管曉敏 黃群

上海市第一人民醫(yī)院 200080

輸血是臨床急救和治療的重要方法且應用廣泛，但是輸血過程存在較高的風險，稍有差錯便會對患者的健康和生命造成威脅，給患者帶來一系列的傷害和負擔。研究顯示〔1〕，護士忽略對血型的核對、血液標本采集錯誤等是造成輸血安全隱患的主要原因。而傳統(tǒng)的輸血交接和核對均采用人工書寫及核對的形式，不僅浪費了大量時間，往往還會因為字跡潦草和筆誤等原因造成安全隱患。另外，管理者很難對其進行管理和監(jiān)控，護理人員也不能及時發(fā)現(xiàn)錯誤，這些均會給輸血操作帶來失誤，從而影響患者的輸血安全〔2〕。掌上電腦(PDA)是借助網絡技術，讓護士工作站延伸到患者床邊的信息化手段〔3〕。研究表明，PDA的應用能夠推動醫(yī)院信息化和數字化的發(fā)展，從而提升臨床護理人員的工作效率和護理質量〔4〕。也有研究表明，通過采用PDA技術對輸血過程進行核對和監(jiān)控，能夠有效提升輸血的準確度，讓輸血過程變得更加規(guī)范化和標準化〔5〕。為了能夠提升輸血過程的安全性和時效性，本課題組將人工核對結合PDA應用于胸外科的輸血過程中，應用效果安全有效。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年3月至2019年3月上海市第一人民醫(yī)院胸外科輸血患者520例，將使用人工核對結合PDA的方法進行(2018年3～9月)的260例次輸血操作設為對照組，將使用人工核對的方法進行(2018年10月至2019年3月)的260例次輸血操作設為研究組。對照組男151例，女109例；年齡26～53歲，平均(39.27±4.36)歲；輸入血制品507袋，其中血漿154袋，冷沉袋43袋，血小板138袋，懸浮紅細胞172袋。研究組男147例，女113例；年齡28～55歲，平均(40.03±5.61)歲；輸入血制品498袋，其中血漿146袋，冷沉袋45袋，血小板136袋，懸浮紅細胞171袋。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用臨床常規(guī)輸血流程，研究組采用人工核對結合PDA的方式進行輸血操作，具體方式如下。

1.2.1標本采集 接收到患者的采血醫(yī)囑后，用電腦打印出對應的二維碼，挑選正確的試管后至與二維碼對應的患者床邊進行采血。首先對患者的床號、姓名等進行人工核對，然后利用PDA分別對二維碼及患者的標識牌進行掃描，從而完成標本采集。

1.2.2標本交接 打印好血標本交接單后，由?？谱o士、標本配送員和血庫交接員在交接單上標注交接時間和交接者姓名，從而完成標本交接。

1.2.3血制品交接 配血成功并與臨床確認可以發(fā)血后，由一名護士攜取血通知書至血庫，掃描血制品條形碼和取血通知書條形碼，與血庫人員完成血制品信息的核對和確認，并檢查血制品的包裝、質量等。血庫工作人員和取血護士分別填寫發(fā)血時間和取血時間并簽名。

1.2.4輸血前的核對方式 在血制品到達科室時，確認血制品的有效期、質量、包裝等無誤后，由兩名?？谱o士進行核對。首先進行人工核對：由兩名專科護士對血制品的標簽、發(fā)血報告單、患者的姓名、床號、住院號、血型等進行核對。PDA核對：先由一名護士在PDA上登錄自己的工號和密碼，對血制品的二維碼進行掃描完成第一次的核對；之后再由另一名護士在PDA上登錄自己的工號和密碼，對血制品的二維碼進行掃描完成第二次的核對。PDA會自動記錄核對時間和核對者姓名。

1.2.5輸血時的核對對患者進行輸血時，將輸血需要的物品和藥品準備好后到患者的床邊，開始進行核對。人工核對：由兩名護士對血袋上的標簽、輸血報告單及患者的信息進行確認；PDA核對：一名護士在PDA上登錄自己的工號和密碼進行血制品二維碼掃描后，PDA自動彈出需要另一名護士登入工號和密碼的窗口，對患者的標識牌進行掃描后，完成核對流程。PDA會自動記錄核對時間和核對者姓名。

1.2.6輸血中和輸血結束 對輸血過程中的重點時段進行嚴格監(jiān)控。在輸血15 min后及以后的每個小時對患者進行床邊巡視，同時利用PDA對血制品的二維碼進行掃描，并在PDA上輸入滴速，由PDA對巡視時間和滴速進行記錄。在輸血結束后，用PDA對血制品的二維碼進行掃描，由PDA記錄輸血的結束時間。

