鮑珊惠

山東大學齊魯醫(yī)院骨外二區(qū)，濟南 250000

深靜脈血栓形成于深靜脈血管內(nèi)部，是深靜脈內(nèi)血液或某些成分發(fā)生凝固或固化的一種病變過程，在下肢發(fā)生率較高，對患者健康有較大的影響〔1〕。接受骨科手術的患者發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率更高，且通常伴下肢水腫、皮炎、色素沉著、潰瘍等癥狀，讓患者在生理上、心理上遭受雙重折磨〔2-3〕。對于骨科手術患者，臨床合理治療的同時，要以有效的護理措施預防深靜脈血栓的發(fā)生〔4〕?！?A”護理是近幾年衍生的一種新式護理模式，其包含了多項綜合性護理內(nèi)容，能夠為骨科手術患者提供全方位的護理支持〔5-6〕。本文探究“5A”護理對骨科手術患者術后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月山東大學齊魯醫(yī)院接受骨科手術治療的110例患者。以隨機數(shù)字表法為依據(jù)分為對照組和研究組，每組55例。研究組男33例，女22例；年齡52～75歲，平均(63.35±6.67)歲；手術方式：人工股骨頭置換手術10例，脊柱手術10例，股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定手術10例，胸腰椎骨折手術10例，全髖關節(jié)置換術 10例，髕骨骨折切開復位內(nèi)固定手術5例；麻醉方式：硬膜外麻醉30例，全麻25例。對照組男34例，女21例；年齡52～75歲，平均(63.77±6.81)歲；手術方式：人工股骨頭置換手術11例，脊柱手術9例，股骨頸骨折切開復位內(nèi)固定手術5例，胸腰椎骨折手術10例，全髖關節(jié)置換術15例，髕骨骨折切開復位內(nèi)固定手術5例；麻醉方式：硬膜外麻醉31例，全麻24例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①意識清晰，無精神類疾病、溝通障礙；②依從性高，愿意配合研究；③患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括健康教育、心理護理、病房管理等。研究組患者接受“5A”護理，內(nèi)容如下：(1)詢問。詢問是“5A”護理的第一項護理內(nèi)容，也是護患溝通的重要方式〔6〕。護理人員通過不斷詢問了解和掌握患者的基本狀況。護理人員以患者為中心，圍繞患者骨折骨傷、手術、癥狀、感受等多項內(nèi)容，耐心、仔細的詢問，與患者建立信任關系，讓患者能夠積極主動的訴說，訴說內(nèi)容包括身體整體狀況、心理狀況、疼痛狀況、局部疼痛狀況、休息情況等內(nèi)容，護理人員篩選其中的重要內(nèi)容并進行記錄，若患者訴說的癥狀疑似深靜脈血栓發(fā)生或將要發(fā)生的癥狀，應及時對患者進行全面檢查，預防深靜脈血栓的發(fā)生。(2)建議。通過詢問，護理人員充分了解患者的基本狀況，耐心解答患者存在的疑惑。主要內(nèi)容如下：①飲食建議，列出適合骨科手術患者恢復的營養(yǎng)食品，建議患者科學搭配膳食，告知患者相關的飲食禁忌，讓患者知曉科學飲食有利于疾病的治療和恢復，積極配合醫(yī)生和護理人員，同時加強自我管理；②生活建議，建議患者每日保持充足的休息，養(yǎng)成良好的心態(tài)、生活習慣；③預防建議，告知患者骨科手術后可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，并且普及深靜脈血栓的相關知識，讓患者知曉下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險性，后續(xù)提供下肢深靜脈血栓的預防措施，做好術前、術后的預防工作。(3)評估。在詢問、建議兩個階段之后，對患者進行綜合性評估。對患者預防下肢深靜脈血栓的意愿進行評估，若患者意愿不強烈，則進一步普及下肢深靜脈血栓的相關知識，告知患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險性，提升患者的預防意識，讓患者能夠重視這一疾病，并嘗試控制和預防這一疾病的發(fā)生。對患者預防下肢深靜脈血栓的行為進行評估，了解患者預防性事項的實施狀況，若發(fā)現(xiàn)問題，則及時對患者進行指導，告知患者正確的實施方案。(4)幫助。在護理過程中，堅持現(xiàn)代化護理理念，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質的護理服務，當患者有疑問時，護理人員及時進行解答，當患者心理狀態(tài)出現(xiàn)問題時，護理人員及時進行疏導，當患者需要幫助時，護理人員第一時間提供幫助。通過對患者全面的幫助，與患者快速熟悉并建立深厚的信任關系，有助于后續(xù)治療過程中兩者的溝通，也利于后續(xù)護理服務的有效實施。(5)隨訪。隨訪是“5A”護理中最后一項護理內(nèi)容，在患者出院后，通過手機、短信、視頻、QQ、微信、郵件等多種方式對患者進行隨訪，解答患者的疑問，詢問患者的基本狀況，指導患者按時、按量服用藥物，并將患者的基本情況記錄下來，同時為患者建立隨訪檔案〔7〕。

1.3 觀察指標

①下肢深靜脈血栓發(fā)生率：觀察患者的各項體征，統(tǒng)計并比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生狀況，彩超檢查未見，局部無疼痛、腫脹等癥狀，則判定為未發(fā)生下肢深靜脈血栓；彩超檢查見，且局部疼痛、腫脹癥狀明顯，則判定為發(fā)生。②術后恢復狀況：比較兩組患者的下床活動時間、住院時間；③護理滿意度：兩組患者出院前采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷對護理滿意度進行調(diào)查，共20項，每項評分1～5分，滿分100分，計算每組護理滿意度平均評分，0～40分為不滿意，41～60分為基本滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意，總滿意率=(基本滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

對照組7例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為12.73%，研究組2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.64%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后恢復狀況比較

研究組下床活動平均時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復狀況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組滿意度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

骨科手術患者由于治療周期長、恢復期長，因此一旦發(fā)生深靜脈血栓，不僅會對其正常生活和工作造成影響，嚴重的甚至會累及其他組織和器官，對患者的生命造成威脅〔8〕。因此采取有效的護理措施，是預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要方式?！?A”護理包括詢問、建議、評估、幫助、隨訪五項護理內(nèi)容〔9-11〕?！?A”護理的每一個環(huán)節(jié)均以患者為中心〔12-13〕?！?A”護理通過詢問和評估，能夠快速且詳細了解患者的基本情況〔14〕。有研究顯示，以詢問、建議、評估方式對骨科患者下肢深靜脈血栓進行預防性護理，能夠有效提升患者的疾病預防意識，從而使其積極配合治療〔15〕。

本次研究顯示，“5A”護理可有效降低骨科手術患者下肢靜脈發(fā)生率，提升護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突