董菲 錢敏雪 姜虹

蘇州市立醫(yī)院本部消化內(nèi)科 215000

結(jié)直腸息肉是發(fā)生在結(jié)直腸的一類消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為結(jié)腸部位突出的贅生物，通過腸道腔鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)為大便里急后重、大便次數(shù)增多或者便秘嚴(yán)重，大便帶血等〔1〕。目前臨床治療結(jié)直腸息肉最常見的方法是手術(shù)治療，手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)成為護(hù)理重中之重。因?yàn)榛颊叨鄶?shù)心理壓力較大，手術(shù)后有一些特殊注意事項(xiàng)需要通過護(hù)理解決，且某些患者受基礎(chǔ)疾病、個(gè)體差異等因素影響，所以對(duì)護(hù)理的要求較高。精細(xì)化護(hù)理管理就是在日常護(hù)理過程中通過系統(tǒng)化、程序化的方式不斷將護(hù)理工作細(xì)化，細(xì)化每個(gè)護(hù)理步驟，或者根據(jù)每例患者的特點(diǎn)采取個(gè)性化措施，使護(hù)理工作更加完善、精細(xì)、高效〔2〕。本文對(duì)結(jié)直腸息肉康復(fù)期患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間蘇州市立醫(yī)院收治的結(jié)直腸息肉患者148例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各74例，其中對(duì)照組男39例，女35例，年齡39～78歲，平均(58.50±9.37)歲，病程3.5～5.0年，平均(4.32±1.28)年；觀察組男41例，女33例，年齡40～78歲，平均(59.00±8.21)歲，病程2.5～4.5年，平均(3.50±0.78)年；兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法：①護(hù)理環(huán)境護(hù)理：病房內(nèi)保持干凈、整潔、安靜，污染的床褥及時(shí)消毒清洗。②一般生命體征檢查：每天固定檢查患者體溫、血壓、術(shù)后出血情況、大便情況等。③用藥護(hù)理：護(hù)理過程中嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的醫(yī)囑用藥，并隨時(shí)觀察患者用藥不良反應(yīng)并及時(shí)采取治療措施。④營養(yǎng)護(hù)理：提醒患者注意營養(yǎng)搭配，多食用流食和含膳食纖維高的食物，注意休息，保證睡眠質(zhì)量。

觀察組進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理：根據(jù)該院護(hù)理的實(shí)際情況，結(jié)合本病護(hù)理過程，科學(xué)制定護(hù)理模式，并不斷優(yōu)化、改進(jìn)，制訂了康復(fù)期患者的護(hù)理流程。①用藥指導(dǎo)：手術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察手術(shù)部位出血、腹痛等癥狀，及時(shí)采取措施。用藥嚴(yán)格按照醫(yī)囑，在用藥期間仔細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的藥物，并注意恢復(fù)期出血情況，如發(fā)生異常及時(shí)反饋給醫(yī)生。②心理干預(yù)：恢復(fù)期大部分患者大便不方便，心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、害羞、緊張、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，對(duì)于一些較敏感的患者及時(shí)給予心理撫慰，讓患者及時(shí)了解恢復(fù)情況。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后保證臥床休息，術(shù)后12 h內(nèi)嚴(yán)格禁食，護(hù)理人員合理安排患者的飲食，禁食結(jié)束后若患者未出現(xiàn)異常則適量進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，避免用刺激性食物，恢復(fù)期多食用一些含膳食纖維高的食物，并注意營養(yǎng)搭配，④出院指導(dǎo)：叮囑患者及家屬在出院后注意觀察大便情況，及時(shí)復(fù)查，保持心情平靜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理效果 根據(jù)該院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，患者明顯滿意；顯效：患者臨床癥狀、體征有所改善，胃腸道恢復(fù)時(shí)間縮短，住院時(shí)間縮短，患者基本滿意；無效：患者臨床癥狀、體征無改善，胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間相對(duì)延長，患者不滿意?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔3-5〕。

1.3.2患者滿意度 分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意：護(hù)理效果有效，臨床癥狀明顯改善，胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短；滿意：護(hù)理效果顯效，臨床癥狀有所改善，胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間正常或略縮短；不滿意：護(hù)理無效，臨床癥狀無改善，胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間不變或者延長?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%〔6-9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

對(duì)照組總有效率87.84%，明顯低于觀察組的95.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(χ2=4.297，P=0.028)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組患者總滿意度為89.19%，明顯低于觀察組總滿意度97.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.972，P=0.041)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組胃腸道恢復(fù)時(shí)間為(72.17±11.19) h，觀察組胃腸道恢復(fù)時(shí)間(53.28±10.45) h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.384，P=0.000)。

3 討論

結(jié)直腸息肉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，結(jié)直腸黏膜出現(xiàn)隆起型病變，長時(shí)間以便血為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致結(jié)腸受阻，甚至引發(fā)癌變，嚴(yán)重威脅生命健康。引起結(jié)腸息肉的主要原因有年齡、生活習(xí)慣、胃腸道感染以及遺傳因素，其中生活習(xí)慣是發(fā)病的主要原因，長期食用刺激性食物、飲酒、吸煙都會(huì)加速結(jié)腸息肉的發(fā)生；隨著年齡增長，便秘、痔瘡都會(huì)引發(fā)結(jié)直腸息肉〔10-12〕。目前，臨床治療手段主要為手術(shù)治療，但手術(shù)后患者的胃腸道功能需要一定時(shí)間恢復(fù)。由于患者的個(gè)體差異、基礎(chǔ)疾病以及受一些不可控因素的影響，導(dǎo)致患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間存在差異，而精細(xì)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)的護(hù)理方法會(huì)讓患者胃腸道恢復(fù)情況明顯改善〔13-14〕?；謴?fù)期合理高效的護(hù)理能減輕患者痛苦，使恢復(fù)期明顯縮短。護(hù)理人員結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)直腸息肉恢復(fù)期存在的問題進(jìn)行匯總，包括結(jié)腸息肉的護(hù)理特點(diǎn)、心理安慰、恢復(fù)期的護(hù)理重點(diǎn)、相關(guān)護(hù)理法律法規(guī)、職業(yè)技能及溝通技巧培訓(xùn)等，提升每位護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，從而使患者積極配合康復(fù)〔15-16〕。本文對(duì)護(hù)理人員配置、護(hù)理人員培訓(xùn)精細(xì)化、護(hù)理工作制度化、流程化、嚴(yán)格化，多方面多角度精細(xì)化提高護(hù)理人員的護(hù)理綜合素質(zhì)，不斷改善護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組總有效率及總滿意度明顯提高，胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯減少，說明采取精細(xì)化護(hù)理措施能明顯改善護(hù)理效果，患者滿意度增加，同時(shí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平也穩(wěn)步提高，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突