孫小姍

摘要：目的：探究中藥湯劑的煎煮質(zhì)量與其中內(nèi)含的飲片切制規(guī)格之間的關(guān)系，為臨床用藥提供依據(jù)。方法：遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范的要求，抽樣檢查某院中近3年中藥飲片的煎煮質(zhì)量。結(jié)果：除土茯苓外，山藥、浙貝母、干姜、白芷、天花粉、粉葛、法半夏等藥材都符合《藥典》中的切制要求;干姜和浙貝母的干心比例高達(dá)40%左右，難以煎透;法半夏的干心比例最低，約至10%。除白芷之外，其余的中藥飲片煎煮透心的時(shí)間都高達(dá)2.5小時(shí)以上，而常規(guī)煎煮的時(shí)間只有0.5小時(shí)左右，有明顯的差距。結(jié)論：中藥飲片的切制規(guī)格對(duì)于中藥湯劑的煎煮質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用，它直接的決定了臨床藥物的治療效果。因此，中藥飲片在進(jìn)行切制時(shí)，要嚴(yán)格按照最新出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)藥典》的切制規(guī)范，使藥物有效成分充分煎出，保證臨床藥效。

關(guān)鍵詞：中藥飲片;切片規(guī)格;煎煮質(zhì)量

中藥煎煮的過(guò)程，不僅是使其藥劑中有效成分溶出的過(guò)程，而且是藥物中具有各種生理活性的成分進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)、重新整合的過(guò)程。在煎煮過(guò)程中，中藥飲片有效成分的結(jié)構(gòu)、含量及比例，都有可能受到很多因素的影響。通常，中藥煎煮的質(zhì)量主要受煎煮過(guò)程中加水量、煎煮時(shí)間、浸泡時(shí)間、煎煮的火候以及煎煮的次數(shù)方面的控制[1]。然而，中藥切片的切制規(guī)格造成的影響卻往往被忽視。由于飲片切制不規(guī)范而導(dǎo)致的藥效減弱、煎煮質(zhì)量差等問(wèn)題，都是很難通過(guò)規(guī)范的操作模式改善的。本研究主要是通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析某醫(yī)院2017年1月～2020年1月的中藥煎煮記錄，匯總其煎煮過(guò)程中某些難以或無(wú)法煮熟透心的飲片種類，參照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，“藥料應(yīng)當(dāng)充分煎透，做到無(wú)糊狀塊、無(wú)白心、無(wú)硬心”的要求，探究其原因，對(duì)臨床藥物的配制提供理論依據(jù)。

1材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

參照筆者所在醫(yī)院衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》[2]，對(duì)該醫(yī)院煎藥室日常的煎藥質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查并加以記錄，2017年1月～2020年1月共有幾萬(wàn)條抽查記錄，加強(qiáng)中藥煎煮方面的質(zhì)量控制。在抽查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分中藥飲片在煎煮透心方面存在困難，有的甚至不能煎煮透心，成為影響中藥煎煮質(zhì)量的關(guān)鍵因素。筆者選取具有代表性的藥材，將這些品種飲片的切制現(xiàn)狀對(duì)應(yīng)最新出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱為《藥典》）進(jìn)行比較分析，將煎煮后卻未煮透的切片干心部分取出，進(jìn)行稱重，計(jì)算該切片的干心比例，考察將其煎煮至完全透心所需要的煎煮時(shí)間長(zhǎng)短。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

將山藥、浙貝母、干姜、白芷、天花粉、土茯苓、粉葛、法半夏、茯神等九種難煎煮透飲片的切制工藝與《藥典》中的要求進(jìn)行相對(duì)比較，并檢測(cè)在常規(guī)煎煮條件下，切片干心比例和煮透所需的時(shí)間。

