廖連芳

【關(guān)鍵詞】PDCA；ABC護(hù)理管理健康教育；子癇前期；母嬰結(jié)局；自我管理能力

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0106-04

子癇前期（preeclampsia）屬于妊娠期特有的一種多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病，主要以妊娠20周后出現(xiàn)新發(fā)高血壓、蛋白尿，或者是出現(xiàn)新發(fā)高血壓和終末器官功能障礙伴或不伴蛋白尿?yàn)榕R床表現(xiàn)[1，2]。由于子癇前期的病情為持續(xù)性進(jìn)展，會(huì)對母嬰健康造成嚴(yán)重的危害。需對產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)及管理措施，對于有效保障母嬰健康，控制病情進(jìn)展及保障產(chǎn)婦順利分娩具有重要意義。由于多數(shù)產(chǎn)婦對于自身病情缺乏認(rèn)知，出現(xiàn)子癇前期相關(guān)癥狀后往往因擔(dān)心胎兒安全出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響母嬰健康，常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康教育已無法滿足產(chǎn)婦需求。PDCA是一種新型管理模式，即將健康教育分為４個(gè)階段，在臨床疾病中的健康教育管理中具有良好的應(yīng)用效果；而ABC管理則將健康教育分為3級目標(biāo)進(jìn)行，有助于患者更好的掌握相關(guān)健康知識[3]。基于此，本研究結(jié)合我院2019年5月-2021年12月收治的40例子癇前期產(chǎn)婦臨床資料，探討PDCA結(jié)合ABC護(hù)理管理健康教育在子癇前期產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年12月東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的40例子癇前期產(chǎn)婦為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與聯(lián)合組，各20例。參照組年齡21～36歲之間，平均年齡（26.54±3.12）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.25±2.67）周。聯(lián)合組年齡23～35歲，平均年齡（26.34±3.08）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.05±2.56）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎；②產(chǎn)前檢查胎兒均正常，無先天性疾病等異常情況；③產(chǎn)婦無認(rèn)知障礙及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病等）者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③相關(guān)臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括常規(guī)健康健康知識教育、生命體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)以及日常生活指導(dǎo)等多方面的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2聯(lián)合組 采用PDCA結(jié)合ABC管理健康教育實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①計(jì)劃：○a 組建PDCA管理小組，小組成員由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理操作水平的護(hù)理人員組成，小組長則由護(hù)士長擔(dān)任；在對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，需對產(chǎn)婦的個(gè)人情況進(jìn)行評估，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，以便于對產(chǎn)婦實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)；○b 心理護(hù)理：由于許多產(chǎn)婦對子癇前期缺乏了解，容易因擔(dān)憂腹中胎兒安全而產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于分娩的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)降低產(chǎn)婦的治療依從性；因此需對產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可通過和產(chǎn)婦進(jìn)行積極的溝通交流，為產(chǎn)婦及其家屬普及子癇清前期的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度，幫助產(chǎn)婦消除負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)；或者可以通過為產(chǎn)婦講解及指導(dǎo)產(chǎn)后的相關(guān)育兒知識及育兒護(hù)理措施等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)性情緒；○c 健康知識教育：護(hù)理人員需向產(chǎn)婦及其家屬講解子癇前期相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)治療措施的作用及目的等，提高產(chǎn)婦對子癇前期的認(rèn)知度，并且告知產(chǎn)婦在治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等，為產(chǎn)婦列舉成功案例，幫助產(chǎn)婦樹立自信心，提高產(chǎn)婦對相關(guān)治療與護(hù)理干預(yù)措施的配合度；護(hù)理人員需對產(chǎn)婦的疑慮及問題等進(jìn)行詳細(xì)的解答；進(jìn)行健康知識教育時(shí)可采用口頭宣教、發(fā)放健康知識宣傳冊以及播放健康知識小視頻等多種宣教方式展開教育；○d 藥物指導(dǎo)：定期檢測產(chǎn)婦的血壓、尿蛋白水平等，并記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生及時(shí)掌握及了解產(chǎn)婦的實(shí)際情況，及時(shí)對治療方案進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化；同時(shí)需要協(xié)助產(chǎn)婦完善相應(yīng)的器官或系統(tǒng)受累情況檢查，便于醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的情狀況給予針對性的藥物治療方案；護(hù)理人員需告知產(chǎn)婦需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并且對產(chǎn)婦用藥后反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)告知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)措施；○e 飲食指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際機(jī)體狀況對其飲食進(jìn)行針對性的指導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理的食用富含蛋白質(zhì)食物及新鮮蔬菜水果，禁食刺激性食物及寒涼食物，充分保障機(jī)體的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)提高機(jī)體抵抗力；②實(shí)施：基于PDCA干預(yù)的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦實(shí)施ABC管理，根據(jù)產(chǎn)婦的子癇前期嚴(yán)重程度進(jìn)行分級管理，分為A級、B級、C級3個(gè)等級，對不同等級實(shí)施針對性的管理干預(yù)；A級為產(chǎn)婦必須達(dá)到相關(guān)目標(biāo)，需要對產(chǎn)婦實(shí)施重點(diǎn)管理，且優(yōu)先執(zhí)行，主要對產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、分娩指導(dǎo)等干預(yù)措施；B級則為希望產(chǎn)婦掌握相關(guān)目標(biāo)，對產(chǎn)婦實(shí)施一般管理，主要包括提高產(chǎn)婦對自身疾病、治療措施、以及自我護(hù)理管理知識的掌握度；C級為產(chǎn)婦了解目標(biāo)，主要為產(chǎn)婦講解相關(guān)健康知識，并且對產(chǎn)婦實(shí)施血壓等體征監(jiān)測等；③檢查：通過定期對護(hù)理人員的護(hù)理工作情況進(jìn)行評估，同時(shí)護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦的相關(guān)健康知識掌握度進(jìn)行評估，并且定期對患者實(shí)施相應(yīng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并采取針對性的對策及時(shí)解決問題；④處理：護(hù)理小組通過定期對護(hù)理工作進(jìn)行分析討論，尋找出護(hù)理工作中的不足之處，并且針對存在的問題提出相應(yīng)的對策，不斷的完善及優(yōu)化護(hù)理工作，直至產(chǎn)婦能夠完全掌握相關(guān)健康知識，完成相應(yīng)的健康教育目標(biāo)及病情控制目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮情緒、自然分娩率、新生兒Apgar評分、新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況及自我管理能力。①焦慮情緒：分別于干預(yù)前后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評估產(chǎn)婦焦慮情緒，產(chǎn)婦的評分與焦慮嚴(yán)重程度呈正比；②新生兒Apgar評分：主要從膚色、心率、呼吸、肌張力以及刺激反應(yīng)5個(gè)方面進(jìn)行評估，10分為正常新生兒，7分以下考慮新生兒患有輕度窒息，4分以下考慮患有重度窒息，評分越高則表示新生兒身體狀態(tài)越好；③新生兒不良結(jié)局：包括窒息、窘迫、胎盤早剝；④自我管理能力：分別于干預(yù)前后采用評分方式從遵醫(yī)囑行為、自我防護(hù)以及日常生活3個(gè)方面評估產(chǎn)婦自我管理能力，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒比較 聯(lián)合組干預(yù)后GAD-7評分低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組自然分娩率比較 聯(lián)合組自然分娩率為80.00% （16/20） ， 高于參照組的70.00%（14/20）（χ²=4.669，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 聯(lián)合組新生兒Apgar評分為（7.89±1.21）分，高于參照組的（6.74±1.25）分（t =2.956，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 聯(lián)合組新生兒不良情況總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.5 兩組自我管理評分比較 聯(lián)合組遵醫(yī)囑行為、自我防護(hù)、日常生活評分均高于參照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組焦慮情緒比較（x±s，分）

