曲曉曉 徐輝 李眾毅??

【摘 要】 目的：觀察疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床療效。方法：選取91例膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者 隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=46） 對(duì)照組行常規(guī)治療 觀察組在其基礎(chǔ)上加用疏肝利膽化瘀湯治療。對(duì)比兩組治療前、治療3個(gè)月后膽紅素水平及膽囊收縮功能。結(jié)果：治療3個(gè)月后 兩組膽紅素水平均較治療前下降 且觀察組低于對(duì)照組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后 兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積較治療前下降 膽囊收縮率均較治療前上升 且觀察組改善效果較好 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者有較好效果 能有效降低患者膽紅素水平 改善患者膽囊收縮功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎;膽結(jié)石;疏肝利膽化瘀湯;膽紅素;膽囊收縮功能

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程 大部分患者是由長(zhǎng)期膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊管梗阻所致[1]。患者通常伴隨有腹痛、嘔吐等癥狀 一般在飽食后發(fā)作 也可急性發(fā)作 如不能及時(shí)治療 可能發(fā)展為急性膽囊炎 甚至是膽管腫瘤 危及生命。西醫(yī)臨床常規(guī)藥物、手術(shù)治療整體療效有限 且多伴隨不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)辨證論治 整體療效較好[3]。疏肝利膽化瘀湯有疏肝、通絡(luò)、健脾、利膽之功。本研究采用疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎 觀察其對(duì)患者膽紅素水平及膽囊收縮功能的影響 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 選擇2019年1月至2020年3月我院收治的膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者91例 隨機(jī)分為兩組 觀察組年齡35～73歲 病程1～6年;對(duì)照組年齡36～75歲 病程1～7年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有反復(fù)發(fā)作性右上腹痛 可伴有飽脹、惡心等消化不良癥狀 超聲提示膽囊壁厚>3mm 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或CCK-HIDA評(píng)估膽囊噴射指數(shù)<35%;中醫(yī)診斷參照《膽囊炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[5]內(nèi)肝郁脾虛證 主癥：胸脅滿悶、腹痛欲瀉、脘腹脹滿;次癥：倦怠乏力、晨起口苦、食少納差;舌質(zhì)暗或淡胖 苔白或厚膩 脈弦或細(xì)澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿簽署知情同意書(shū);無(wú)血液系統(tǒng)疾病;未接受其它相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病;無(wú)惡性腫瘤及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;對(duì)研究所用藥物不耐受者;患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療 口服熊去氧膽酸膠囊（Dr. Falk Pharma GmbH 生產(chǎn)批號(hào)L19250A 規(guī)格：0.25g×25粒） 0.25g/次 2次/d 早晚各1粒;控制低脂飲食。兩周為1療程 連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝利膽化瘀湯 藥用：金錢(qián)草30g 柴胡25g 赤芍20g 白術(shù)20g 陳皮、枳殼、當(dāng)歸、郁金各15g 佛手、甘草、川芎各10g。加水煎至300mL 1劑/d 早晚分服。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 膽紅素水平：于患者治療前、治療3個(gè)月后 空腹時(shí)靜脈取血5mL 以全自動(dòng)生化檢測(cè)儀（貝克曼全自動(dòng)生化分析儀）檢測(cè)其膽紅素水平。膽囊收縮功能：于患者治療前、治療3個(gè)月后 超聲檢查其空腹膽囊容積、最小殘余容積及膽囊收縮率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理 以（x±s）表示計(jì)量資料 組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn) 組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示 采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平 治療前 兩組膽紅素水平比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后 兩組膽紅素水平均較治療前下降 且觀察組低于對(duì)照組 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 膽囊收縮功能 治療前 兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積、膽囊收縮率比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后 兩組空腹膽囊容積、最小殘余容積均下降 膽囊收縮率均較治療前上升 且觀察組改善效果較好 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊結(jié)石多發(fā)于中年女性 發(fā)病率隨年齡增加 其發(fā)病機(jī)制多樣 糖尿病、肥胖、飲食等只要能引起膽汁淤滯的因素都可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石 繼而誘發(fā)慢性膽囊炎[6]。大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀 部分會(huì)有慢性反復(fù)發(fā)作的右上腹隱痛 并會(huì)向右肩部放射并伴隨有消化不良癥狀。西醫(yī)治療以溶石治療為主 熊去氧膽酸膠囊能夠增加內(nèi)源性膽汁酸的分泌 并改變膽汁酸成分 能夠抑制膽固醇生成并溶解膽結(jié)石中膽固醇 可拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用 松弛奧迪括約肌 起到利膽的作用[7]。但西醫(yī)藥物治療療效有限 且治愈后病情易反復(fù) 因此還需要尋找更為有效治療方法。

膽紅素是膽汁中的主要色素 除新生兒外 大部分人膽紅素水平在一個(gè)固定的范圍 膽紅素水平的升高提示患者可能出現(xiàn)膽囊梗阻 需要及時(shí)治療[8]。本研究結(jié)果顯示 治療3個(gè)月后 兩組患者膽紅素水平均下降 且觀察較低 兩組患者空腹膽囊容積、最小殘余容積均下降 膽囊收縮率均較治療前上升 且觀察組改善效果較好（P<0.05） 表明疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法用于治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者效果較好 可有效降低患者膽紅素水平 改善患者膽囊收縮功能。

膽結(jié)石合并慢性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹” 其病位在膽 且與肝、脾聯(lián)系緊密 是由多因素導(dǎo)致肝膽失和 氣機(jī)阻滯 不通則痛 治療應(yīng)以疏肝利膽、化瘀通絡(luò)為主[9]。疏肝利膽化瘀湯方中金錢(qián)草可清利濕熱;柴胡可疏肝解郁;赤芍可散瘀止痛;白術(shù)、川芎可活血健脾、止腹痛;陳皮可理氣、健脾、化痰;枳殼、郁金可消腫、理氣、解郁;佛手可舒肝健脾;甘草調(diào)和諸藥[10]。諸藥合用 共奏疏肝、通絡(luò)、健脾、利膽之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明 柴胡、金錢(qián)草功效廣泛 可改善患者肝膽功能 其內(nèi)多糖成分有助于排出結(jié)石[11-12];赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸改善血管循環(huán) 調(diào)理患者脾胃功能[13-14];川芎、郁金可促進(jìn)膽汁的分泌 改善患者的膽囊收縮功能 其揮發(fā)油成分還可作用于肝細(xì)胞線粒體 促進(jìn)其恢復(fù) 保護(hù)肝脾功能[15-16];陳皮可消除油膩 緩解患者餐后消化不良 其還具有一定滋補(bǔ)肝膽的功能[17];枳殼有消痰、消炎的作用 其內(nèi)揮發(fā)油及黃酮苷等物質(zhì)還可促進(jìn)保肝利尿 降低膽紅素水平[18];佛手可作用于肝、脾、胃 對(duì)于一般的消化不良、胸悶有較好的效果[19];甘草護(hù)胃和中 可以更好地改善患者膽囊收縮功能[20]。

綜上所述 疏肝利膽化瘀湯結(jié)合常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者有較好效果 能有效降低患者膽紅素水平 改善患者膽囊收縮功能 值得臨床推廣。

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