廖連芳

【關鍵詞】PDCA；ABC護理管理健康教育；子癇前期；母嬰結局；自我管理能力

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0106-04

子癇前期（preeclampsia）屬于妊娠期特有的一種多系統(tǒng)進展性疾病，主要以妊娠20周后出現(xiàn)新發(fā)高血壓、蛋白尿，或者是出現(xiàn)新發(fā)高血壓和終末器官功能障礙伴或不伴蛋白尿為臨床表現(xiàn)[1，2]。由于子癇前期的病情為持續(xù)性進展，會對母嬰健康造成嚴重的危害。需對產(chǎn)婦實施相應的護理干預及管理措施，對于有效保障母嬰健康，控制病情進展及保障產(chǎn)婦順利分娩具有重要意義。由于多數(shù)產(chǎn)婦對于自身病情缺乏認知，出現(xiàn)子癇前期相關癥狀后往往因擔心胎兒安全出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴重影響母嬰健康，常規(guī)護理干預及健康教育已無法滿足產(chǎn)婦需求。PDCA是一種新型管理模式，即將健康教育分為４個階段，在臨床疾病中的健康教育管理中具有良好的應用效果；而ABC管理則將健康教育分為3級目標進行，有助于患者更好的掌握相關健康知識[3]?；诖?，本研究結合我院2019年5月-2021年12月收治的40例子癇前期產(chǎn)婦臨床資料，探討PDCA結合ABC護理管理健康教育在子癇前期產(chǎn)婦中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年12月東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的40例子癇前期產(chǎn)婦為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為參照組與聯(lián)合組，各20例。參照組年齡21～36歲之間，平均年齡（26.54±3.12）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.25±2.67）周。聯(lián)合組年齡23～35歲，平均年齡（26.34±3.08）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.05±2.56）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有產(chǎn)婦均為單胎；②產(chǎn)前檢查胎兒均正常，無先天性疾病等異常情況；③產(chǎn)婦無認知障礙及溝通障礙。排除標準：①伴有其他妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病等）者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③相關臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用常規(guī)護理干預：包括常規(guī)健康健康知識教育、生命體征監(jiān)測、心理疏導以及日常生活指導等多方面的護理干預措施。

1.3.2聯(lián)合組 采用PDCA結合ABC管理健康教育實施護理干預：①計劃：○a 組建PDCA管理小組，小組成員由具有豐富護理經(jīng)驗及護理操作水平的護理人員組成，小組長則由護士長擔任；在對產(chǎn)婦實施護理干預前，需對產(chǎn)婦的個人情況進行評估，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，以便于對產(chǎn)婦實施針對性的護理干預；○b 心理護理：由于許多產(chǎn)婦對子癇前期缺乏了解，容易因擔憂腹中胎兒安全而產(chǎn)生負面情緒，不利于分娩的順利進行，同時也會降低產(chǎn)婦的治療依從性；因此需對產(chǎn)婦實施心理護理干預，可通過和產(chǎn)婦進行積極的溝通交流，為產(chǎn)婦及其家屬普及子癇清前期的相關知識，提高產(chǎn)婦的認知度，幫助產(chǎn)婦消除負面情緒，保持良好的心態(tài)；或者可以通過為產(chǎn)婦講解及指導產(chǎn)后的相關育兒知識及育兒護理措施等，轉移產(chǎn)婦的注意力，幫助產(chǎn)婦緩解負性情緒；○c 健康知識教育：護理人員需向產(chǎn)婦及其家屬講解子癇前期相關知識，告知產(chǎn)婦實施相應治療措施的作用及目的等，提高產(chǎn)婦對子癇前期的認知度，并且告知產(chǎn)婦在治療過程中的相關注意事項等，為產(chǎn)婦列舉成功案例，幫助產(chǎn)婦樹立自信心，提高產(chǎn)婦對相關治療與護理干預措施的配合度；護理人員需對產(chǎn)婦的疑慮及問題等進行詳細的解答；進行健康知識教育時可采用口頭宣教、發(fā)放健康知識宣傳冊以及播放健康知識小視頻等多種宣教方式展開教育；○d 藥物指導：定期檢測產(chǎn)婦的血壓、尿蛋白水平等，并記錄相應數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生及時掌握及了解產(chǎn)婦的實際情況，及時對治療方案進行調整及優(yōu)化；同時需要協(xié)助產(chǎn)婦完善相應的器官或系統(tǒng)受累情況檢查，便于醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的情狀況給予針對性的藥物治療方案；護理人員需告知產(chǎn)婦需嚴格遵醫(yī)囑用藥，并且對產(chǎn)婦用藥后反應進行密切關注，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時告知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對產(chǎn)婦實施干預措施；○e 飲食指導：根據(jù)產(chǎn)婦的實際機體狀況對其飲食進行針對性的指導干預，指導產(chǎn)婦科學合理的食用富含蛋白質食物及新鮮蔬菜水果，禁食刺激性食物及寒涼食物，充分保障機體的營養(yǎng)攝入，促進提高機體抵抗力；②實施：基于PDCA干預的基礎上對產(chǎn)婦實施ABC管理，根據(jù)產(chǎn)婦的子癇前期嚴重程度進行分級管理，分為A級、B級、C級3個等級，對不同等級實施針對性的管理干預；A級為產(chǎn)婦必須達到相關目標，需要對產(chǎn)婦實施重點管理，且優(yōu)先執(zhí)行，主要對產(chǎn)婦實施心理護理、飲食指導、分娩指導等干預措施；B級則為希望產(chǎn)婦掌握相關目標，對產(chǎn)婦實施一般管理，主要包括提高產(chǎn)婦對自身疾病、治療措施、以及自我護理管理知識的掌握度；C級為產(chǎn)婦了解目標，主要為產(chǎn)婦講解相關健康知識，并且對產(chǎn)婦實施血壓等體征監(jiān)測等；③檢查：通過定期對護理人員的護理工作情況進行評估，同時護理人員需要對產(chǎn)婦的相關健康知識掌握度進行評估，并且定期對患者實施相應檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，并采取針對性的對策及時解決問題；④處理：護理小組通過定期對護理工作進行分析討論，尋找出護理工作中的不足之處，并且針對存在的問題提出相應的對策，不斷的完善及優(yōu)化護理工作，直至產(chǎn)婦能夠完全掌握相關健康知識，完成相應的健康教育目標及病情控制目標。