表2 兩組母嬰結(jié)局情況比較[n（%）]

注：*與參照組比較，χ2=9.179，P ＜0.05

表3 兩組自我管理評分比較（x±s，分）

3 討論

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病中累及多個(gè)系統(tǒng)的綜合征，其誘發(fā)原因與年齡、孕期體重增長速度、血壓變化以及日常生活習(xí)慣等相關(guān)，為有效保障母嬰安全，需要及時(shí)對子癇前期產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理措施，控制病情，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。由于大部分產(chǎn)婦對子癇前期缺乏了解，且產(chǎn)婦的自我管理能力較低，因此需提高產(chǎn)婦的健康知識了解程度，從而提高自我管理能力，促進(jìn)母嬰安全[4]。同時(shí)，子癇前期產(chǎn)婦的負(fù)面情緒也是影響病情的重要因素，產(chǎn)婦由于對子癇前期了解度不夠，加上過于擔(dān)憂腹中胎兒，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致其依從性下降，影響治療效果?；诖?，在子癇前期產(chǎn)婦的護(hù)理管理中，健康教育具有重要作用。在產(chǎn)婦接受相應(yīng)治療的同時(shí)，通過輔助實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局具有重要作用。PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)中共包括了4個(gè)部分（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理），PDCA通過根據(jù)患者的實(shí)際情況構(gòu)建出相應(yīng)的健康教育模式及內(nèi)容，有助于提高患者的對疾病的認(rèn)知能力及依從性[5]；而ABC管理則是根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)對患者實(shí)施分級管理，對不同情況的患者實(shí)施針對性的管理干預(yù)，合理設(shè)置管理目標(biāo)及管理重點(diǎn)，讓被管理者能夠積極參與到護(hù)理干預(yù)中[6]。PDCA與ABC管理聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高產(chǎn)婦的健康教育效果，幫助產(chǎn)婦良好心態(tài)，改善母嬰結(jié)局[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)后GAD-7評分低于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組自然分娩率、新生兒Apgar評分及自我管理評分均高于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組新生兒不良情況總發(fā)生率為5.00%，低于參照組的15.00%（P＜0.05），表明對子癇前期產(chǎn)婦采取PDCA結(jié)合ABC管理健康教育可有效的改善母嬰結(jié)局，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高自我管理能力。分析認(rèn)為，應(yīng)用PDCA管理對產(chǎn)婦的健康教育進(jìn)行分階段實(shí)施干預(yù)，同時(shí)應(yīng)用ABC管理方法將健康教育分為3級目標(biāo)進(jìn)行，兩種管理法聯(lián)合應(yīng)用，將產(chǎn)婦作為健康教育中心點(diǎn)，對產(chǎn)婦開展有計(jì)劃、有目標(biāo)、分階段及層級的健康教育，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)能力，同時(shí)有利于激發(fā)產(chǎn)婦的自我保健意識，積極的配合治療，提高其自我管理能力；同時(shí)，通過對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)、健康知識教育、用藥指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，有利于改善產(chǎn)婦不良情緒及母嬰結(jié)局；此外，注重護(hù)理質(zhì)量控制，以此實(shí)現(xiàn)健康教育的持續(xù)改進(jìn)及完善，直至產(chǎn)婦完成相應(yīng)的健康教育目標(biāo)與病情控制目標(biāo)，有利于保障產(chǎn)婦及新生兒安全[9，10]。

綜上所述，對子癇前期產(chǎn)婦采取PDCA結(jié)合ABC管理健康教育的效果確切，可有效的改善母嬰結(jié)局，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，有利于提高產(chǎn)婦的自我管理能力，值得臨床應(yīng)用。