張冉

(駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

胃癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)切除是臨床治療胃癌的重要手段，但會(huì)改變胃結(jié)構(gòu)，減少胃容積，易出現(xiàn)消化功能紊亂，且術(shù)后化療致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而增加了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率[1]。長(zhǎng)期化療導(dǎo)致患者體質(zhì)減弱，不良反應(yīng)增多，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低遵醫(yī)行為，對(duì)治療效果造成影響[2]。即時(shí)自評(píng)有助于使患者了解自身狀況，引起重視，對(duì)提高治療依從性有積極作用。由于胃癌患者圍手術(shù)期因?qū)κ中g(shù)及癌癥的恐懼，易產(chǎn)生抑郁、緊張、不安等情緒，常規(guī)藥物治療難以有效緩解癥狀，通過(guò)護(hù)理人員耐心講解及心理護(hù)理有助于改善患者不良情緒。引導(dǎo)式護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式，通過(guò)改善患者自主認(rèn)知達(dá)到提高患者治療積極性的目的，可糾正患者錯(cuò)誤觀念，對(duì)順利進(jìn)行治療及護(hù)理有積極作用。本研究選取94例胃癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，探究基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的94例胃癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡53～67歲，平均(59.73±3.08)歲；TNM分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；受教育程度為小學(xué)及以下10例，初中12例，高中14例，大專及以上11例。研究組男29例，女18例；年齡52～69歲，平均(60.17±3.26)歲；TNM分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；受教育程度為小學(xué)及以下9例，初中13例，高中17例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、TNM分期、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胃癌，且行術(shù)后化療；②預(yù)估生存期>3個(gè)月；③意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙；④患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者間交流影響結(jié)果準(zhǔn)確性；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③認(rèn)知功能異常。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理模式：口述式健康宣教，指導(dǎo)用藥，護(hù)理并發(fā)癥，常規(guī)心理干預(yù)、飲食干預(yù)等。

1.3.2研究組 接受基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式，具體如下。(1)患者即時(shí)自評(píng)：發(fā)放自評(píng)模式健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，全面評(píng)估患者病情恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、知識(shí)掌握程度，由責(zé)任護(hù)士及患者自己分別觀察患者健康行為依從性，監(jiān)測(cè)患者惡心、嘔吐、感染等不良事件，護(hù)理人員適時(shí)干預(yù)調(diào)整，制定并完成護(hù)理計(jì)劃后，再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估。(2)引導(dǎo)式護(hù)理模式：建立引導(dǎo)式護(hù)理小組，小組成員包括組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士1名、心理咨詢師1名；經(jīng)培訓(xùn)后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理健康，并引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，組長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理效果并進(jìn)行護(hù)理方案改善；引導(dǎo)式護(hù)理包括臨床癥狀自我評(píng)估和監(jiān)控、藥物自我處置、回歸社會(huì)技能；藥物自我處置具體為引導(dǎo)藥物何時(shí)服用，如何提醒患者自己服藥，并持續(xù)、規(guī)律服用，引導(dǎo)患者明確服藥目的和標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀自我評(píng)估和監(jiān)控具體為通過(guò)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放的資料提高疾病及治療相關(guān)健康知識(shí)掌握程度，向患者說(shuō)明發(fā)生什么樣的情況，應(yīng)該怎么做，提高患者治療積極性及配合度；回歸社會(huì)技能具體為引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活，護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中注意自身應(yīng)保持樂(lè)觀積極的態(tài)度來(lái)感染患者，避免患者情緒持續(xù)消極，為患者提供針對(duì)性積極的思維模式及行為，并囑家屬多陪伴患者，減輕心理壓力，增強(qiáng)社會(huì)家庭支持。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.85，效度系數(shù)為0.80)進(jìn)行評(píng)估，總分50分，完全依從>42分，部分依從35～42分，不依從<42分，完全依從例數(shù)與部分依從例數(shù)之和為總依從。(2)兩組護(hù)理前后自我效能。以自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分40分，分值與自我效能成正比。(3)比較兩組護(hù)理前后自知力。以自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(insight and treatment attitudes questionnairs，ITAQ)進(jìn)行評(píng)估，共11項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，分值越高表明自知力越好。(4)參照紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分95分，非常滿意>85分，一般滿意70～85分，不滿意<69分。非常滿意例數(shù)與一般滿意例數(shù)之和為總滿意。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 自我效能兩組護(hù)理后GSES評(píng)分均高于護(hù)理前，且護(hù)理后，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后GSES評(píng)分比較分)

2.3 自知力護(hù)理后，兩組ITAQ評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后ITAQ評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后改善與臨床治療密切相關(guān)，同時(shí)受護(hù)理效果影響，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者生活質(zhì)量改善意義重大[3]。胃癌術(shù)后化療患者由于缺乏疾病及手術(shù)、化療相關(guān)知識(shí)，自護(hù)能力較差，且背負(fù)較大心理壓力，易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者治療依從性較差，從而影響化療效果[4]。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為主，忽視患者主觀能動(dòng)性，對(duì)患者本身關(guān)注較少，常規(guī)健康宣教以口述式、灌輸式為主，難以達(dá)到滿意效果。

基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷全面評(píng)估患者狀態(tài)，通過(guò)護(hù)理人員客觀與患者主觀兩方面評(píng)估健康行為依從性，可提高患者積極性，加強(qiáng)自我約束，糾正不良健康行為，有助于增強(qiáng)遵醫(yī)行為。引導(dǎo)式護(hù)理模式通過(guò)引導(dǎo)患者掌握臨床癥狀自我評(píng)估和監(jiān)控、藥物自我處置、回歸社會(huì)技能，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高健康知識(shí)掌握程度，有助于預(yù)防突發(fā)事件，降低患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為總依從率、GSES評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式可增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，提高自我效能。知識(shí)是促使行為改變的必要條件，基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式可提高患者主觀能動(dòng)性，在護(hù)理人員引導(dǎo)下積極思考相關(guān)知識(shí)，通過(guò)多種途徑進(jìn)行了解、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確理念，最終達(dá)到改善健康行為、提高希望感的目的。有研究指出，引導(dǎo)式健康宣教應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者，可提高患者疾病認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我管理水平，增強(qiáng)患者對(duì)治愈的希望[6]。本研究中護(hù)理后兩組ITAQ評(píng)分均較治療前高，且研究組較對(duì)照組高，證實(shí)基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式可提高患者自知力。另外，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，提示胃癌術(shù)后化療患者對(duì)基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式認(rèn)可度高。

綜上，基于患者即時(shí)自評(píng)的引導(dǎo)式護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者，可改善患者遵醫(yī)行為，提高自我效能及自知力，患者認(rèn)可度高。