郭寧 程相紅

河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科，鄭州 450000

臨床實習(xí)作為護生由學(xué)校逐步至臨床工作的過渡時期，也是護生掌握相關(guān)護理理論、技能及形成專業(yè)價值觀及規(guī)范臨床工作的重要時期，因此，對護生的帶教工作意義重大〔1〕。產(chǎn)科護理學(xué)作為一門注重實踐工作的護理學(xué)科，分為生理產(chǎn)科及病理產(chǎn)科兩部分，具有內(nèi)容抽象、操作性強等特點，因此對護生護理能力要求較高〔2〕。以往帶教多采用傳統(tǒng)講授方式，隨著護理教學(xué)理念的改變，多數(shù)醫(yī)院采用以問題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法進行帶教，該帶教方法由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題，并引導(dǎo)護生逐步解決問題，通過提高護生在解決問題過程中的參與程度，提高帶教質(zhì)量〔3〕，葉冰〔4〕指出，在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動法對護生進行帶教，效果較好。任務(wù)驅(qū)動法即由教師引導(dǎo)護生，以一個共同的任務(wù)為中心，由護生積極應(yīng)用學(xué)習(xí)資源，開展自主探索并進行互動協(xié)助學(xué)習(xí)，進而在完成任務(wù)的同時加強護生間的協(xié)作能力。為探究任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合PBL教學(xué)法對產(chǎn)科實習(xí)護生帶教質(zhì)量的影響，特選取2018年9月至2019年3月在產(chǎn)科實習(xí)的156名護生進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年3月在河南省人民醫(yī)院產(chǎn)科實習(xí)的156名護生，全部護生均對本次研究知情，并自愿參與。將護生隨機分為常規(guī)組及研究組，每組78例。研究組男5例，女73例；年齡(21.57±1.04)歲。常規(guī)組男6例，女72例；年齡(21.78±0.92)歲。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 帶教方法

對常規(guī)組護生進行PBL法教學(xué)，具體包括：①提出問題，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，根據(jù)以往護理工作中出現(xiàn)的實際問題為案例，設(shè)置帶教問題，內(nèi)容包括產(chǎn)前檢查、剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、產(chǎn)婦心理、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面的護理；②模擬練習(xí)，對護生進行分組，每組2～3名，指導(dǎo)護生根據(jù)所提出的問題，通過檢索文獻、查閱書本等自行制定護理方案，并開展模擬演練，帶教老師對模擬演練情況進行評價，并引導(dǎo)護生完善護理工作；③開展討論，組織護生對模擬練習(xí)情況進行匯報，提出護理過程中存在的問題，指導(dǎo)護生通過小組間討論等方式提出意見及建議，并由帶教老師進行解答，對整改方案進行總結(jié)；④開展實踐活動，在帶教老師的指導(dǎo)下，護生可逐步接觸患者，并參與對患者的護理工作，以提高護生護理能力及護理意識，了解自身存在的不足。

對研究組護生在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式教學(xué)，其中PBL教學(xué)法流程與常規(guī)組護生一致。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式具體包括以下內(nèi)容：①提出任務(wù)，開始教學(xué)前，評估護生自主學(xué)習(xí)能力及綜合護理能力，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合產(chǎn)科患者種類及護理班次等情況，確定每周及當(dāng)天帶教重點內(nèi)容；②任務(wù)驅(qū)動引入，由帶教老師設(shè)定情景模擬，根據(jù)具體案例，引導(dǎo)護生回憶意識結(jié)構(gòu)中的相關(guān)知識，根據(jù)具體案例，由帶教老師提出總?cè)蝿?wù)及分任務(wù)，并幫助護生明確學(xué)習(xí)任務(wù)，分析任務(wù)中存在的具體護理措施、護理難點，引導(dǎo)護生通過共同討論等方式確認護理要點，對任務(wù)中存在的問題進行分析，以剖宮產(chǎn)護理為例，首先由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生反思剖宮產(chǎn)相關(guān)護理知識，之后確定總?cè)蝿?wù)為剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理，分任務(wù)則包括術(shù)前健康教育、飲食指導(dǎo)。術(shù)后飲食干預(yù)、活動干預(yù)、體位及疼痛干預(yù)、惡露、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等護理措施；③主動學(xué)習(xí)，布置任務(wù)后，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出解決任務(wù)的方法，并給予護生思考及討論的時間，使其提出如何對患者進行觀察、處理及指導(dǎo)；④任務(wù)驅(qū)動演示，由帶教老師對胎心監(jiān)護、子宮底按摩、宮縮評估、四步觸診及新生兒監(jiān)護等難度較高的護理措施進行演示，并講解護理過程中的重點措施及注意事項；對呼吸指導(dǎo)、產(chǎn)后操、母乳喂養(yǎng)等操作難度較低的護理措施，由護生結(jié)合理論知識進行演示，并由帶教老師對演示中存在的問題進行指導(dǎo)及糾正，以提高護生對帶教課程的積極性；⑤鞏固及總結(jié)，每日下班前，帶教老師對當(dāng)天帶教情況進行總結(jié)，同時指導(dǎo)護生提出當(dāng)天帶教過程中存在的問題及意見，同時護生對當(dāng)天所學(xué)的知識及技能進行討論，并在下課前進行再次演練，以提高護理技能的掌握程度，另外，對多數(shù)護生未能完全掌握任務(wù)，帶教老師應(yīng)與護生進行溝通，將任務(wù)延續(xù)至第二日，并作為重點任務(wù)，與護生共同完成；⑥循環(huán)帶教，帶教老師每日對帶教任務(wù)類型、完成情況進行記錄，并于每周一對上周帶教情況進行總結(jié)，并向護生公布任務(wù)完成情況，對在完成任務(wù)過程中表現(xiàn)出色的護生進行表揚，以提高護生積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護生產(chǎn)科帶教時間均為4 w，比較帶教后護生相應(yīng)指標(biāo)。

