王穎

(駐馬店市中心醫(yī)院 急診兒科，河南 駐馬店 463000)

兒童由于對新事物好奇心重，易發(fā)生藥物誤食中毒，調(diào)查顯示，家長受教育程度是兒童誤服中毒的重要影響因素[1]。兒童誤服中毒臨床典型癥狀為腹瀉、嘔吐、昏迷、出汗、神志不清等，若未得到及時有效治療，會威脅患兒生命安全。護(hù)理干預(yù)是一種隱性的治療方式，有助于提高治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，在臨床疾病防控、治療中有重要作用[2]。全面護(hù)理干預(yù)策略嚴(yán)格貫徹以患者為核心，針對其行為認(rèn)知、心理、疾病等多方面進(jìn)行施護(hù)，這對保證治療效果有積極意義[3]。本研究選取68例誤服藥物并經(jīng)消化道吸收的中毒患兒作為研究對象，探討全面護(hù)理干預(yù)策略在其治療過程中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的68例誤服藥物經(jīng)消化道吸收的中毒患兒作為研究對象，按照時間和護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組與全面護(hù)理組，各34例。常規(guī)護(hù)理組(2018年6—12月)接受常規(guī)兒科護(hù)理，全面護(hù)理組(2019年1—6月)在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)策略。全面護(hù)理組女18例，男16例，年齡1～8歲，平均(4.63±1.42)歲，15例有機磷中毒，12例安定中毒，7例鹵水中毒，家屬(監(jiān)護(hù)人)受教育程度：6例中學(xué)及以下，13例高中，15例?？萍耙陨稀３Ｒ?guī)護(hù)理組女15例，男19例，年齡10個月～8歲，平均(4.34±1.56)歲，16例有機磷中毒，13例安定中毒，5例鹵水中毒，家屬(監(jiān)護(hù)人)受教育程度：5例中學(xué)及以下，15例高中，14例?？萍耙陨?。兩組性別、年齡、中毒類型、家屬(監(jiān)護(hù)人)受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度腹瀉、嘔吐、腹痛、出汗等，部分伴有神志不清、呼吸困難、暈厥、昏迷等；②家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病，家族遺傳病史；②合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育異常；③依從性差、無法配合。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)兒科護(hù)理，包括換藥、洗胃等。全面護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)策略。(1)胃黏膜保護(hù)：洗胃、催吐時，密切注意胃黏膜情況，適當(dāng)調(diào)整洗胃溫度、洗胃液用量，如果出現(xiàn)毒物腐蝕，告知醫(yī)生及時處理，以防止胃壁、食管發(fā)生穿孔。(2)用藥干預(yù)：用藥之后觀察、記錄臨床反應(yīng)，監(jiān)測病情變化，包括瞳孔放大程度、生命體征、藥物反應(yīng)等，同時嚴(yán)格控制用藥劑量、使用要求等，以防止藥物干擾，耽擱治療。(3)呼吸管理：指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒維持平躺體位，肩部墊高，頭部后傾，及時清理鼻腔、口腔分泌物，以確保呼吸通暢，若有需要可采用呼吸機治療，保證呼吸質(zhì)量；另外，若發(fā)生驚厥，以開口器、牙墊下壓舌部，以便于分泌物清除，防止窒息。(4)心理干預(yù)：患兒年齡尚小，心智未成熟，以角色扮演、講故事、做游戲等方式疏導(dǎo)患兒心理，以防止心理障礙。(5)飲食干預(yù)：以流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過渡至正常，同時忌生冷、刺激食物，少食多餐，以增強營養(yǎng)水平，同時指導(dǎo)患兒多喝水，多吃水果、蔬菜，以防止便秘。(6)家屬干預(yù)：“一對一”家屬宣教，告知藥物存放方式及危險性，避免藥物管理疏漏，同時告知兒童照護(hù)策略及用藥指導(dǎo)，防止再次出現(xiàn)誤食中毒。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)根據(jù)干預(yù)后2 d內(nèi)發(fā)生腹瀉、腹痛、昏睡、昏迷癥狀分為輕度、中度、重度。僅發(fā)生輕微腹瀉、腹痛癥狀為輕度；出現(xiàn)不同程度腹瀉、腹痛、昏睡、昏迷癥狀為中度；上述癥狀發(fā)生同時伴有癲癇類重癥、神志不清等為重度，癥狀越輕表明康復(fù)越好。(2)比較兩組住院時間、昏迷情況，昏迷以格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)評定，內(nèi)容包括運動、語言、睜眼3個方面，總分3～15分?；杳詾椤?分；中度意識障礙為9～11分；輕度意識障礙為12～14分為輕度意識障礙；意識清楚為15分。(3)采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評估兩組患兒家屬對護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性，每項5分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)程度干預(yù)后2 d，全面護(hù)理組康復(fù)程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)程度比較[n(%)]

2.2 住院時間、昏迷情況干預(yù)前，兩組GCS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，全面護(hù)理組GCS高于常規(guī)護(hù)理組，而住院時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、GCS比較

2.3 護(hù)理滿意度全面護(hù)理組保證性、可靠性、反應(yīng)性、移情性、有形性評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SERVQUAL評分比較分)

3 討論

誤服經(jīng)消化道吸收藥物中毒為常見兒童多發(fā)疾病，患兒多伴有胃腸黏膜損傷，藥物治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患兒恢復(fù)進(jìn)程，不利于預(yù)后。因此治療過程中給予患兒科學(xué)的護(hù)理策略對保證治療效果，防止不良事件發(fā)生，改善預(yù)后有重要意義。

近年來隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步，臨床對兒童誤服中毒護(hù)理重視度逐漸增強，并形成針對性護(hù)理模式[4]。全面護(hù)理干預(yù)策略以患兒為中心，從患兒心理、真實需求出發(fā)，提供針對性、全方位護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，增強滿意度[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2 d全面護(hù)理組康復(fù)程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，住院時間短于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)后GCS高于常規(guī)護(hù)理組，可見全面護(hù)理干預(yù)策略有利于減輕誤服經(jīng)消化道吸收藥物中毒患兒癥狀，促進(jìn)意識恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，全面護(hù)理干預(yù)策略通過保護(hù)胃黏膜，可減輕胃黏膜損傷，防止胃壁、食管出現(xiàn)穿孔，以保證治療效果；進(jìn)行用藥干預(yù)，能有效緩解中毒后藥物敏感度高、抗不良反應(yīng)能力弱等情況，以減輕藥物損傷；另外，呼吸、飲食干預(yù)，有助于降低消化、呼吸功能影響，保障患兒呼吸通暢，營養(yǎng)充足，以緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。此外，心理干預(yù)一方面能提高患兒治療依從性，還可減輕家屬焦慮、擔(dān)憂情緒，消除疑慮，同時以“一對一”方式進(jìn)行家屬干預(yù)，可使其了解藥物危險性、護(hù)理患兒方式，從而加強藥物管理，科學(xué)照護(hù)患兒，以促進(jìn)患兒康復(fù)，提高護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，全面護(hù)理組SERVQUAL各項評分均高于常規(guī)護(hù)理組，可見全面護(hù)理干預(yù)策略可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對誤服藥物經(jīng)消化道吸收的中毒患兒應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)策略有利于緩解患兒臨床癥狀，加快意識恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，提高患兒家屬對護(hù)理滿意度。