66% 明顯低于對(duì)照組的17.31%（P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及活動(dòng)受限是肩關(guān)節(jié)周圍炎最主要的臨床表現(xiàn) 中醫(yī)認(rèn)為其主要是由于氣血不足、瘀血不通從而阻塞經(jīng)絡(luò)而引發(fā)。推壓整復(fù)手法因其操作簡(jiǎn)便 是臨床上最常用的治療方式。但是治療后患者癥狀易反復(fù) 整體治療效果不佳。溫針灸是針對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療的手段 已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療各種關(guān)節(jié)疾病 并取得不錯(cuò)的療效。故本研究采用溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎。

溫針灸首見于《傷寒論》[8] 其利用艾條進(jìn)行熏灼及熨帖 通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)可以促進(jìn)針灸疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 扶正祛邪 達(dá)到標(biāo)本同治的效果。肩髃屬于陽明大腸經(jīng) 其屬于多血多氣的穴位;肩髎屬于手少陽的三焦經(jīng)絡(luò);肩貞屬于手太陽小腸經(jīng)絡(luò) 通過針灸作用于以上穴位 可促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)疏通 活血化瘀。并且艾條的藥物成分通過皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò) 在其溫?zé)嶙饔玫妮o助下 可加速組織再生及增強(qiáng)白細(xì)胞等免疫細(xì)胞的吞噬活力從而增加其清除炎癥物質(zhì)的功能。并且在經(jīng)絡(luò)疏通的基礎(chǔ)上可促進(jìn)局部血液循環(huán) 促進(jìn)炎癥介質(zhì)通過汗液排出 可緩解酸脹、疼痛等癥狀。另外 在溫針灸的刺激過程中 可提高患者的疼痛閾值。

本研究中 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎可提高治療效果 降低復(fù)發(fā)率。溫針灸不僅可以直接利用針灸刺激肩髎、肩貞、肩髃穴位 而且其可利用艾草的有效藥物成分及燃燒過程中產(chǎn)生的溫?zé)岽龠M(jìn)局部血液循環(huán) 更好的疏通經(jīng)絡(luò) 兩種治療方式配合可以達(dá)到標(biāo)本同治的效果 故其治療效果更好 復(fù)發(fā)率更低。在本次研究中 治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組 觀察組關(guān)節(jié)囊厚度薄于對(duì)照組 觀察組滑囊積液少于對(duì)照組，觀察組肌肉韌帶水腫體積低于對(duì)照組。說明溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎可改善患者關(guān)節(jié)癥狀。溫針灸治療過程中 可提高患者疼痛閾值 并且由于針灸可刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng) 刺激垂體分泌β-EP 具有鎮(zhèn)痛的作用 故其VAS評(píng)分降低。艾條通過其溫?zé)崤c針灸進(jìn)行配合可促進(jìn)局部汗腺打開 促進(jìn)局部液體排出 局部血液循環(huán)加快 對(duì)緩解局部水腫有利 故滑囊積液、肌肉韌帶水腫體積均減少 關(guān)節(jié)囊厚度變薄。

IL-6、TNF-α、IL-10均屬于炎癥指標(biāo) 值越大 說明患者炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重;β-EP是一種肽類物質(zhì) 屬于機(jī)體抗痛系統(tǒng)的組成部分 值越大 說明患者疼痛程度越輕。在本次研究中 治療后觀察組IL-6、TNF-α、IL-10均低于對(duì)照組 觀察組β-EP高于對(duì)照組 說明溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎可減輕炎癥反應(yīng) 促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌。由于艾條燃燒產(chǎn)生的有效藥物成分通過皮膚進(jìn)入體內(nèi) 并且增加白細(xì)胞的吞噬功能 可促進(jìn)吞噬IL-6、TNF-α、IL-10等炎癥介質(zhì)。另外 艾條的溫?zé)峥纱龠M(jìn)局部汗腺打開 促進(jìn)局部汗液排出 在一定程度上可促進(jìn)炎癥介質(zhì)的排出。推壓整復(fù)手法聯(lián)合溫針灸治療 可刺激患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng) 刺激機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)的活躍 可刺激患者垂體分泌β-EP。

綜上 溫針灸聯(lián)合推壓整復(fù)手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周圍炎通過標(biāo)本同治疏通經(jīng)絡(luò) 以減輕炎癥狀態(tài) 緩解臨床癥狀 從而提高治療效果 降低復(fù)發(fā)率。

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