2結(jié)果

由表1所得數(shù)據(jù)可知，除了土茯苓之外，山藥、浙貝母、干姜、白芷、天花粉、粉葛、法半夏等藥材都符合《藥典》中的切制要求，然而其煎煮時(shí)間都較長(zhǎng)。其中，浙貝母和干姜煎煮至透心的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4h，煎煮干心比例高達(dá)40%左右;山藥和茯神煎煮至透心的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3h，前者煎煮干心比例達(dá)至17%，后者煎煮干心比例達(dá)至34%;天花粉、粉葛、法半夏煎煮至透心的時(shí)間達(dá)至2.5h，煎煮干心比例上限分別達(dá)至25%、33%、10%;白芷煎煮至透心的時(shí)間達(dá)至2h，煎煮干心比例上限分別達(dá)至19%;不符合《藥典》中切制要求的土茯苓煎煮至透心的時(shí)間達(dá)至2.5h，煎煮干心比例上限分別達(dá)至25%。綜上，除白芷之外，其他藥材所需時(shí)間都達(dá)到了2.5小時(shí)以上，與常規(guī)的煎煮0.5小時(shí)有明顯的差異。

手工切片和機(jī)械切片在切制的過(guò)程當(dāng)中，根據(jù)其操作方法不一、切制數(shù)量限制，可直接影響中藥的有效成分。就手工切片來(lái)說(shuō)，將藥片整齊放置于菜墩上，根據(jù)手握量把控藥劑用量，用刀切制。技術(shù)上，手工切制的速度較慢，且容易傷手，手工切制質(zhì)量高者，可用于小規(guī)模的醫(yī)療單位，適用于貴重藥品的切制。就機(jī)械切片來(lái)說(shuō)，操作時(shí)，將潤(rùn)好的飲片大小分檔，整齊劃一，裝滿、壓緊，調(diào)節(jié)切片厚度，開(kāi)始切制。其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省人力，可批量生產(chǎn)，速度快，適用于大規(guī)模的醫(yī)療單位，然而貴重的藥品不適用這種模式。

3討論

中藥湯劑在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，湯劑的質(zhì)量往往關(guān)乎于藥物所發(fā)揮的治療效果。不合格的中藥飲片切制規(guī)格會(huì)對(duì)中藥湯劑煎煮的質(zhì)量產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，造成療效不穩(wěn)定，或治療效果降低，因此加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的切制規(guī)格控制勢(shì)在必行。

本研究結(jié)果顯示，像浙貝母、山藥、法半夏、粉葛這類淀粉含量豐富的中藥飲片很難煎煮透心，故要求其在煎煮之前需要用清水浸泡，采用少泡多潤(rùn)的原則進(jìn)行浸潤(rùn)，時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，并且在切制規(guī)格上盡量用塊狀的模式。如果需要整體進(jìn)行入藥，或者有要求用厚片，那么建議將其充分搗碎之后再開(kāi)始煎煮。一般來(lái)說(shuō)，切片的切制厚度包括厚、薄兩種模式，前者在2～4mm之內(nèi)，后者在1～2mm之間。切片的厚度對(duì)藥物活性成分的流出有一定影響。一般來(lái)說(shuō)，飲片切制規(guī)格越薄，與溶媒的接觸面積越廣，越有利于其中有效成分的煎出，致使煎出量越高。然而需要注意的是，并非所有的藥材切得越薄越好，像葛根這類富含淀粉，煎煮時(shí)容易糊化的藥材不行。因?yàn)榈矸酆瘯?huì)使湯劑的黏度增加，藥物中的有效成分不易被煎出，導(dǎo)致治療的效果有所降低，因此這類藥材宜切制成厚片或者塊狀[3-4]。同時(shí)，雖然片劑炮制加工的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但具有很強(qiáng)的科學(xué)性。片劑切割涉及材料選擇、滲透、刀功等方面的各種特殊點(diǎn)，使用靈活。切片的質(zhì)量和數(shù)量，直接關(guān)系到藥物療效的規(guī)律性發(fā)展[5]。

中藥煎煮質(zhì)量直接決定著中藥方劑的臨床療效，而飲片的切片規(guī)格已成為影響中藥湯劑質(zhì)量的主要因素。建議新版藥典應(yīng)制定符合煎煮要求的中藥飲片切片規(guī)范，使有效成分得到充分煎煮，充分發(fā)揮中藥的防治作用。

參考文獻(xiàn)

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