1.3 觀察指標

①雙人操作執(zhí)行率：根據輸血記錄單調查護士每次床邊采血、輸血的雙人核對次數。②取血時間和輸血時間：記錄兩組患者每次輸血操作的取血時間(血制品從庫房送至病房的時間)、輸血時間(血制品到達病房至給患者開始輸血的時間)。③安全隱患發(fā)生率：記錄兩組采血或輸血過程中出現(xiàn)的錯誤和紕漏次數，包括血型不符、標本錯誤、輸注不暢等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者輸血過程中護士的雙人操作執(zhí)行率情況比較

使用人工核對結合PDA核對后，研究組的雙人操作執(zhí)行率100.00%(260/260)顯著高于對照組的87.31%(227/260)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.236，P<0.05)。

2.2 兩組患者的采血時間和輸血時間情況比較

使用人工核對結合PDA核對后，研究組的采血時間和輸血時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的采血時間和輸血時間比較

2.3 兩組患者的安全隱患發(fā)生情況比較

使用人工核對結合PDA核對后，研究組的安全隱患發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的安全隱患發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展，現(xiàn)代輸血追求的是更科學、合理、安全和適量。但由于臨床醫(yī)生或護理人員常采取人工書寫血樣標本采集申請單和輸血申請單，常出現(xiàn)筆誤、字跡潦草或漏項等原因，導致患者不能及時得到有效輸血而影響患者的輸血安全〔6〕。研究顯示，輸血失誤的原因中由于醫(yī)生處方和護士采樣所導致的比率達到10%〔7〕。由于臨床輸血環(huán)節(jié)的質量控制沒有得到重視，因輸血而導致的醫(yī)療安全事故時有發(fā)生，使臨床輸血成為高危事件。輸血治療是不可替代的治療手段，對于改善患者病情，提高診療效果和減少死亡率具有重大意義〔8〕。目前，臨床輸血的安全性已成為全世界廣泛關注的重點，安全輸血已然成為輸血工作中的核心和關鍵〔9〕。

在以患者為中心的醫(yī)學模式下，移動護理信息網絡系統(tǒng)的應用對提高患者輸血安全有顯著作用。PDA移動技術可顯著提升工作效率和安全，尤其是在輸血操作中，PDA移動技術可對受血者進行身份識別，在血制品接收、核對和使用上，可直接通過掃描條碼實現(xiàn)輸血全過程操作，自動生成輸血情況報告并自動匹配患者個人信息，極大提升了輸血工作效率，確保輸血的安全性〔10〕。根據有關研究表明，使用PDA移動技術對手術患者進行身份識別合格率由73.6%上升至100.0%〔11〕。PDA核對系統(tǒng)的操作過程，需要兩名護理人員同時登錄工號和密碼，在一定程度上規(guī)范了輸血操作和流程，確保了人工核對的安全性，增強護理人員遵守操作流程的自律性和責任感〔12〕。同時，PDA移動技術在確保輸血安全的前提下，可對輸血各個環(huán)節(jié)進行全方面監(jiān)控，包括血液交接時間、輸血時間以及人員操作等一系列行為均可在系統(tǒng)查詢，提升臨床輸血的安全性。有研究表明，PDA移動技術可對臨床輸血信息進行準確、客觀、完整的記錄，是臨床醫(yī)患糾紛的重要法律依據〔13〕。

本研究將人工核對結合PDA移動技術應用于胸外科安全輸血中，從血液標本的采集、交接、核對、輸血過程及輸血結束等各個環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)都執(zhí)行系統(tǒng)管理程序，系統(tǒng)將自動生成時間、操作人員及血制品相關信息等，每一環(huán)節(jié)都可進行查證，實現(xiàn)了胸外科安全輸血質量的全過程監(jiān)控和追蹤，為胸外科優(yōu)質護理提供良好的硬件基礎。本研究顯示，使用人工核對結合PDA的方法進行輸血操作后，研究組的雙人操作執(zhí)行率顯著高于對照組，取血時間和輸血時間均顯著少于對照組，安全隱患發(fā)生率顯著低于對照組。研究表明PDA移動技術聯(lián)合人工核對在胸外科輸血治療中，可顯著縮短核查和輸血時間，提高工作效率，保障血制品能在有效范圍內的輸注，并能完整記錄和具有可追溯性，對降低和減少醫(yī)療安全隱患具有重要作用〔14〕。研究表明，人工核對結合PDA移動技術能夠顯著優(yōu)化護理工作流程，提升護理工作效率及安全輸血的工作質量，有效預防和減少醫(yī)療糾紛和護理差錯事件的發(fā)生〔15〕。

綜上所述，將人工核對結合PDA應用于胸外科的輸血過程中，能夠提高護理人員的雙人操作執(zhí)行率，確保取血和輸血的時效性，并減少輸血安全隱患的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突