杜金香

摘要：目的：探討定期巡診對社區(qū)老年高血壓患者康復(fù)效果的影響。方法：選擇2019年6月～2020年6月期間接受我院定期巡診服務(wù)的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為巡檢服務(wù)組，另選擇同期未參與定期巡診服務(wù)的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為未參與組。未參與組患者均建立健康檔案，常規(guī)慢性隨訪等管理措施，在此基礎(chǔ)上巡檢服務(wù)組患者接受本院定期巡診服務(wù)，對比兩組血壓水平和生活質(zhì)量改善情況，并監(jiān)測兩組預(yù)后情況。結(jié)果：兩組干預(yù)后血壓均顯著低于干預(yù)前，P<0.05;巡檢服務(wù)組干預(yù)3、6個(gè)月收縮壓和舒張壓水平顯著低于未參與組，P<0.05;巡檢服務(wù)組干預(yù)3、6個(gè)月EQ-SD評分（89.67±9.11分、91.25±6.57分）顯著高于未參與組（80.02±10.23分、82.54±5.97分），P<0.05;隨訪6個(gè)月，巡檢服務(wù)組再住院率（2.22%）、新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）顯著低于未參與組（20.00%、17.78%），P<0.05。結(jié)論：定期巡診服務(wù)可有效提升老年高血壓患者血壓控制水平，同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)和新發(fā)并發(fā)癥率，有助于提高患者康復(fù)效果，護(hù)理效果較好。

關(guān)鍵詞：定期巡診;社區(qū);老年高血壓;康復(fù)效果;降壓;生活質(zhì)量

高血壓是我國第一大慢性病，患者群體龐大，防控形勢嚴(yán)峻，需積極提升其疾病管理水平。我國公共衛(wèi)生部門積極開展了定期巡診服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，實(shí)施巡診、派駐服務(wù)，為廣大社區(qū)患者及居民提供可靠診療服務(wù)。但定期巡診對社區(qū)老年高血壓患者康復(fù)效果的影響尚不明確，為此，本次研究選擇2019年6月～2020年6月期間接受本院定期巡診服務(wù)的60例本社區(qū)老年高血壓患者和60例未接受巡診服務(wù)的老年高血壓患者，對比分析了定期巡診的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年6月期間接受我院定期巡診服務(wù)的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為巡檢服務(wù)組，另選擇同期未參與定期巡診服務(wù)的60例本社區(qū)老年高血壓患者作為未參與組。巡檢服務(wù)組男39例，女21例，年齡62～83歲，平均（72.43±10.39）歲，病程1～8年，平均（6.01±1.89）年。未參與組男38例，女22例，年齡62～82歲，平均（71.98±9.97）歲，病程1～8年，平均（6.15±1.86）年。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;原發(fā)性高血壓;認(rèn)知能力尚可;理解表達(dá)能力正常;巡檢服務(wù)組患者自愿接受巡診服務(wù)，未參與組患者自愿放棄巡診服務(wù)，兩組均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急癥或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;認(rèn)知功能異常者;存在溝通交流障礙者;合并惡性腫瘤者等。

1.3 方法

未參與組患者均建立健康檔案，常規(guī)進(jìn)行復(fù)診、慢性病隨訪、社區(qū)健康宣教等干預(yù)。未參與組服務(wù)基礎(chǔ)上，巡檢服務(wù)組患者接受本院定期巡診服務(wù)，具體措施如下：

1.3.1 定期巡檢方法

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體開展派駐服務(wù)，選派的醫(yī)務(wù)人員定期派駐于村衛(wèi)生室工作，每周巡診時(shí)間為4日，每日服務(wù)時(shí)間為4～5h，做到盡可能滿足社區(qū)居民的服務(wù)需求。同一個(gè)行政村或聯(lián)合相鄰行政村連續(xù)服務(wù)為6個(gè)月，根據(jù)地區(qū)的服務(wù)需求和居民生產(chǎn)生活特點(diǎn)，安排駐派村衛(wèi)生室，最大程度方便患者就診;巡診開始前，在社區(qū)宣傳欄或公告欄張貼巡診計(jì)劃，便于患者查看計(jì)劃，及時(shí)獲取巡診服務(wù)。

