張麗珍

蘇州市相城人民醫(yī)院內分泌科 215131

2型糖尿病(T2DM)是臨床常見的慢性代謝性疾病，可引起多種臟器功能損害，同時也是引起心腦血管疾病的危險因素〔1〕。積極控制患者血糖水平將有助于預防相關并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。T2DM的發(fā)生與患者不良飲食及行為有密切的關系，開展健康教育將有助于提高患者對疾病的認識及自我護理能力，從而有效改善患者血糖，預防相關并發(fā)癥發(fā)生〔2-3〕。授權教育通過為患者提供知識、技術及資源，讓患者積極參與到疾病管理及決策中，并通過行動改變知識不利處境，提高患者疾病管理積極性〔4〕。家庭支持在慢性疾病患者病情控制及患者自信心形成過程中起到重要的作用〔5〕。在授權教育的基礎上給予患者家庭支持將有助于提高患者疾病管理能力及自我效能，從而有利于患者病情改善，提高患者生活質量〔6〕。本研究旨在探討授權教育結合家庭支持對T2DM患者血糖控制效果和疾病管理能力的影響，為T2DM患者血糖管理提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月選取蘇州市相城人民醫(yī)院收治的T2DM患者90例。納入標準：①符合美國糖尿病協(xié)會2009年對糖尿病的診斷標準〔7〕；②糖尿病病史>6個月；③無精神障礙、認知障礙或老年癡呆癥；④近期內無發(fā)生負性事件或應激事件。排除標準：①溝通障礙、聽力障礙、語言不通者；②合并心、肝、腎等臟器功能不全；③中途退出研究。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組45例。觀察組男22例，女23例；年齡35～78歲，平均(52.2±3.8)歲；病程1～14年，平均(6.92±0.58)年；文化程度：小學8例，初中13例，高中12例，大?；蛞陨?2例。對照組男23例，女22例；年齡36～78歲，平均(52.3±3.9)歲；病程1～15年，平均(6.89±0.62)年；文化程度：小學10例，初中12例，高中12例，大?；蛞陨?1例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后行糖尿病常規(guī)健康教育指導，由責任護士通過口頭宣教告知患者多進食富含纖維低糖食物，指導患者堅持運動及合理用藥。觀察組在對照組基礎上給予授權教育結合家庭支持，具體措施：①成立管理小組：小組成員包括內分泌科主任1名，主治醫(yī)師1名，主管護師1名，?？谱o士3名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名。小組負責建立患者及其家屬檔案，以便對患者進行跟蹤及管理。②家屬教育：管理小組向患者發(fā)放《糖尿病患者健康手冊》，指導患者認真閱讀手冊內容，同時對患者直系家屬進行家屬教育，通過教育讓家屬認識疾病管理的重要性，提高家屬參與到患者疾病管理中的積極性。③制定管理計劃：由責任護士在患者入院當天評估患者及其家屬知識層次、職業(yè)、病情、生活習慣、糖尿病知識掌握情況等，由管理小組與患者及其家屬共同制定適合患者的個體化管理計劃。④授權教育：管理小組在家屬參與下對患者進行授權教育，內容包括糖尿病發(fā)病機制、糖尿病并發(fā)癥、并發(fā)癥預防、飲食治療、運動療法、血管自我監(jiān)測、藥物認知、足部護理等知識。每次采用授權教育理論進行教育，明確患者存在的問題，鼓勵患者表達情感，并根據自身情況制定個體化護理方案，并對方案實施效果進行評價。⑤個體化指導：管理小組每天早上10:00及下午16:00對患者進行30 min的糖尿病健康知識個體化指導，通過與患者溝通及交流，及時發(fā)現患者疾病認知及管理中存在的問題，并協(xié)助患者加以改進。⑥小組教學：根據患者年齡、學歷、病情將同一病區(qū)患者進行分組，以小組為單位每周進行2～3次糖尿病健康知識講座，講座每次時間為60 min。講座結束后責任護士根據患者疾病掌握情況為其制定個人化管理計劃，并給予健康指導。⑦微信隨訪：管理小組在患者出院時根據每位患者實際情況給予其針對性的護理指導，并讓患者加入科室建立的微信群，患者出院后管理小組通過微信群了解患者院外疾病管理情況，并給予患者護理指導。每天通過微信群向患者推送糖尿病護理相關知識，提高患者疾病管理能力。同時鼓勵患者在微信群中分享每日疾病管理情況，并邀請血糖管理效果理想的患者及其家屬在微信群中分享疾病治療經驗。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前、干預3個月后自我效能、疾病管理能力、血糖控制效果及生活質量。①自我效能：應用胡象嶺等〔8〕編制的一般自我效能量表進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，評分越高提示患者自我效能水平越好。②疾病管理能力：應用自擬的T2DM患者疾病管理能力量表進行評價，量表包括飲食控制(5條目)、規(guī)律鍛煉(5條目)、遵醫(yī)用藥(5條目)、血糖監(jiān)測(5條目)、并發(fā)癥監(jiān)測(5條目)等5方面，共25個條目，每條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高提示患者疾病管理能力越好。量表重測信度為0.92，Cronbach α系數為0.896，表明量表信效度良好。③血糖控制效果：記錄兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、每日平均血糖波動幅度(MAGE)、最大血糖波動幅度(LAGE)。④生活質量：應用中國糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)〔9〕進行評價，量表包括生理功能、治療、心理精神、社會關系等4個維度，共27條目，每條目采用1～5級評分，總評分27～135分，分值越高提示患者生活質量越高，量表Cronbach α 系數為0.92，內部一致性信度為0.93，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能及疾病管理能力評分比較

