谷楠　官新　徐湛翔　謝駿　康健　王佳

摘要：目的：探索在治療肺心病致心衰患者時采取西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療的有效性。方法：選取 2018年12月～2021年6月，此段時間內(nèi)我院收治的肺心病致心衰患者中隨機(jī)抽取30例作為研究對象，按照電腦隨機(jī)奇偶數(shù)方式將其分為對照組（15例，單一呋塞米注射液治療）、觀察組（15例，西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療），對比分析兩組患者治療有效率和治療前后浮腫、發(fā)紺情況，觀察記錄治療后兩組患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓情況。結(jié)果：（1）觀察組患者的治療有效率為100.00%，高于對照組患者的73.33%，差異顯著（P<0.05）。（2）治療前觀察組患者浮腫發(fā)生率為93.33%，發(fā)紺發(fā)生率為73.33%，對照組患者浮腫發(fā)生率為100.00%，發(fā)紺發(fā)生率為73.33%，發(fā)生率對比差異不顯著（P>0.05）;治療后觀察組患者浮腫發(fā)生率為6.67，發(fā)紺發(fā)生率為0.00%，均顯著低于對照組患者，觀察組治療效果顯著（P<0.05）。（3）治療后觀察組患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在當(dāng)前來看，在治療肺心病致心衰時采取西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療的方式能夠顯著提升治療有效率，緩解患者浮腫、發(fā)紺情況，改善患者心功能狀況，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺心病致心衰;西地蘭;呋塞米注射液;有效率;心功能

肺心病即肺源性心臟病，是指由于患者出現(xiàn)支氣管-肺組織或肺血管病變，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高引發(fā)右心室結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變。肺心病分為急性肺心病和慢性肺心病兩種，臨床上慢性肺心病的發(fā)病率較高[1]。引發(fā)肺心病的原因有很多，肺動脈栓塞、重度急性呼吸窘迫綜合征等原因易引發(fā)急性肺源性心臟病;引發(fā)慢性肺源性心臟病的因素主要有慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病“中樞”性呼吸功能不全以及肺血管疾病等[2]，藥物治療是治療肺心病致心衰的常用手段，本次研究選取了2018年12月～2021年6月期間我院收治的部分肺心病引發(fā)心力衰竭患者，對其實(shí)施西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療的手段，效果較好，具體如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段起止時間為2018年12月～2021年6月，從此段時間內(nèi)我院收治的肺心病致心衰患者中隨機(jī)抽取30例作為研究對象，患者均經(jīng)我院影像學(xué)檢查后確診為肺心病，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。排除：（1）患有其他慢性疾病或惡性腫瘤。（2）妊娠、哺乳期婦女;（3）依從性和配合度低;（4）對此次研究所用藥物過敏。研究開始前我院將研究方法、治療周期等方式告知患者及家屬，患者簽署承諾書，本次研究院倫理委員會認(rèn)可。按照電腦隨機(jī)奇偶數(shù)方式將其分為對照組（15例，單一呋塞米注射液治療）、觀察組（15例，西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療），觀察組中男性7名，女性8名，年齡最小50歲、最大78歲，平均年齡（63.19±7.23）歲，病程最短1年，最長4年，平均病程（1.85±0.31）年;對照組中男性8名，女性7名;年齡最小31歲、最大79歲，平均年齡（64.39±8.23）歲，病程最短1年，最長5年，平均病程（1.90±0.25）年。兩組患者的一般信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施抗感染、改善呼吸、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施單一呋塞米注射液治療。觀察組使用西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療，西地蘭治療方式，同時患者靜脈注射呋塞米注射液，每天2次，每次20mg，連續(xù)治療7d[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的治療效果，根據(jù)治療后患者的癥狀表現(xiàn)情況將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，判定顯效：臨床浮腫、發(fā)紺癥狀顯著改善，血氧飽和度等指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)二級;有效：臨床浮腫、發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，血氧飽和度等指標(biāo)顯著改善，心功能恢復(fù)一級;無效：未達(dá)到以上等級。治療有效率為顯效和有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的比值。（2）觀察兩組患者治療前后浮腫、發(fā)紺癥狀發(fā)生情況。（3）測定兩組患者的血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0軟件分析。以（±s）表示“血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓”等計(jì)量資料，采用重復(fù)測量方差分析各組數(shù)據(jù)整體比較，采用t檢驗(yàn);以率（%）表示治療有效率、浮腫和發(fā)紺發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況，計(jì)數(shù)資料，采用卡方χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為100.00%，高于對照組患者的73.33%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的浮腫、發(fā)紺發(fā)生率對比