1.3.2 主要內(nèi)容

慢性病管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，在定期巡診中作為重點(diǎn)關(guān)注疾病，針對高血壓等常見慢性疾病，向患者提供血壓監(jiān)測、病史分析、降壓藥物調(diào)控等服務(wù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式，每日做好血壓監(jiān)測，便于醫(yī)師分析患者血壓控制情況。同時(shí)，鼓勵高血壓患者定期復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，及時(shí)采取有效的防控措施。此外，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對高血壓等慢性病患者進(jìn)行規(guī)范健康管理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓監(jiān)測

密切觀察患者血壓水平變化，對比兩組干預(yù)前和干預(yù)3、6個(gè)月后血壓水平差異。

1.4.2 生活質(zhì)量

采用歐洲五維五級健康問卷（EQ-SD）評估生活質(zhì)量，總評分0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好，監(jiān)測患者干預(yù)前、干預(yù)3、6個(gè)月EQ-SD評分[1]。

1.4.3 預(yù)后監(jiān)測

隨訪6個(gè)月，觀察患者干預(yù)后再次住院情況，對比兩組再住院率;同時(shí)監(jiān)測患者并發(fā)癥，對比兩組新發(fā)并發(fā)癥率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組干預(yù)后血壓水平均顯著低于干預(yù)前（P<0.05）。巡檢服務(wù)組干預(yù)3、6個(gè)月收縮壓和舒張壓水平顯著低于未參與組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)后EQ-SD評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）;巡檢服務(wù)組干預(yù)3、6個(gè)月EQ-SD評分顯著高于未參與組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組再住院及新發(fā)并發(fā)癥情況比較

隨訪6個(gè)月，巡檢服務(wù)組再住院率（3.33%）、新發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于未參與組（20.00%、16.7%），P<0.05。見表3。

3討論

近年來，我國高血壓患者群體日益龐大，社區(qū)老年高血壓患者數(shù)量不斷增加，需積極提升管理水平，保證患者血壓控制效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后，降低致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，社區(qū)老年高血壓管理主要采用慢病隨訪、健康宣教等方式，常規(guī)管理措施相對簡單，缺乏系統(tǒng)性、延續(xù)性的管理措施，同時(shí)也缺乏長期、密切的病情監(jiān)測與支持，不能滿足患者就近治療、密切監(jiān)測、健康教育等多方位的日常診療需求。為此，需優(yōu)化管理措施，提升高血壓等慢性病管理水平[2]。

定期巡診是指由具有資質(zhì)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的就近派駐服務(wù)，可為患者提供連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)的疾病管理，同時(shí)也有效方便了患者就診，可快速、便利地解決患者疾病康復(fù)期存在問題，提升疾病控制水平[3]。目前，定期巡診已經(jīng)應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者管理中，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其對慢性病的防控效果較為理想，有助于改善患者病情，對高血壓患者血壓控制較為有利，患者干預(yù)后血壓降幅可提升5%～15%[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，巡檢服務(wù)組干預(yù)3、6個(gè)月收縮壓和舒張壓水平顯著低于未參與組（P<0.05），提示定期巡診服務(wù)進(jìn)一步提升了社區(qū)老年高血壓患者降幅，降壓效果較為理想，有助于提升患者康復(fù)效果。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，巡檢服務(wù)組干預(yù)3、6個(gè)月EQ-SD評分顯著高于未參與組（P<0.05），可知定期巡診有效改善了患者生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，定期巡診服務(wù)可有效提升老年高血壓患者血壓控制水平，同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)和新發(fā)并發(fā)癥率，有助于提高患者康復(fù)效果，護(hù)理效果較好。

參考文獻(xiàn)

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