舒欣

華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心臟大血管外科，武漢 430000

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人口問(wèn)題的加劇，冠心病的發(fā)病率也不斷攀升，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響，冠心病康復(fù)問(wèn)題已成為臨床學(xué)者研究與關(guān)注的焦點(diǎn)〔1〕。目前，藥物是治療冠心病的主要方法〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，在專科治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善其肺功能，提高生活質(zhì)量〔3-4〕。本課題組對(duì)冠心病患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，患者肺功能與生活質(zhì)量均得到了明顯提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的冠心病患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠心病，②具有良好的溝通能力與認(rèn)知能力，③本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容已告知患者與其家屬，其簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌炎、心律失常等其他心臟疾病患者，②肝腎功能障礙患者，③骨科疾病患者，④惡性腫瘤患者，⑤意識(shí)障礙或有精神疾病史患者。102例冠心病患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡45～73歲，平均(60.5±4.8)歲；病程2～15年，平均(7.5±2.2)年；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.5±2.5)kg/m2；冠心病類型：無(wú)癥狀性心肌缺血16例，心絞痛35例；合并癥：糖尿病10例，高血壓12例，高脂血癥3例。研究組男29例，女22例；年齡45～72歲，平均(60.4±4.5)歲；病程2～15年，平均(7.6±2.3)年；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.6±2.3)kg/m2；冠心病類型：無(wú)癥狀性心肌缺血15例，心絞痛型36例；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例，高脂血癥4例。研究組與對(duì)照組性別、年齡、病程、冠心病類型與合并癥構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：①醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者的病情變化(胸痛癥狀、心律、心率、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等)；②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油等藥物，警惕心肌梗死與心律失常，并注意觀察用藥后癥狀有無(wú)改善〔5〕；③由于冠心病常在清晨與夜間發(fā)作，所以應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視；④對(duì)患者進(jìn)行冠心病知識(shí)健康宣教，指導(dǎo)其進(jìn)食低膽固醇、高維生素且易消化的食物，每餐不宜過(guò)飽，少食多餐，合理控制鈉鹽的攝入量；⑤囑患者注意加強(qiáng)休息，保證環(huán)境的安靜，對(duì)于精神緊張而影響睡眠質(zhì)量者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜藥物；⑥遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物治療，并積極處理合并癥，用藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)；⑦及時(shí)了解患者的心理情況，消除其不良情緒；⑧囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，并避免精神過(guò)度緊張與強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，戒煙戒酒，做好防寒措施，以免著涼而誘發(fā)肺部并發(fā)癥；⑨囑患者適當(dāng)參加體育活動(dòng)，肥胖者應(yīng)注意減輕體重。

1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下。(1)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：向患者說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理對(duì)于抑制冠心病進(jìn)展，改善心肺功能的重要性。設(shè)計(jì)并制作康復(fù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，并放發(fā)給患者及其家屬。(2)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者的病情狀況，以循序漸進(jìn)的原則實(shí)施可耐受的日?；顒?dòng)訓(xùn)練，其中早期(入院1～2 d，生命體征穩(wěn)定)以床邊活動(dòng)與床上活動(dòng)為主，時(shí)間5～15 min，2次/d；中期(入院3～7 d，心功能改善Ⅰ級(jí))以室內(nèi)行走為主，15～30 min/次，2次/d；恢復(fù)期(入院7 d后，心功能恢復(fù)或改善Ⅱ級(jí))以步行為主，15～30 min/次，2次/d；訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保證患者無(wú)疲勞感且無(wú)呼吸困難癥狀。(3)呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者的耐受情況，合理選擇呼吸訓(xùn)練的方法與持續(xù)時(shí)間，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①胸式呼吸：患者取仰臥位，平衡呼吸，吸氣時(shí)隆起胸廓，保持腹部平坦，呼氣時(shí)回縮胸廓。為了確保訓(xùn)練姿勢(shì)合理，患者可將手放在胸骨下段與胸緣交界處，吸氣時(shí)手用力對(duì)抗腹部隆起，呼吸時(shí)將手輕微壓向脊柱。根據(jù)患者的耐受度，可多次進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。②腹式呼吸：患者可取坐位或臥位、站立位，一手放在腹部，一手置于胸前，胸部保持不動(dòng)。以腹部收縮、吸鼓方式進(jìn)行，其中吸氣時(shí)以鼻孔深吸空氣，直至最大肺容量，呼氣時(shí)縮唇慢慢將氣體呼出，直至最小殘氣量，吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比率為2∶1，吸氣時(shí)對(duì)抗手的壓力促使腹部隆起，呼氣時(shí)則輕微用力擠壓腹部，盡量回縮腹部。首次訓(xùn)練時(shí)間5 min/次，2～3次/d，之后逐漸增加至10～15 min/次，5 min/次，2～3次/d。③深呼吸訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練主要結(jié)合上述兩種呼吸訓(xùn)練方法，稱為完全式與混合式呼吸訓(xùn)練〔6〕。訓(xùn)練時(shí)患者取臥位、坐位或側(cè)臥位，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，首次屏氣時(shí)間為2～5 s，之后逐漸遞增至10 s，緩慢縮唇呼出殘余氣體，10～20次/組，3組/d。訓(xùn)練期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)的變化，包括：1s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。②采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量情況，包括生理職能、生理功能、社會(huì)功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組FEV1、FEV1/FVC與FEV1占預(yù)計(jì)值百分比均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量情況比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SF-36量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組SF-36量表中生理職能、生理功能、社會(huì)功能、身體疼痛、情感職能、精神健康、活力與總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化樣變化所致的血管腔阻塞或狹窄，誘發(fā)心肌缺氧、缺血或心肌壞死而造成的心臟病〔7〕。研究發(fā)現(xiàn)，人體呼吸系統(tǒng)功能與心血管疾病的起病、進(jìn)展與疾病轉(zhuǎn)歸具有密切的相關(guān)性，即呼吸功能越差，心血管疾病的發(fā)生率越高、進(jìn)展速度越快〔8-9〕。由于冠心病患者心肺功能呈現(xiàn)出不同程度損傷，所以通過(guò)有效的心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠控制疾病發(fā)作，提高其生活質(zhì)量十分必要。

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部位，同時(shí)也是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善，其通過(guò)運(yùn)用綜合、規(guī)范、協(xié)調(diào)的干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，以便提高機(jī)體功能，確保康復(fù)質(zhì)量〔10-12〕。有研究發(fā)現(xiàn)，早期合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化患者的心功能與心肌收縮力，促進(jìn)心臟周圍組織的血供〔13〕?？祻?fù)護(hù)理通過(guò)階段性的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)一步提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力，強(qiáng)化了心肺功能〔14-15〕。呼吸訓(xùn)練采用了胸式呼吸、腹式呼吸與深呼吸訓(xùn)練方法增強(qiáng)了患者的呼吸肌功能，改善了肺通氣〔13〕。本文通過(guò)康復(fù)護(hù)理措施改善了患者肺功能狀態(tài)，增強(qiáng)了主觀舒適度，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施能夠有效改善冠心病患者的肺功能，改善其生活質(zhì)量，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突