曹雪薇，魏柯欣

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，河南 洛陽 471000)

重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)患者具有病情進展快、病情危重等特點，臨床常通過機械通氣治療，以快速建立呼吸通道，挽救患者生命，對急重癥治療有積極意義，但ICU機械通氣患者實施氣管插管過程氣管易出現(xiàn)脫出[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，意外拔管患者在全部氣管插管患者中占比為5.4%～15.5%，其不僅會導致護理人員工作量增加，還會增添患者痛苦，嚴重甚至會危及患者生命[2]。因此如何有效固定氣管插管，減少并發(fā)癥發(fā)生為目前臨床重點研究課題之一。膠帶法為常用固定方式，但其整體固定效果不佳，容易出現(xiàn)松動，故應用有一定局限性[3]。隨醫(yī)療技術(shù)進步，氣管插管固定器得到廣泛應用，并取得良好效果[4]。本研究選取87例ICU機械通氣患者作為研究對象，探討氣管插管固定器的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年1月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的87例ICU機械通氣患者作為研究對象，根據(jù)固定方法分為膠帶組(n=43)與固定器組(n=44)。膠帶組以膠帶法行氣管插管固定，固定器組采用氣管插管固定器行氣管插管固定。膠帶組女18例，男25例；年齡56～78歲，平均(66.87±5.35)歲；26例慢性阻塞性肺疾病，5例急性呼吸窘迫綜合征，3例重癥肺炎，9例腦血管意外；受教育程度：15例小學及以下，18例初中或高中，10例?？萍耙陨?。固定器組女17例，男27例；年齡57～77歲，平均(67.32±4.73)歲；25例慢性阻塞性肺疾病，7例急性呼吸窘迫綜合征，4例重癥肺炎，8例腦血管意外；受教育程度：14例小學及以下，20例初中或高中，10例?？萍耙陨稀山M性別、年齡、原發(fā)病類型、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①入院時面部皮膚無損傷；②無精神疾?。虎奂覍僦椴⒑炇鹜鈺?。(2)排除標準：①感染性疾?。虎趷盒阅[瘤。

1.3 干預方法

1.3.1插管操作 兩組均行氣管插管機械通氣治療，女性選擇7.5號氣管插管，男性選擇8號，均于仰臥位下實施氣管插管固定、拆除，固定后以電子氣管鏡測定氣管插管頂端、氣管隆凸間距離(P1)，仰臥通氣后測量氣管插管頂端、氣管隆凸間距離(P2)；仰臥位時，套囊壓力調(diào)節(jié)至25 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)。

1.3.2膠帶組 接受膠帶固定氣管插管，預先準備2條膠布(長15 cm；寬2 cm)，牙墊置于插管旁以膠布固定，牙墊固定后用膠布環(huán)繞、交叉氣管插管，固定膠布尾端至面頰部。

1.3.3固定器組 接受氣管插管固定器(美國，Thomas)固定氣管插管，氣管插管穿過固定器開口位置，置入咬合板至口腔，側(cè)面擰緊鎖扣螺帽，于頸部環(huán)繞固定帶1周，并經(jīng)另1側(cè)小孔穿入，緊扣尼龍搭扣。

1.4 固定效果評估標準氣管插管移動距離(P1～P2)<0.5 cm為優(yōu)；移動距離0.5～1.5 cm為良；移動距離>1.5 cm或氣管滑入單側(cè)支氣管(發(fā)生意外拔管)為差。良例數(shù)與優(yōu)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為優(yōu)良率。

1.5 觀察指標(1)固定效果。(2)比較兩組氣管插管移動距離、固定時間及皮損發(fā)生情況。(3)比較兩組自行拔管、人工氣道受壓及并發(fā)癥(單肺通氣、口插管脫落)發(fā)生情況。(4)兩組家屬滿意率以自制滿意度調(diào)查問卷判斷，克朗巴赫系數(shù)為0.879，內(nèi)容包括服務態(tài)度、操作技能等，分值0～10分，評分>8分為非常滿意；評分6～8分為滿意；評分<6分為不滿意。滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為滿意率。

2 結(jié)果

2.1 固定效果固定器組固定優(yōu)良率高于膠帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組固定效果比較[n(%)]

2.2 氣管插管移動距離、固定時間、皮損發(fā)生情況固定器組氣管插管移動距離小于膠帶組，固定時間短于膠帶組，面部損傷、口腔潰瘍發(fā)生率低于膠帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣管插管移動距離、固定時間、皮損發(fā)生情況比較

2.3 自行拔管、人工氣道受壓、并發(fā)癥發(fā)生情況固定器組自行拔管率、人工氣道受壓率、并發(fā)癥發(fā)生率低于膠帶組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自行拔管、人工氣道受壓、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 家屬滿意率固定器組非常滿意32例，滿意10例，不滿意2例；膠帶組非常滿意15例，滿意18例，不滿意10例。固定器組家屬滿意率為95.45%(42/44)，膠帶組家屬滿意率為76.74%(33/43)，固定器組高于膠帶組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.403，P=0.011)。

3 討論

氣管插管為常用呼吸衰竭治療手段，對危重癥患者的搶救有重要價值，但氣管插管易出現(xiàn)移位、脫落，尤其是俯臥位通氣患者，由于受重力等因素影響，發(fā)生氣管插管脫落、移位風險更高，進而會影響危重癥患者的搶救、治療，嚴重甚至會危及患者生命安全[5]。因此臨床應選擇科學有效的固定方式，以預防氣管插管脫落、移位，改善預后。

膠帶固定為傳統(tǒng)氣管插管固定手段，雖具有一定固定效果，但易受汗液浸潤、口腔分泌物等因素干擾，從而出現(xiàn)松動，導致氣管插管發(fā)生移位，故應用有一定局限性[6]。氣管插管固定器為新興固定方法，其借助固定帶、鎖扣等固定氣管插管，可充分保證固定效果，與常規(guī)膠帶固定比較，能有效避免體液、分泌物等因素干擾，從而預防氣管移位、脫落[7]。另外Thomas固定器防咬設(shè)計獨特，保護牙床、牙齒、氣管同時，能充分顯露口腔，有助于口腔護理；且其通過螺絲固定的開啟功能，及時調(diào)整氣管深度；另外能避免繁瑣的固定插管過程，有效、安全的固定大小不同的氣管插管，且一次性使用，可預防交叉感染，從而提高患者舒適度[8]。本研究結(jié)果顯示，固定器組固定優(yōu)良率、家屬滿意率高于膠帶組，面部損傷、口腔潰瘍、自行拔管、人工氣道受壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于膠帶組，氣管插管移動距離小于膠帶組，固定時間短于膠帶組，可見氣管插管固定器固定應用于ICU機械通氣患者中能增強固定效果，預防氣管插管移動，縮短固定用時，降低自行拔管、人工氣道受壓、皮損風險，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強家屬滿意度。分析原因在于常規(guī)膠帶固定患者口腔處于基本封閉狀態(tài)，不利于口腔分泌物清除，且固定不牢靠，患者可輕易自行拔除導管[9]。而應用固定器可暴露口腔，護理口腔時死角較少，能及時清除口腔分泌物，故能降低感染風險，延長固定時間，減少不良事件發(fā)生[10]。

綜上，ICU機械通氣患者接受氣管插管固定器固定效果顯著，可預防氣管插管移動，縮短固定用時，降低不良事件發(fā)生風險，有利于提高家屬滿意度。