欒燕

煙臺市煙臺山醫(yī)院婦科 264001

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，化療是宮頸癌的主要治療手段，但在間歇化療期間，部分宮頸癌患者受到病情影響易出現(xiàn)疲乏、不良情緒、睡眠障礙，對其化療效果及生存質(zhì)量較為不利，還需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)〔1-2〕。本研究主要是針對120例宮頸癌化療患者開展研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理+全程追蹤，以探討責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式對宮頸癌化療后癌因性疲乏和睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取在煙臺市煙臺山醫(yī)院就醫(yī)且行化療的120例宮頸癌患者(2016年1月至2018年6月)進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，60例/組，其中，對照組年齡35～67歲，平均(50.42±13.85)歲，腫瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期13例；觀察組年齡34～69歲，平均(50.93±13.72)歲，腫瘤分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期31例、Ⅲ期15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且兩組研究對象均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者宮頸癌化療的相關(guān)知識，為其講解化療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。觀察組實(shí)施責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤，建立責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成，以患者為中心，在患者入院后，責(zé)任護(hù)士需保證每天8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)，在化療期間對患者進(jìn)行全程追蹤，具體護(hù)理措施如下：①化療前護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，向患者作自我介紹，取得患者信任后，讓患者描述其發(fā)病情況、內(nèi)心感受等，護(hù)士應(yīng)向患者表示關(guān)心，對其想法表示理解；幫助患者做好化療前相關(guān)檢查，制定化療計(jì)劃表單，以口頭和觀看幻燈片的方式，為患者講解宮頸癌的發(fā)病原因、化療步驟、化療重要性、化療期間需注意的事項(xiàng)等；邀請一些預(yù)后良好的宮頸癌既往化療患者錄制鼓勵小視頻，或在患者病房進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享自身化療的經(jīng)驗(yàn)和體會，給予患者正向心理暗示。②化療中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行探討，根據(jù)患者病情及化療計(jì)劃指定其護(hù)理表單，每次化療前后對患者口腔內(nèi)的pH值進(jìn)行測量，根據(jù)口腔pH值選擇合適的漱口液，并為患者示范張口練習(xí)，鼓勵患者多多進(jìn)行張口練習(xí)；囑咐患者多飲水，飲食以易消化、高蛋白的食物為主，注意確保患者每日營養(yǎng)攝入充足，注意補(bǔ)充維生素；每周與患者進(jìn)行詳細(xì)交談1次，聽取患者的意見，并對患者提出的疑問予以耐心解答。③化療后護(hù)理：化療結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，告知患者下次化療時(shí)間，囑咐患者按時(shí)返院化療，并對患者進(jìn)行定期隨訪，通過上門隨訪或電話隨訪的方式，對患者進(jìn)行加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的毒副反應(yīng)(胃腸道不適、骨髓抑制、口腔炎)發(fā)生率、癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分、癌癥生存質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度，其中，癌因性疼痛的評估工具為數(shù)字疼痛評估法(NRS)，總分為0～10分，其得分隨著患者疼痛減輕而降低；癌因性疲乏的評估工具為簡單疲乏量表，總分為0～10分，其得分隨著患者疲乏程度減輕而降低〔3〕；心理狀態(tài)的評估工具為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，總分0～ 100分，其得分隨著患者心理狀態(tài)的改善而降低〔4〕；睡眠質(zhì)量的評估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分0～21分，其得分隨著患者睡眠質(zhì)量的改善而降低〔5〕；生存質(zhì)量的評估工具為中國癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLQ-CCC)，包括生理健康(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會功能(0～100分)、總體感覺(0～100分)，其得分隨著患者生存質(zhì)量的改善而增高〔6〕；護(hù)理滿意度調(diào)查采用自制的護(hù)理調(diào)查問卷，問卷滿分100分，調(diào)查結(jié)果分為不滿意<60分、滿意60～80分、很滿意>80分，總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

組間消化道不適、骨髓抑制、口腔炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分比較

兩組護(hù)理后的癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，而護(hù)理后觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分比較(分，

2.3 兩組心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理后的SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分均較護(hù)理前降低(P<0.05)，而護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組癌癥生存質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理后的生理健康、心理健康、社會功能、總體感覺等評分均較護(hù)理前增高(均P<0.05)，而護(hù)理后觀察組的癌癥生存質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組癌癥生存質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

組間護(hù)理滿意度比較，觀察組的總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌是一種女性人群中常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女人群，近年來，該疾病的發(fā)病趨勢出現(xiàn)增高，其發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重危害了廣大女性人群的生命健康〔7〕。化療是宮頸癌的主要治療手段，可在一定程度上控制患者腫瘤進(jìn)展，但在化療期間，部分宮頸癌患者由于受到病情影響，加上其對宮頸癌及化療的相關(guān)知識不夠了解，易出現(xiàn)癌因性疲乏、睡眠障礙，其心理狀態(tài)和生存質(zhì)量往往也會受到影響，因此，做好宮頸癌患者化療期間的護(hù)理工作十分重要〔8-9〕。

責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合得到的一種新型護(hù)理模式，充分吸取了責(zé)任制護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，其中，責(zé)任制護(hù)理主要是將護(hù)士的責(zé)任范圍予以明確，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在護(hù)理工作中的責(zé)任意識，使護(hù)士24 h對患者負(fù)責(zé)，有利于確保護(hù)理方案落實(shí)到位〔10-13〕；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理以“為患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)”為目標(biāo)，圍繞著“優(yōu)質(zhì)”這一核心，從患者的個(gè)體化差異、護(hù)理措施的全面性等多個(gè)角度進(jìn)行考慮，盡可能對患者的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，力求實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理理念。本研究中觀察組實(shí)施的責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理中還對患者進(jìn)行全程追蹤，可為宮頸癌患者提供延伸性的護(hù)理服務(wù)，對患者間歇化療期間實(shí)施全程干預(yù)和隨訪，可有效規(guī)避患者化療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保其化療期間的護(hù)理安全〔14-15〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，且在護(hù)理后，觀察組的癌因性疼痛評分、癌因性疲乏評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，其癌癥生存質(zhì)量各項(xiàng)評分、護(hù)理總滿意率均高于對照組，充分說明責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理+全程追蹤模式實(shí)施于宮頸癌患者化療期間，可有效起到減少毒副反應(yīng)、減輕癌因性疲乏及疼痛、改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量、提高生存質(zhì)量水平等作用。

綜上所述，責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理全程追蹤模式可有效減少宮頸癌患者化療的毒副反應(yīng)，有利于減輕其癌因性疲乏、癌因性疼痛、不良情緒及睡眠障礙，使患者生存質(zhì)量得以改善，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突