孫海燕

(洛陽(yáng)市中醫(yī)院 急診科，河南 洛陽(yáng) 471000)

甲狀腺良性疾病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，發(fā)病率高，女性患者較多，主要特征為頸前結(jié)節(jié)或腫塊，威脅患者健康[1]。臨床治療甲狀腺良性疾病以手術(shù)為主，甲狀腺腺葉切除術(shù)可有效切除病變組織，手術(shù)效果顯著，但其局部創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕明顯，患者滿(mǎn)意度低。微創(chuàng)化是臨床外科手術(shù)的總體趨勢(shì)，且考慮到患者對(duì)美觀度的要求，改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)可明顯縮小手術(shù)切口，減少術(shù)后瘢痕，最大程度保留頸部肌肉，但其病灶切除效果及安全性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究選取126例甲狀腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，分析該術(shù)式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月洛陽(yáng)市中醫(yī)院收治的126例甲狀腺良性疾病患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各63例。觀察組接受改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)。觀察組男20例，女43例；年齡22～55歲，平均(38.44±6.97)歲；甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺結(jié)節(jié)16例，甲狀腺囊腫35例。對(duì)照組男21例，女42例；年齡20～55歲，平均(37.80±6.76)歲；甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺結(jié)節(jié)17例，甲狀腺囊腫33例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)洛陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為甲狀腺良性疾病[2]；②腫瘤或結(jié)節(jié)<5 cm；③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并感染性疾?。虎趷盒阅[瘤；③頸部手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)，操作如下：氣管插管全麻，于胸骨切跡上緣做橫弧形切口6～8 cm，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，切開(kāi)頸闊肌顯露甲狀腺，直視下探查，分開(kāi)兩側(cè)，將血管峽支、前支凝斷，注意避開(kāi)喉返神經(jīng)及甲肌膜，切斷甲狀腺懸韌帶并分離，取出腺葉，沖洗止血，置管，包扎。(2)觀察組接受改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)，操作如下：氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，頸部做2 cm左右弧形切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，電刀切開(kāi)頸白線(xiàn)，帶狀肌鈍性分離后牽引，暴露甲狀腺腺葉，探查甲狀腺并明確病變位置，置入超聲刀及腹腔鏡鏡頭，將峽部切斷后進(jìn)入環(huán)甲間隙，依次切開(kāi)甲狀腺上極、外側(cè)、下極，喉返神經(jīng)鈍性分離至喉部，腺葉牽出后切除。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)估兩組術(shù)后1 h、1 d、3 d疼痛程度，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。(4)比較兩組手術(shù)效果，以?xún)山M術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月反流癥狀指數(shù)量表(reflux symptom index，RSI)進(jìn)行評(píng)估，共9項(xiàng)，每項(xiàng)采用6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分即每項(xiàng)0～5分，其中0表示無(wú)癥狀，5分表示癥狀嚴(yán)重，分值越高表明效果越差。(5)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)進(jìn)行評(píng)估，最高分值100分，且生活質(zhì)量與分值成正比。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1 h、術(shù)后1 d，觀察組VAS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 d，兩組VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率術(shù)后6個(gè)月，觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)4例，手足抽搐1例，聲音嘶啞1例；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染1例，聲音嘶啞2例，頸部緊縮感2例，甲狀腺功能下降3例，手足抽搐1例，復(fù)發(fā)2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%(2/63)，對(duì)照組為14.29%(9/63)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.881，P=0.027)；觀察組復(fù)發(fā)率為6.35%(4/63)，對(duì)照組為3.17%(2/63)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.175，P=0.676)。

2.4 手術(shù)效果、生活質(zhì)量組內(nèi)比較：術(shù)后3個(gè)月，兩組RSI評(píng)分均降低，SF-36評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較：術(shù)前，兩組RSI、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組RSI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)效果、生活質(zhì)量比較分)

3 討論

甲狀腺良性病變是臨床多發(fā)病，會(huì)影響甲狀腺激素分泌，損害甲狀腺功能，造成機(jī)體代謝紊亂，且存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，確診后應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)切除[3]。常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)在直視下進(jìn)行操作，為擴(kuò)大視野，需做較大手術(shù)切口、廣泛剝離頸部肌群，對(duì)頸部活動(dòng)功能造成較大影響，不利于術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后瘢痕明顯，難以滿(mǎn)足患者美觀需求。因此，甲狀腺腺葉切除術(shù)臨床方案改良以縮小手術(shù)切口、降低手術(shù)損傷、盡可能保護(hù)頸部肌群為主要研究方向。

微創(chuàng)手術(shù)不斷進(jìn)展為甲狀腺腺葉切除術(shù)改良提供契機(jī)，改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)逐漸得到臨床認(rèn)可。相較于常規(guī)甲狀腺腺葉切除術(shù)，改良術(shù)式可降低手術(shù)創(chuàng)傷，通過(guò)腹腔鏡輔助手術(shù)可明確病灶周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)，放大視野，無(wú)需大切口操作，同時(shí)配合超聲刀、神經(jīng)剝離器等手術(shù)器械可盡量保護(hù)周?chē)M織，減輕損傷，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4-5]。改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)手術(shù)切口為頸部皮紋弧形切口，術(shù)后瘢痕不明顯，可滿(mǎn)足患者美觀度需求[6]。本研究術(shù)后1 h及1 d VAS較對(duì)照組低，表明改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)可降低術(shù)后疼痛程度。

甲狀腺周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周?chē)芘c喉返神經(jīng)聯(lián)系密切，常規(guī)手術(shù)操作易造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，其原因可能與改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)利用腹腔鏡放大術(shù)野、避免損傷周?chē)鞴儆嘘P(guān)。另外，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)遠(yuǎn)期效果較好。

與常規(guī)術(shù)式比較，改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)最主要改良之處在于縮小手術(shù)切口，沿皮膚褶皺處做切口可使術(shù)后瘢痕不明顯，且術(shù)中未進(jìn)行頸闊肌下皮瓣游離，有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)未進(jìn)行頸前肌群切斷，可避免損傷甲狀腺神經(jīng)及周?chē)s血管，有利于降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛程度，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善有積極作用。

綜上，改良小切口甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病患者效果顯著，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，安全可靠。