劉雪嬌

(駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

化療是乳腺癌術(shù)后治療的重要組成部分，療效顯著，但乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體禁止輸液，使化療可選靜脈減少，且化療損害大，可導(dǎo)致靜脈炎、滲漏性組織損傷壞死，故建立安全的靜脈輸液通路，確?；熕幬镩L(zhǎng)期輸入，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者至關(guān)重要。經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)以較長(zhǎng)留置時(shí)間、較低創(chuàng)傷度、較高穿刺成功率、操作相對(duì)簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于術(shù)后化療患者。住院期間由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，但處于化療間歇期患者，導(dǎo)管維護(hù)主要由患者及其家屬完成，而患者及其家屬對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)認(rèn)知、技能水平較低下，易發(fā)生PICC置管并發(fā)癥[1-3]。因此，探尋一種合理有效的健康宣教方法對(duì)PICC置管維護(hù)、管理至關(guān)重要。本研究選取96例乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者作為研究對(duì)象，分組探討標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的96例乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各48例。研究組年齡25～38歲，平均(31.45±3.20)歲，其中貴要靜脈43例，肱靜脈5例；對(duì)照組年齡25～40歲，平均(32.31±3.59)歲，其中貴要靜脈44例，肱靜脈4例。兩組年齡、置管部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為乳腺癌，術(shù)后行PICC置管化療；②患者有使用微信的習(xí)慣，意識(shí)清楚，可正常溝通；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲緩或認(rèn)知障礙；②嚴(yán)重心、肺等功能不全；③合并其他疾病導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙；④合并嚴(yán)重化療并發(fā)癥而需系統(tǒng)治療。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康教育干預(yù)，包括口頭健康宣教、導(dǎo)管維護(hù)演示、電話隨訪等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教干預(yù)，依據(jù)置管與維護(hù)進(jìn)程分為4個(gè)階段，標(biāo)準(zhǔn)化處理每個(gè)階段教育內(nèi)容、方式。(1)PICC置管前健康教育，采用集體講座配合多媒體PICC視頻的形式向患者說明PICC具體實(shí)施流程，可能存在的并發(fā)癥，護(hù)理有效對(duì)策等，講明乳腺癌術(shù)后化療PICC置管的優(yōu)勢(shì)，并耐心解答患者留置PICC顧慮，用科學(xué)坦誠(chéng)的態(tài)度引導(dǎo)患者理性認(rèn)知，利于患者樹立自我管理意識(shí)。(2)置管期教育，指導(dǎo)患者放松肢體、心情，幫助其取合適體位后囑咐患者配合無菌操作，消毒后不可隨意活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，PICC導(dǎo)管送入25 cm長(zhǎng)度時(shí)，指導(dǎo)患者頭偏向穿刺側(cè)手臂，讓患者下頜貼近其肩膀處，在置管成功后24 h加壓包扎過程中，囑咐患者盡量減少置管側(cè)手臂活動(dòng)量。(3)置管后教育，播放PICC置管后注意事項(xiàng)視頻，并逐條講解、現(xiàn)場(chǎng)演示視頻內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)置管側(cè)手臂勿提舉重物，沐浴時(shí)包裹清潔保鮮膜，沐浴結(jié)束時(shí)用清潔毛巾擦干水漬，檢查敷料是否干燥，指導(dǎo)患者休息時(shí)避免壓迫穿刺側(cè)肢體，并發(fā)放健康教育手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查閱、學(xué)習(xí)。(4)化療間歇期教育，對(duì)乳腺癌術(shù)后PICC置管處于化療間歇期的患者，在出院時(shí)發(fā)放PICC置管自護(hù)指南與咨詢聯(lián)系卡片，向患者說明定期回院沖管、更換敷料的重要性，給患者播放院外導(dǎo)管脫出等意外事件動(dòng)畫視頻，并當(dāng)面演示做法：保持冷靜，停止置管側(cè)肢體活動(dòng)，立即撥打咨詢聯(lián)系卡上的電話，入院尋求專業(yè)技術(shù)支持；建立化療間歇期PICC置管維護(hù)檔案，并邀請(qǐng)患者加入院外管理微信群，每日至少1名護(hù)理人員在線，置頂PICC置管正確維護(hù)視頻，通過微信視頻功能了解患者導(dǎo)管維護(hù)情況，指正置管期不當(dāng)行為；每月1次進(jìn)行面對(duì)面知識(shí)教育與行為指導(dǎo)，強(qiáng)化患者自我管理能力。兩組均干預(yù)3個(gè)化療周期。

1.4 觀察指標(biāo)(1)知識(shí)掌握度，設(shè)計(jì)關(guān)于PICC相關(guān)知識(shí)、維護(hù)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等相關(guān)認(rèn)知的問卷，共20條，每條以完全掌握(3分)、大部分掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)評(píng)分，分值越高，表示患者知識(shí)掌握度越好。(2)采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(cancer patients PICC self-management scale，CPPSM)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理能力，CPPSM包括日常導(dǎo)管觀察、帶管運(yùn)動(dòng)、維護(hù)依從性等7個(gè)維度，共35條，采用5級(jí)評(píng)分法，35～175分，總分越高，表示自我管理能力越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)質(zhì)量等19條，采用5級(jí)評(píng)分法，總分轉(zhuǎn)換為100分，得分越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握度研究組知識(shí)掌握度評(píng)分為(46.35±7.12)分，對(duì)照組為(36.12±8.85)分，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.240，P<0.05)。

2.2 自我管理能力干預(yù)前，兩組CPPSM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)化療周期后，兩組CPPSM評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組CPPSM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CPPSM評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度研究組NSNS評(píng)分為(91.21±2.03)分，對(duì)照組為(72.51±4.03)分，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.711，P<0.05)。

3 討論

PICC置管為乳腺癌術(shù)后化療患者提供安全有效的用藥途徑，但若患者缺乏自我管理意識(shí)與能力，可因管理導(dǎo)管不當(dāng)引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[4-5]。因此，提高對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)與管理水平對(duì)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者至關(guān)重要。

常規(guī)健康教育大容量一次性教育內(nèi)容傳遞，較為機(jī)械單一，本研究采用的標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教可針對(duì)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)化分期采取不同的健康教育內(nèi)容，要求護(hù)理人員以各分期教育目標(biāo)為導(dǎo)向，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，從整體提高護(hù)理實(shí)效性[6-8]。對(duì)乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教干預(yù)后，知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，作為一種標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，其目的在于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，分期教育便可達(dá)到良好的宣教效果，提高患者知識(shí)掌握度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)化療周期后研究組CPPSM較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教能提高乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教依據(jù)患者置管與維護(hù)進(jìn)程不同分PICC置管前、置管期、置管后、化療間歇期健康教育，在置管前采取直觀的教育形式，使患者正確認(rèn)知PICC置管；在置管期現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者配合置管操作，提高置管質(zhì)量；置管后通過逐條講解、現(xiàn)場(chǎng)演示視頻內(nèi)容強(qiáng)化患者置管后導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)與技能；化療間歇期通過多元化教育手段使患者接受全面指導(dǎo)，通過四個(gè)階段的健康教育從整體上提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者自我管理能力，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，說明標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，護(hù)患人員在各個(gè)階段宣教中建立起信任感，加上護(hù)理人員態(tài)度親和與專業(yè)護(hù)理的影響，使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)分段式健康宣教應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后PICC置管化療患者，能提高患者知識(shí)掌握度，改善自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。