1.3.1理論及操作掌握情況 比較兩組護生培訓(xùn)前后考核結(jié)果，考核成績包括理論成績及操作成績，滿分均為100分，分數(shù)越高表明護生對相關(guān)知識的掌握水平越高。

1.3.2核心能力水平 于兩組護生培訓(xùn)前后，采用注冊護士核心能力量表對護生核心能力進行調(diào)查，該量表由劉明等〔5〕編制，包括7個維度，共計58項條目，各條目評分采用5等級評分法，即分值0～4分，滿分為232分，分數(shù)越高表明護士核心能力水平越高。

1.3.3護理質(zhì)量 采用護理質(zhì)量評價表〔6〕，并結(jié)合該院實際護理工作情況，制定護理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，評分內(nèi)容包括護理服務(wù)、護理管理、護理技術(shù)、護理安全4個維度，12個條目，各條目評分為0～10分，總分為120分，分數(shù)越高，表明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護生培訓(xùn)前后考核情況比較

培訓(xùn)前，兩組護生理論及操作考核結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后，研究組護生理論及操作考核成績顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生培訓(xùn)前后考核成績比較(n=78)，(分，

2.2 兩組新護士核心能力比較

培訓(xùn)前，兩組護生各維度核心能力比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后，兩組護生核心能力均有所提高，且研究組護生各維度提高幅度均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生培訓(xùn)前后核心能力比較(n=78)，(分，

2.3 兩組護生培訓(xùn)后護理質(zhì)量評分比較

研究組護生護理質(zhì)量的評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者培訓(xùn)后護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

產(chǎn)科具有工作繁重、工作時間不固定、產(chǎn)婦及家屬要求高等特點，對護生的要求較高。目前臨床帶教主要在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上加用PBL教學(xué)法，即由帶教老師提出問題，由護生通過解決問題，提高護理質(zhì)量，該方法雖然有效提高了帶教質(zhì)量，但由于護生在解決問題過程中針對性較弱，在一定程度上影響帶教質(zhì)量〔7〕。本次研究中通過實施驅(qū)動聯(lián)合PBL教學(xué)法，即在提出問題的基礎(chǔ)上向護生提出護理任務(wù)，進一步提高護生對護理工作的積極性及完成程度。

3.1 驅(qū)動聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠有效提高護生考核成績

本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，兩組護生理論及操作考核結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后，研究組護生理論及操作考核成績顯著高于常規(guī)組。雖然PBL教學(xué)法能夠有效提高護生在帶教過程中的參與程度，但由于缺乏帶教老師對問題的分析，影響了護生解決問題的目標(biāo)性〔8-9〕；同時，任務(wù)驅(qū)動法將問題轉(zhuǎn)化任務(wù)，提高了護生對護理人員角色的適應(yīng)程度及對任務(wù)的重視程度，進一步提高了護生解決問題、完成任務(wù)的積極性及主動性〔10〕，有助于提升其護理能力；且?guī)Ы汤蠋熂白o生每天及每周對任務(wù)完成情況進行總結(jié)，有助于護生認識到自身與合格的臨床護士之間的距離，進而能夠更加努力學(xué)習(xí)理論知識及操作技能〔11〕，因此考核結(jié)果顯著提高。

3.2 驅(qū)動聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠有效提高護生核心能力及護理質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，兩組護生各維度核心能力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，培訓(xùn)后，兩組護生核心能力均有所提高，且研究組護生各維度提高幅度均顯著高于常規(guī)組，另外，研究組護生護理質(zhì)量的評分顯著高于常規(guī)組。在任務(wù)驅(qū)動教學(xué)中，由帶教老師對護生情況進行評估，并結(jié)合護生具體情況，有效提高了護生主動學(xué)習(xí)的意愿〔12-13〕，培養(yǎng)了護生獨立思考、學(xué)習(xí)的能力；同時，在任務(wù)驅(qū)動教育中，通過將總?cè)蝿?wù)分解成多個分任務(wù)，一方面能夠促進護生逐項完成護理工作，另一方面，在完成護理任務(wù)的過程中，護生間的協(xié)作能力也得到提高〔14〕；帶教老師在發(fā)布任務(wù)后對任務(wù)進行分解，并指導(dǎo)護生分析、演示任務(wù)，彌補了PBL教學(xué)中護生自行解決問題的盲目性，有助于快速提高護生核心能力及護理質(zhì)量；且?guī)Ы汤蠋熗ㄟ^對帶教內(nèi)容進行總結(jié)，有助于優(yōu)化帶教方法及帶教目的〔15〕，還有助于護生了解自身存在的不足之處。

綜上所述，對產(chǎn)科實習(xí)護生實施任務(wù)驅(qū)動聯(lián)合PBL教學(xué)帶教模式，能夠有效提高帶教質(zhì)量、核心能力及護理質(zhì)量，值得推廣。

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