李娜 傅蘭 劉艷艷

1青島市口腔醫(yī)院修復科 266003；2青島市口腔醫(yī)院老年科 266003；3青島市口腔醫(yī)院頜面外科 266003

據(jù)統(tǒng)計，口腔疾病發(fā)病率較高，診療患者逐年增加〔1〕，臨床口腔急救護理過程受諸多因素影響，患者極易發(fā)生癲癇、過敏性休克、暈厥、誤吞誤咽以及心臟驟?！?-3〕?？谇豢祁M面部創(chuàng)傷性大出血急診患者易導致休克，且常在傷后24 h內(nèi)發(fā)生；昏厥約占全部口腔急救患者的50%以上〔4-5〕。研究顯示〔6〕，近年來，口腔科病房護士呈低齡化，普遍臨床經(jīng)驗不足、應急能力低下。情景模擬訓練是指通過設置逼真工作場景或管理系統(tǒng)，使被培訓者根據(jù)需求完成一項或幾項任務達到考察和提升某方面技能的手段〔7〕。因此，為改善臨床口腔科病房護理人員經(jīng)驗、應急能力不足等問題，本研究將搶救流程圖結合情景模擬訓練應用于口腔科護理人員急救培訓中，探究其效果，為臨床提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇青島市口腔醫(yī)院24名口腔科護理人員作為研究對象。其中女23名，男1名；年齡23～38歲，平均(29.02±1.87)歲；文化程度：碩士2名，本科6名，大專13名，中專3名；高級職稱2名,中級職稱3名,初級職稱8名,無職稱11名。納入標準：①自2015年4月就在該院口腔外科進行護理工作，②了解本次研究內(nèi)容并自愿參與。排除標準：①對本次調(diào)查配合度低，②因各種原因中途退出。

1.2 方法

2015年4月至2017年4月實施傳統(tǒng)口腔科護理人員教學模式培訓，由年資>6年的帶教護士通過ppt等每個月開展1～2次教材或多媒體課程講授培訓，每個月組織1次科室統(tǒng)一操作示范，并在每個月月底進行考核。

2017年5月至2019年10月口腔科護理人員給予搶救流程圖結合情景模擬訓練，具體方法如下：①第1階段:編制病例,創(chuàng)設情境。由科室副主任醫(yī)生、責任護士(年資>6年)、責任組長組成醫(yī)護一體化管理小組，通過回顧性分析急救過程、共同查房，預估患者口腔炎風險、了解已存在口腔問題，為組員提供2～4個急救情景，包括：緊急建立靜脈通道，快速止血，失血性休克處理，誤吸引起窒息處理等情況，由于口腔急救護理病情復雜多樣，易變化及轉(zhuǎn)歸,要求護士在預判、應急解決問題能力基礎上，進一步提供護理對策。② 第2階段:組長負責制分組分層，編寫急救情景劇。培訓前根據(jù)口腔科護士職稱、急診護齡、協(xié)調(diào)組織與應急能力、思維判斷力、基礎及?？浦R、技能等綜合評定,分為A級、B級、C級，分別代表高級、中級、初級。每組包括3個等級的護士，共6～7名，將口腔科護士分為5～6組，指定每組中1名A級護士為組長，組織組員共同編寫急救情景劇，劇情要求：訓練時間8～15 min，操作項目必須使用呼吸機、簡易呼吸氣囊、心電監(jiān)護、心肺復蘇、輸液、吸痰、吸氧等；分別各自賦予1～2個角色給科室急救值班護士、輔助護士、醫(yī)師、患者；情景編寫過程可查閱文獻、參考影視作品、咨詢專業(yè)指導老師。③第3階段:模擬實踐，總結評價。設定口腔創(chuàng)傷性大出血案例，根據(jù)急救情景模擬演練流程圖(圖1)，布置場景與緊急狀況，準備操作器材、?？苾x器等，由管理小組對設計操作指導培訓，隨機提供病情變化信息，要求參訓護士和醫(yī)生獨立分析判斷并實施相應處理措施，訓練結束后管理小組再次結合模擬場景采取提問形式，考核理論知識掌握度，全部場景模擬完成后組織討論急救護理關鍵因素與環(huán)節(jié)，最后由護士長和責任醫(yī)師總結點評。④第4階段:考核方法。加強訓練、給予2～4次/w指導，于每個月第四周的周五組織綜合考核，包括：心肺復蘇、呼吸機、除顫、心電圖、氣管切開吸痰等情景操作，若抽取急救環(huán)節(jié)醫(yī)護人員均達到操作連貫、及時處理問題、無原則性操作錯誤則判定為培訓考核合格。

圖1 搶救流程圖

1.3 觀察指標

采取該院自制的急救護理綜合能力調(diào)查問卷對實施前后護理人員進行理論知識、急救護理技能、溝通應變能力、臨床決策能力共4方面考核，其中理論考核采取閉卷，包括口腔科急救理論知識等，急救護理技能包括呼吸氣囊使用、心肺復蘇等多項操作考核，溝通應變能力與臨床決策能力通過急救模擬訓練流程整體設計評分，包括病情觀察與評估、突發(fā)事件處理、搶救記錄完整性與及時性，以上4方面得分范圍分別為0～100分，>90分則判定為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

與2015年4月至2017年4月比較，2017年5月至2019年10月護理人員理論知識、急救護理技能、溝通應變能力、臨床決策能力各項評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2015年4月至2017年4月、2017年5月至2019年10月急救護理綜合能力評分比較

3 討論

臨床研究中〔8〕，口腔科創(chuàng)傷疾病患者較多，搶救關鍵在于傷后24 h內(nèi)急救措施，從而對醫(yī)護人員敏銳觀察力、應急處理能力、決策能力以及醫(yī)護協(xié)助能力要求較高〔9-10〕。但傳統(tǒng)急救培訓模式通常形式內(nèi)容單一化，如：理論講座、急救技能訓練，加上醫(yī)護人員流動性較大，不利于護理人員急救意識和技能的培養(yǎng)〔11-12〕。

研究報道〔13-14〕，相較于傳統(tǒng)教學模式，搶救流程圖結合情景模擬訓練實現(xiàn)虛擬情景設定，選擇細化搶救流程、標準化患者、模擬教具等，更加直觀、形象、生動要求被訓者完成工作任務，有效鍛煉醫(yī)護人員心理素質(zhì)與工作水平?？谇豢萍本任Ｖ夭“Y護理工作要求醫(yī)護人員快速完成診療流程〔15-16〕。本研究表明，搶救流程圖結合情景模擬訓練模式提高口腔科護理人員急救理論知識及臨床技能。分析原因：搶救流程圖結合情景模擬訓練將培訓考核對象通過分組分層分項技能訓練,再進行急救情景設計，并按照應急預案流程進行搶救,確保各項操作流程的行為規(guī)范，提升人員配合、整體實戰(zhàn)能力及工作效率，而且此次急救情景劇本編寫與訓練，加深和拓展各層級護士病情判斷、觀察、應對突發(fā)狀況能力，將護理措施聚焦到真正患者與場景中，顯著提升醫(yī)護人員綜合素質(zhì)〔17-18〕。

綜上所述，對口腔科護理人員醫(yī)護人員實施搶救流程圖結合情景模擬訓練教學效果顯著，可提升護理人員相關急救技能。

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