苗維 楊寶剛 姜金鐘 馬靜 苑樹高

摘要：目的：研究有氧動(dòng)對(duì)H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響。方法：選取2019年1月～2020年12月在院診治的90例H型高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和有氧運(yùn)動(dòng)組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)降壓藥物治療，有氧運(yùn)動(dòng)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)比兩組患者的晨峰血壓水平、心臟功能指標(biāo)、6min步行距離等。結(jié)果：治療后有氧運(yùn)動(dòng)組低于對(duì)照組（P<0.05）;有氧運(yùn)動(dòng)組IVST、LVPWT低于對(duì)照組，LVEF、E/A高于對(duì)照組（P<0.05）;有氧運(yùn)動(dòng)組6min步行距離大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低H型高血壓患者晨峰血壓水平，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

關(guān)鍵詞：有氧運(yùn)動(dòng);H型高血壓;晨峰血壓;心臟功能

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。近年來，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)一些患者的血壓異常具有其特殊性。原發(fā)性高血壓患者同時(shí)伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度≥10μmol/L，稱為H型高血壓，在我國(guó)，約占成年高血壓患者75%的比例[1]。高血壓和高同型半胱氨酸是心腦血管疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有協(xié)同作用，可以加重細(xì)胞缺血缺氧，損傷血管內(nèi)皮，過度增強(qiáng)氧化應(yīng)激狀態(tài)[2]。血壓晨峰是指凌晨清醒后血壓短時(shí)間內(nèi)顯著升高的一種現(xiàn)象，通過影響動(dòng)脈粥樣硬化程度及斑塊穩(wěn)定性增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，有效控制H型高血壓患者的晨峰血壓對(duì)減輕靶器官損傷及改善預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)合院收治的90例H型高血壓患者的臨床資料，觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月在院診治的90例H型高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和有氧運(yùn)動(dòng)組各45例。兩組一般資料差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者并血Hcy≥10μmol/L;（2）心臟超聲測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，心功能II～I(xiàn)V級(jí);（3）年齡≥18歲;（4）伴有晨峰血壓升高。（5）無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭、心功能異常者;（2）合并嚴(yán)重感染性疾病、急性心肌梗死、心臟瓣膜病等;（3）合并肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;（4）依從性較差，不能配合者;（5）各種繼發(fā)性高血壓。

1.3 方法

兩組藥物治療方案基本一致，使用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑等。連續(xù)治療12周。有氧運(yùn)動(dòng)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上需進(jìn)行每周不少于4次，每次1h的有氧運(yùn)動(dòng)，可選擇爬樓梯、慢跑、快走及騎自行車等方式。加強(qiáng)患者有氧運(yùn)動(dòng)過程中的監(jiān)控，告知患者若出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸痛、心悸、氣短及疲勞等異常表現(xiàn)則立即終止活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行鍛煉。同期連續(xù)運(yùn)動(dòng)12周。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組晨峰血壓水平：檢測(cè)患者清晨收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。心臟功能指標(biāo)：行心臟超聲檢測(cè)患者左室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及二尖瓣E峰和A峰流速比值（E/A）。運(yùn)動(dòng)耐力：于干預(yù)前（病情穩(wěn)定后）、干預(yù)后12周測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐力，記錄患者6min內(nèi)步行的距離。若患者出現(xiàn)難以忍受的呼吸困難、大汗、心前區(qū)疼痛、面色蒼白等則終止試驗(yàn)。試驗(yàn)過程中由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組晨峰血壓水平比較

與治療前相比，治療后的兩組晨峰收縮壓、舒張壓較低，且有氧運(yùn)動(dòng)組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療后IVST、LVPWT低于治療前，LVEF、E/A高于治療前，且有氧運(yùn)動(dòng)組IVST、LVPWT低于對(duì)照組，LVEF、E/A高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2-1，表2-2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

有氧運(yùn)動(dòng)組6min步行距離大于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

高血壓是世界范圍內(nèi)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[4]。由于人口老齡化和生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素的增加，包括不健康飲食（即高鈉和低鉀攝入）和缺乏體力活動(dòng)，全球高血壓患病率正在上升。而H型高血壓作為特別危害中國(guó)人的高危類型，必須最大程度地對(duì)高血壓本身和相關(guān)的、能夠改變的心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療。由于H型高血壓是一種需要臨床治療的慢性疾病，因此需要副作用少、侵入性小的治療策略。體育鍛煉已被證明是高血壓管理的有效補(bǔ)充工具，其益處已得到相關(guān)研究的廣泛支持。本研究通過予以患者常規(guī)降壓藥物及規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可一定程度上改善患者晨峰血壓水平和心臟功能。本研究中，有氧運(yùn)動(dòng)組晨峰收縮壓、晨峰舒張壓顯著低于對(duì)照組，表明有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低血壓。其可能機(jī)制為：有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)動(dòng)脈壓力反射，激活頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓反射中樞，興奮迷走神經(jīng)中樞，有效抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得心率減慢;還可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可降低腎素、兒茶酚胺、血管緊張素等縮血管物質(zhì)的分泌，改善外周血管收縮狀態(tài)，降低外周血管阻力;同時(shí)可促進(jìn)外周血管內(nèi)皮舒張，從而有效降低晨峰血壓。本研究中，有氧運(yùn)動(dòng)組IVST、LVPWT低于對(duì)照組，LVEF、E/A高于對(duì)照組，表明有氧運(yùn)動(dòng)可改善心功能指標(biāo)，提高左室射血分?jǐn)?shù)。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可調(diào)整心臟和骨骼肌耗氧量，改善骨骼肌形態(tài)功能及其生化代謝，促進(jìn)其舒縮功能恢復(fù)，提高心臟泵血功能。另外，有氧運(yùn)動(dòng)組6min步行距離大于對(duì)照組，進(jìn)一步增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，從而促進(jìn)良好生活質(zhì)量的形成。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低H型高血壓患者晨峰血壓水平，改善心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

參考文獻(xiàn)

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志2008，47（12）：976-977.

[2]霍勇.預(yù)防腦卒中：從H型高血壓做起[C].//第17屆全軍心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2011：2-2.

[3]張杰，許宏飛，曹欣娣，等.綠色有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（16）： 1214-1218.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2011， 3（5）： 42-93.-