苗維 楊寶剛 姜金鐘 馬靜 苑樹高
摘要:目的:研究有氧動對H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響。方法:選取2019年1月~2020年12月在院診治的90例H型高血壓患者,隨機(jī)分為對照組和有氧運(yùn)動組各45例。對照組給予常規(guī)降壓藥物治療,有氧運(yùn)動組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動治療,對比兩組患者的晨峰血壓水平、心臟功能指標(biāo)、6min步行距離等。結(jié)果:治療后有氧運(yùn)動組低于對照組(P<0.05);有氧運(yùn)動組IVST、LVPWT低于對照組,LVEF、E/A高于對照組(P<0.05);有氧運(yùn)動組6min步行距離大于對照組(P<0.05)。結(jié)論:有氧運(yùn)動能夠降低H型高血壓患者晨峰血壓水平,改善心功能,提高運(yùn)動耐力。
關(guān)鍵詞:有氧運(yùn)動;H型高血壓;晨峰血壓;心臟功能
高血壓是最常見的慢性病,也是心腦血管疾病最主要的危險因素。近年來,隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)一些患者的血壓異常具有其特殊性。原發(fā)性高血壓患者同時伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)濃度≥10μmol/L,稱為H型高血壓,在我國,約占成年高血壓患者75%的比例[1]。高血壓和高同型半胱氨酸是心腦血管疾病最重要的獨立危險因素,具有協(xié)同作用,可以加重細(xì)胞缺血缺氧,損傷血管內(nèi)皮,過度增強(qiáng)氧化應(yīng)激狀態(tài)[2]。血壓晨峰是指凌晨清醒后血壓短時間內(nèi)顯著升高的一種現(xiàn)象,通過影響動脈粥樣硬化程度及斑塊穩(wěn)定性增加卒中發(fā)生的風(fēng)險[3]。因此,有效控制H型高血壓患者的晨峰血壓對減輕靶器官損傷及改善預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)合院收治的90例H型高血壓患者的臨床資料,觀察有氧運(yùn)動對H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響。現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2019年1月~2020年12月在院診治的90例H型高血壓患者隨機(jī)分為對照組和有氧運(yùn)動組各45例。兩組一般資料差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓患者并血Hcy≥10μmol/L;(2)心臟超聲測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50%,心功能II~I(xiàn)V級;(3)年齡≥18歲;(4)伴有晨峰血壓升高。(5)無肢體運(yùn)動功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭、心功能異常者;(2)合并嚴(yán)重感染性疾病、急性心肌梗死、心臟瓣膜病等;(3)合并肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;(4)依從性較差,不能配合者;(5)各種繼發(fā)性高血壓。
1.3 方法
兩組藥物治療方案基本一致,使用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑等。連續(xù)治療12周。有氧運(yùn)動組在對照組基礎(chǔ)上需進(jìn)行每周不少于4次,每次1h的有氧運(yùn)動,可選擇爬樓梯、慢跑、快走及騎自行車等方式。加強(qiáng)患者有氧運(yùn)動過程中的監(jiān)控,告知患者若出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸痛、心悸、氣短及疲勞等異常表現(xiàn)則立即終止活動,待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行鍛煉。同期連續(xù)運(yùn)動12周。
1.4 觀察指標(biāo)
兩組晨峰血壓水平:檢測患者清晨收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。心臟功能指標(biāo):行心臟超聲檢測患者左室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及二尖瓣E峰和A峰流速比值(E/A)。運(yùn)動耐力:于干預(yù)前(病情穩(wěn)定后)、干預(yù)后12周測定運(yùn)動耐力,記錄患者6min內(nèi)步行的距離。若患者出現(xiàn)難以忍受的呼吸困難、大汗、心前區(qū)疼痛、面色蒼白等則終止試驗。試驗過程中由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析
以統(tǒng)計軟件SPSS22.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以()表示,t檢驗;計數(shù)資料以率或百分比表示,χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組晨峰血壓水平比較
與治療前相比,治療后的兩組晨峰收縮壓、舒張壓較低,且有氧運(yùn)動組低于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組心功能指標(biāo)比較
兩組治療后IVST、LVPWT低于治療前,LVEF、E/A高于治療前,且有氧運(yùn)動組IVST、LVPWT低于對照組,LVEF、E/A高于對照組(P<0.05)。見表2-1,表2-2。
2.3 兩組運(yùn)動耐力比較
有氧運(yùn)動組6min步行距離大于對照組(P<0.05)。見表3。
3討論
高血壓是世界范圍內(nèi)心血管疾病的主要危險因素[4]。由于人口老齡化和生活方式風(fēng)險因素的增加,包括不健康飲食(即高鈉和低鉀攝入)和缺乏體力活動,全球高血壓患病率正在上升。而H型高血壓作為特別危害中國人的高危類型,必須最大程度地對高血壓本身和相關(guān)的、能夠改變的心血管病危險因素進(jìn)行干預(yù)治療。由于H型高血壓是一種需要臨床治療的慢性疾病,因此需要副作用少、侵入性小的治療策略。體育鍛煉已被證明是高血壓管理的有效補(bǔ)充工具,其益處已得到相關(guān)研究的廣泛支持。本研究通過予以患者常規(guī)降壓藥物及規(guī)律的有氧運(yùn)動,可一定程度上改善患者晨峰血壓水平和心臟功能。本研究中,有氧運(yùn)動組晨峰收縮壓、晨峰舒張壓顯著低于對照組,表明有氧運(yùn)動訓(xùn)練可降低血壓。其可能機(jī)制為:有氧運(yùn)動可增強(qiáng)動脈壓力反射,激活頸動脈竇和主動脈弓反射中樞,興奮迷走神經(jīng)中樞,有效抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng),使得心率減慢;還可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可降低腎素、兒茶酚胺、血管緊張素等縮血管物質(zhì)的分泌,改善外周血管收縮狀態(tài),降低外周血管阻力;同時可促進(jìn)外周血管內(nèi)皮舒張,從而有效降低晨峰血壓。本研究中,有氧運(yùn)動組IVST、LVPWT低于對照組,LVEF、E/A高于對照組,表明有氧運(yùn)動可改善心功能指標(biāo),提高左室射血分?jǐn)?shù)。規(guī)律的有氧運(yùn)動可調(diào)整心臟和骨骼肌耗氧量,改善骨骼肌形態(tài)功能及其生化代謝,促進(jìn)其舒縮功能恢復(fù),提高心臟泵血功能。另外,有氧運(yùn)動組6min步行距離大于對照組,進(jìn)一步增加患者的運(yùn)動耐量,從而促進(jìn)良好生活質(zhì)量的形成。
綜上所述,有氧運(yùn)動能夠降低H型高血壓患者晨峰血壓水平,改善心功能,提高運(yùn)動耐力。
參考文獻(xiàn)
[1]胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血壓預(yù)防卒中的新思路[J].中華內(nèi)科雜志2008,47(12):976-977.
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[3]張杰,許宏飛,曹欣娣,等.綠色有氧運(yùn)動對H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2019,35(16): 1214-1218.
[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2011, 3(5): 42-93.-