1.4 觀察指標 比較兩組焦慮情緒、自然分娩率、新生兒Apgar評分、新生兒不良結局發(fā)生情況及自我管理能力。①焦慮情緒：分別于干預前后采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評估產(chǎn)婦焦慮情緒，產(chǎn)婦的評分與焦慮嚴重程度呈正比；②新生兒Apgar評分：主要從膚色、心率、呼吸、肌張力以及刺激反應5個方面進行評估，10分為正常新生兒，7分以下考慮新生兒患有輕度窒息，4分以下考慮患有重度窒息，評分越高則表示新生兒身體狀態(tài)越好；③新生兒不良結局：包括窒息、窘迫、胎盤早剝；④自我管理能力：分別于干預前后采用評分方式從遵醫(yī)囑行為、自我防護以及日常生活3個方面評估產(chǎn)婦自我管理能力，分數(shù)越高表明患者自我管理能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒比較 聯(lián)合組干預后GAD-7評分低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組自然分娩率比較 聯(lián)合組自然分娩率為80.00% （16/20） ， 高于參照組的70.00%（14/20）（χ²=4.669，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 聯(lián)合組新生兒Apgar評分為（7.89±1.21）分，高于參照組的（6.74±1.25）分（t =2.956，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒不良結局發(fā)生情況比較 聯(lián)合組新生兒不良情況總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.5 兩組自我管理評分比較 聯(lián)合組遵醫(yī)囑行為、自我防護、日常生活評分均高于參照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組焦慮情緒比較（x±s，分）

表2 兩組母嬰結局情況比較[n（%）]

注：*與參照組比較，χ2=9.179，P ＜0.05

表3 兩組自我管理評分比較（x±s，分）

3 討論

子癇前期屬于妊娠期高血壓疾病中累及多個系統(tǒng)的綜合征，其誘發(fā)原因與年齡、孕期體重增長速度、血壓變化以及日常生活習慣等相關，為有效保障母嬰安全，需要及時對子癇前期產(chǎn)婦實施相應的護理管理措施，控制病情，促進產(chǎn)婦順利分娩。由于大部分產(chǎn)婦對子癇前期缺乏了解，且產(chǎn)婦的自我管理能力較低，因此需提高產(chǎn)婦的健康知識了解程度，從而提高自我管理能力，促進母嬰安全[4]。同時，子癇前期產(chǎn)婦的負面情緒也是影響病情的重要因素，產(chǎn)婦由于對子癇前期了解度不夠，加上過于擔憂腹中胎兒，易產(chǎn)生負面情緒，導致其依從性下降，影響治療效果。基于此，在子癇前期產(chǎn)婦的護理管理中，健康教育具有重要作用。在產(chǎn)婦接受相應治療的同時，通過輔助實施相應的護理干預，對于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及母嬰結局具有重要作用。PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)中共包括了4個部分（計劃、實施、檢查、處理），PDCA通過根據(jù)患者的實際情況構建出相應的健康教育模式及內容，有助于提高患者的對疾病的認知能力及依從性[5]；而ABC管理則是根據(jù)相應的指標對患者實施分級管理，對不同情況的患者實施針對性的管理干預，合理設置管理目標及管理重點，讓被管理者能夠積極參與到護理干預中[6]。PDCA與ABC管理聯(lián)合應用，可有效提高產(chǎn)婦的健康教育效果，幫助產(chǎn)婦良好心態(tài)，改善母嬰結局[7，8]。

本研究結果顯示，聯(lián)合組干預后GAD-7評分低于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組自然分娩率、新生兒Apgar評分及自我管理評分均高于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組新生兒不良情況總發(fā)生率為5.00%，低于參照組的15.00%（P＜0.05），表明對子癇前期產(chǎn)婦采取PDCA結合ABC管理健康教育可有效的改善母嬰結局，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高自我管理能力。分析認為，應用PDCA管理對產(chǎn)婦的健康教育進行分階段實施干預，同時應用ABC管理方法將健康教育分為3級目標進行，兩種管理法聯(lián)合應用，將產(chǎn)婦作為健康教育中心點，對產(chǎn)婦開展有計劃、有目標、分階段及層級的健康教育，有利于建立和諧護患關系，提高產(chǎn)婦對疾病的認能力，同時有利于激發(fā)產(chǎn)婦的自我保健意識，積極的配合治療，提高其自我管理能力；同時，通過對產(chǎn)婦實施心理干預、健康知識教育、用藥指導、藥物指導及飲食指導等護理措施，有利于改善產(chǎn)婦不良情緒及母嬰結局；此外，注重護理質量控制，以此實現(xiàn)健康教育的持續(xù)改進及完善，直至產(chǎn)婦完成相應的健康教育目標與病情控制目標，有利于保障產(chǎn)婦及新生兒安全[9，10]。

綜上所述，對子癇前期產(chǎn)婦采取PDCA結合ABC管理健康教育的效果確切，可有效的改善母嬰結局，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，有利于提高產(chǎn)婦的自我管理能力，值得臨床應用。