欒燕
煙臺市煙臺山醫(yī)院婦科 264001
宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤,化療是宮頸癌的主要治療手段,但在間歇化療期間,部分宮頸癌患者受到病情影響易出現(xiàn)疲乏、不良情緒、睡眠障礙,對其化療效果及生存質(zhì)量較為不利,還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)〔1-2〕。本研究主要是針對120例宮頸癌化療患者開展研究,分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理+全程追蹤,以探討責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式對宮頸癌化療后癌因性疲乏和睡眠障礙的影響。
選取在煙臺市煙臺山醫(yī)院就醫(yī)且行化療的120例宮頸癌患者(2016年1月至2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究,本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組,60例/組,其中,對照組年齡35~67歲,平均(50.42±13.85)歲,腫瘤分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期13例;觀察組年齡34~69歲,平均(50.93±13.72)歲,腫瘤分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期31例、Ⅲ期15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,且兩組研究對象均對研究知情同意。
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,告知患者宮頸癌化療的相關(guān)知識,為其講解化療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。觀察組實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤,建立責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組,由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成,以患者為中心,在患者入院后,責(zé)任護(hù)士需保證每天8 h在崗、24 h負(fù)責(zé),在化療期間對患者進(jìn)行全程追蹤,具體護(hù)理措施如下:①化療前護(hù)理:與患者進(jìn)行溝通,向患者作自我介紹,取得患者信任后,讓患者描述其發(fā)病情況、內(nèi)心感受等,護(hù)士應(yīng)向患者表示關(guān)心,對其想法表示理解;幫助患者做好化療前相關(guān)檢查,制定化療計(jì)劃表單,以口頭和觀看幻燈片的方式,為患者講解宮頸癌的發(fā)病原因、化療步驟、化療重要性、化療期間需注意的事項(xiàng)等;邀請一些預(yù)后良好的宮頸癌既往化療患者錄制鼓勵小視頻,或在患者病房進(jìn)行現(xiàn)身說法,分享自身化療的經(jīng)驗(yàn)和體會,給予患者正向心理暗示。②化療中護(hù)理:由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行探討,根據(jù)患者病情及化療計(jì)劃指定其護(hù)理表單,每次化療前后對患者口腔內(nèi)的pH值進(jìn)行測量,根據(jù)口腔pH值選擇合適的漱口液,并為患者示范張口練習(xí),鼓勵患者多多進(jìn)行張口練習(xí);囑咐患者多飲水,飲食以易消化、高蛋白的食物為主,注意確保患者每日營養(yǎng)攝入充足,注意補(bǔ)充維生素;每周與患者進(jìn)行詳細(xì)交談1次,聽取患者的意見,并對患者提出的疑問予以耐心解答。③化療后護(hù)理:化療結(jié)束后,指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,告知患者下次化療時(shí)間,囑咐患者按時(shí)返院化療,并對患者進(jìn)行定期隨訪,通過上門隨訪或電話隨訪的方式,對患者進(jìn)行加強(qiáng)健康宣教,強(qiáng)調(diào)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉的重要性。
比較兩組的毒副反應(yīng)(胃腸道不適、骨髓抑制、口腔炎)發(fā)生率、癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分、癌癥生存質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度,其中,癌因性疼痛的評估工具為數(shù)字疼痛評估法(NRS),總分為0~10分,其得分隨著患者疼痛減輕而降低;癌因性疲乏的評估工具為簡單疲乏量表,總分為0~10分,其得分隨著患者疲乏程度減輕而降低〔3〕;心理狀態(tài)的評估工具為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),總分0~ 100分,其得分隨著患者心理狀態(tài)的改善而降低〔4〕;睡眠質(zhì)量的評估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表,總分0~21分,其得分隨著患者睡眠質(zhì)量的改善而降低〔5〕;生存質(zhì)量的評估工具為中國癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLQ-CCC),包括生理健康(0~100分)、心理健康(0~100分)、社會功能(0~100分)、總體感覺(0~100分),其得分隨著患者生存質(zhì)量的改善而增高〔6〕;護(hù)理滿意度調(diào)查采用自制的護(hù)理調(diào)查問卷,問卷滿分100分,調(diào)查結(jié)果分為不滿意<60分、滿意60~80分、很滿意>80分,總滿意率=滿意率+很滿意率。
應(yīng)用SPSS 19.0軟件,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
組間消化道不適、骨髓抑制、口腔炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕
兩組護(hù)理后的癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分均較護(hù)理前降低(P<0.05),而護(hù)理后觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分比較(分,
兩組護(hù)理后的SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分均較護(hù)理前降低(P<0.05),而護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分比較(分,
兩組護(hù)理后的生理健康、心理健康、社會功能、總體感覺等評分均較護(hù)理前增高(均P<0.05),而護(hù)理后觀察組的癌癥生存質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。
表4 兩組癌癥生存質(zhì)量評分比較(分,
組間護(hù)理滿意度比較,觀察組的總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕
宮頸癌是一種女性人群中常見的惡性腫瘤,多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女人群,近年來,該疾病的發(fā)病趨勢出現(xiàn)增高,其發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢,嚴(yán)重危害了廣大女性人群的生命健康〔7〕。化療是宮頸癌的主要治療手段,可在一定程度上控制患者腫瘤進(jìn)展,但在化療期間,部分宮頸癌患者由于受到病情影響,加上其對宮頸癌及化療的相關(guān)知識不夠了解,易出現(xiàn)癌因性疲乏、睡眠障礙,其心理狀態(tài)和生存質(zhì)量往往也會受到影響,因此,做好宮頸癌患者化療期間的護(hù)理工作十分重要〔8-9〕。
責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合得到的一種新型護(hù)理模式,充分吸取了責(zé)任制護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn),其中,責(zé)任制護(hù)理主要是將護(hù)士的責(zé)任范圍予以明確,強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理工作中的責(zé)任意識,使護(hù)士24 h對患者負(fù)責(zé),有利于確保護(hù)理方案落實(shí)到位〔10-13〕;而優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)”為目標(biāo),圍繞著“優(yōu)質(zhì)”這一核心,從患者的個(gè)體化差異、護(hù)理措施的全面性等多個(gè)角度進(jìn)行考慮,盡可能對患者的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化,力求實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理理念。本研究中觀察組實(shí)施的責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理中還對患者進(jìn)行全程追蹤,可為宮頸癌患者提供延伸性的護(hù)理服務(wù),對患者間歇化療期間實(shí)施全程干預(yù)和隨訪,可有效規(guī)避患者化療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素,確保其化療期間的護(hù)理安全〔14-15〕。
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,且在護(hù)理后,觀察組的癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組,其癌癥生存質(zhì)量各項(xiàng)評分、護(hù)理總滿意率均高于對照組,充分說明責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理+全程追蹤模式實(shí)施于宮頸癌患者化療期間,可有效起到減少毒副反應(yīng)、減輕癌因性疲乏及疼痛、改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量、提高生存質(zhì)量水平等作用。
綜上所述,責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式可有效減少宮頸癌患者化療的毒副反應(yīng),有利于減輕其癌因性疲乏、癌因性疼痛、不良情緒及睡眠障礙,使患者生存質(zhì)量得以改善,使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突