觀察組干預后自我效能評分、疾病管理總評分及其各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后自我效能及疾病管理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后血糖控制效果比較

兩組干預前FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE比較差異不顯著。干預后觀察組FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE較對照組明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血糖控制效果比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生理功能、治療、心理精神、社會關系及生活質量總評分比較差異不顯著。觀察組干預后生理功能、治療、心理精神、社會關系及生活質量總評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

T2DM患者血糖控制效果與患者疾病管理能力有密切的關系，患者建立良好的自我管理行為在T2DM健康教育中尤為重要〔10〕。傳統(tǒng)健康教育以醫(yī)療為中心，患者被動參與疾病管理，影響患者疾病管理積極性及治療效果。授權教育與傳統(tǒng)教育模式相比，更注重患者能力及責任，通過激發(fā)患者自我管理潛能，提高患者治療積極性〔11〕。家庭支持在慢性疾病管理中起到重要的作用，通過加強家庭成員間溝通，能更好地督促患者養(yǎng)成良好的行為，提高患者疾病管理效果〔12〕。

有研究指出〔13〕，T2DM患者血糖控制效果與患者自身管理能力有密切關系，由于大部分患者對糖尿病基本知識缺乏系統(tǒng)化了解，導致患者未能形成健康的行為習慣，從而影響患者血糖控制效果。本研究在授權教育基礎上結合家庭支持對T2DM患者實施護理干預，結果顯示，觀察組干預后自我效能評分、疾病管理總評分及其各維度評分高于對照組，表明授權教育結合家庭支持能有效提高T2DM患者疾病治療信心及疾病管理能力，與趙雪等〔14〕對T2DM患者實施團隊式授權教育的結果一致。這由于授權教育讓患者在疾病管理過程中更好地認識到自身存在的問題，并在授權教育過程中應用了家庭支持，通過家庭成員支持增強了患者治療信心，同時提高了患者疾病管理能力。另外，授權教育結合家庭支持能讓教育團隊成員對患者身心狀況進行全面評估，通過與患者及其家屬共同商議并制定合適的自我管理計劃，提高了患者參與疾病管理的積極性及主動性，進而提高了患者疾病管理能力〔15〕。

本研究結果顯示，干預后觀察組FBG、2 hPBG、MAGE、LAGE較對照組明顯改善，表明授權教育結合家庭支持能有效控制T2DM患者血糖。由于授權教育結合家庭支持通過團體教育與個體化教育相結合，出院后通過微信隨訪及上門隨訪等方式，加之患者家屬經濟及情感支持，增強了患者疾病自我監(jiān)控意識，從而提高了患者血糖管理能力，有效控制血糖〔16〕。本研究結果顯示，觀察組干預后生理功能、治療、心理精神、社會關系及生活質量總評分高于對照組，表明授權教育結合家庭支持能有效提高T2DM患者生活質量。由于授權教育結合家庭支持通過微信宣教、上門隨訪等方式滿足了患者對T2DM疾病認知需求，并鼓勵家屬參與到疾病健康宣教過程中，充分發(fā)揮家屬支持作用，增強了患者治療及康復信心，同時提高了患者健康意識，糾正患者錯誤行為，使患者血糖水平得到有效的控制，改善患者預后，促進患者身心健康〔17-18〕。

綜上所述，授權教育結合家庭支持能有效提高T2DM患者自我效能及疾病管理能力，有利于患者血糖控制，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突