治療前兩組患者浮腫、發(fā)紺發(fā)生率對比差異不顯著（P>0.05）;治療后觀察組患者浮腫、發(fā)紺發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 治療后兩組患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓情況對比

治療后觀察組患者的血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3結(jié)論

肺心病在我國的發(fā)病率較高，發(fā)病率約為0.5%左右，發(fā)病率隨著年齡的增大而升高，好發(fā)于肺功能較差以及慢性咳嗽、咳痰的人群;呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，另外吸煙、過度勞累、過多飲水或輸液等也易誘發(fā)肺心病。急性肺源性心臟病的發(fā)病迅速，患者易出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、窒息感等癥狀，慢性肺心病在功能失代償期極易引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，患者表現(xiàn)出發(fā)紺、心悸和胸悶等典型癥狀，易引發(fā)肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[5]。目前治療肺心病的主要手段有藥物治療和手術(shù)治療，西藥中常使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患者癥狀采取控制呼吸衰竭和心力衰竭的藥物。

本次研究中對觀察組患者采取西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療，西地蘭是一種快速強(qiáng)心劑，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，其能夠與心機(jī)細(xì)胞膜酶選擇性結(jié)合，對酶的活性產(chǎn)生抑制，破壞心肌細(xì)胞膜內(nèi)外鈉離子和鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度和使胞漿內(nèi)鈣離子濃度。心肌興奮時，釋放的鈣離子數(shù)量較多，促進(jìn)了心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，心肌收縮力增加。另外西地蘭具有正性肌力效果，促進(jìn)心臟輸出量，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，進(jìn)而使心率減緩，延緩房室傳導(dǎo)速率[6]。呋塞米注射液抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，有效擴(kuò)張血管，&nbsp; ? ?還可以擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮利尿作用，降低回心血量，有效降低左心室舒張末期壓力，治療心力衰竭。因此，西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療肺心病致心衰的效果更佳，本次研究中觀察組患者的治療有效率更高，用藥后對浮腫、發(fā)紺的改善效果較好，對患者血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓的恢復(fù)情況較好。

綜上所述，在治療肺心病致心衰時采取西地蘭聯(lián)合呋塞米注射液治療的方式能夠顯著提升治療有效率，緩解患者浮腫、發(fā)紺情況，改善患者心功能狀況，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張輝，張麗.從生化指標(biāo)角度評價毛花苷丙聯(lián)合呋塞米治療肺心病合并心衰的臨床意義[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（04）：72-73.

[2]郭彩紅.西地蘭聯(lián)合速尿治療與西地蘭單藥治療肺心病致心衰的臨床療效對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（91）：118+124.

[3]張華.西地蘭聯(lián)合速尿治療肺心病致心衰療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（06）：56-57.DOI：10.16833/j.cnki.jbmc.2016.06.030.

[4]艾尼瓦爾·阿不力孜，趙景賀.利尿合劑在慢性肺心病合并右心衰治療中的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（24）：72+81.

[5]陳紅.分析依那普利聯(lián)合法舒地爾在老年肺心病合并心衰治療中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（96）：83+86.

[6]呂煥菊，馬海玲，盧美玉，張烈云，劉莉莉，張?zhí)亓?納絡(luò)酮聯(lián)合西地蘭治療40例老年慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（18）：159-160.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.102.