李梅，于敏，潘磊華

大慶市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江大慶 163311

大慶市是黑龍江省的地級(jí)市，是黑龍江省西部重要區(qū)域性中心城市，也是我國重要的工業(yè)以及石油基地。公共衛(wèi)生的主要干預(yù)措施包括疫苗預(yù)防接種，其是一類可以對(duì)疾病進(jìn)行控制以及消滅的工具[1-2]。大量研究數(shù)據(jù)顯示，大慶市的疫苗接種情況還存在一些問題，需要進(jìn)一步改善。大慶市近些年來開始了實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，同時(shí)對(duì)接種人員培訓(xùn)使用中國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，該信息管理系統(tǒng)可以對(duì)常規(guī)免疫接種等報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與處理，取得了一定的效果，但還需要對(duì)大慶市存在的問題進(jìn)行解決與處理[3]。該研究對(duì)大慶市2019年1—12月常規(guī)免疫接種相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)乙肝疫苗、卡介苗疫苗、脊灰基礎(chǔ)疫苗、脊灰4疫苗、百白破基礎(chǔ)疫苗等常規(guī)疫苗接種報(bào)告率進(jìn)行處理，同時(shí)對(duì)報(bào)告接種率的可靠性采用R值法、脫漏率等方法進(jìn)行分析與處理，以期找到該市疫苗接種出現(xiàn)的問題，促進(jìn)常規(guī)免疫接種工作進(jìn)一步改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大慶市常規(guī)免疫接種數(shù)據(jù)來源于中國預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，主要包括乙肝疫苗、卡介苗疫苗、脊灰基礎(chǔ)疫苗、脊灰4疫苗、百白破基礎(chǔ)疫苗、百白破4疫苗、麻風(fēng)疫苗以及麻腮風(fēng)等疫苗劑次，包括該市管轄下的薩爾圖區(qū)、龍鳳區(qū)、讓胡路區(qū)、紅崗區(qū)、大同區(qū)、肇州縣、肇源縣、林甸縣以及杜蒙縣等地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 大慶市2019年1—12月擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率（%）

表2 大慶市2019年1—12月各鄉(xiāng)級(jí)百白破疫苗脫漏率和R值評(píng)價(jià)

1.2 方法

對(duì)報(bào)告接種率的可靠性采用R值法、脫漏率等方法進(jìn)行分析與處理，可靠性評(píng)價(jià)比較參照《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)方案》等文件的標(biāo)準(zhǔn)。

R值法：當(dāng)R值計(jì)算結(jié)果分為可信、可疑以及不可信3個(gè)等級(jí)，其中可信的結(jié)果范圍為0.95≤R≤1.05，可疑的結(jié)果范圍為0.90≤R＜0.95或者1.05＜R≤1.15，不可信的結(jié)果范圍為R＜0.90或者R＞1.15。

脫漏率：脫漏率的計(jì)算公式為（疫苗基礎(chǔ)免疫首劑次實(shí)種例數(shù)-末劑次實(shí)種例數(shù)）/首劑次實(shí)種例數(shù)，合理范圍為＜±10%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，同時(shí)進(jìn)行疾病流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 大慶市2019年1—12月擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率

2019年1—12月大慶市擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗累計(jì)報(bào)告接種率除麻腮風(fēng)疫苗因供應(yīng)不足外，其他疫苗均達(dá)到國家、省的要求，具體如下：乙肝疫苗為99.40%，卡介苗疫苗為99.91%，脊灰基礎(chǔ)疫苗免疫為99.01%，脊灰4疫苗加強(qiáng)免疫為98.66%，百白破基礎(chǔ)疫苗免疫為99.07%，百白破4疫苗加強(qiáng)免疫為98.63%，麻風(fēng)疫苗為98.89%，麻腮風(fēng)疫苗為86.48%。見表1。

2.2 大慶市2019年1—12月各鄉(xiāng)級(jí)百白破疫苗脫漏率和R值評(píng)價(jià)

大慶市2019年1—12月各鄉(xiāng)級(jí)百白破疫苗的不可信單位比例較高，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。見表2。

3 討論

對(duì)接種工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的有效方法便是常規(guī)免疫接種率，通過對(duì)接種率進(jìn)行評(píng)價(jià)可對(duì)接種率的真實(shí)性以及可靠性進(jìn)行確定，同時(shí)可為免疫規(guī)劃政策的制定提供依據(jù)。研究顯示[4]，大慶市的免疫接種報(bào)告的可行性較低，對(duì)于低接種率地區(qū)通過接種率檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別，能力較弱，結(jié)果欠佳，而評(píng)價(jià)接種率水平需要結(jié)合抗體水平監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)以及疫苗使用情況來進(jìn)行綜合分析。為了改善這種情況，大慶市疫苗接種單位開始對(duì)所有鄉(xiāng)級(jí)單位進(jìn)行每月逐級(jí)報(bào)告，以此來收集與整理有效、真實(shí)的數(shù)據(jù)，但是僅僅通過接種報(bào)告來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，難以對(duì)預(yù)防接種工作的質(zhì)量進(jìn)行保證，因此有必要分析評(píng)價(jià)比值（R）以及脫落率等數(shù)據(jù)，以此來保證相關(guān)工作人員對(duì)免疫接種的真實(shí)情況有充分掌握，有利于對(duì)免疫規(guī)劃工作進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)[5-6]。2019年大慶市的預(yù)防接種情況并不佳，疫苗報(bào)告的接種率較高，但是對(duì)預(yù)防接種工作質(zhì)量不僅可以通過單純的報(bào)告接種率來進(jìn)行判斷，可以通過比值（R）、差值（D）、脫漏率以及估算接種率比較法來分析評(píng)價(jià)報(bào)告接種率的可靠性。

根據(jù)比值（R）以及脫落率等數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，大慶市2019年的接種率監(jiān)測(cè)質(zhì)量并不高，存在很多問題，出現(xiàn)了很多不可信單位，究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面：①大慶市的地理問題較為特殊，處于我國的東北地區(qū)，各級(jí)政府的監(jiān)管力度不夠，這種情況便導(dǎo)致了基層管理人員缺乏素質(zhì)，只能對(duì)簡單的基礎(chǔ)工作進(jìn)行滿足，在其他方面（信息錄入以及數(shù)據(jù)上報(bào)）很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。②鄉(xiāng)村基礎(chǔ)接種工作人員嚴(yán)重缺乏，會(huì)對(duì)預(yù)防接種工作的深入開展產(chǎn)生影響。研究顯示[7]，鄉(xiāng)村級(jí)接種醫(yī)務(wù)人員往往身兼數(shù)職，包括防艾專干、婦幼專干、防疫專干、禁毒專干等。該市的普遍現(xiàn)象是“專干不干”，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市鎮(zhèn)連接種的醫(yī)務(wù)人員都沒有。③難以管理流動(dòng)人口以及外籍流動(dòng)人口，在計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)僅是將接種過的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。④計(jì)算數(shù)據(jù)時(shí)，往往根據(jù)前一劑次的接種人數(shù)來計(jì)算村級(jí)應(yīng)種人數(shù)，對(duì)于轄區(qū)內(nèi)的真實(shí)人口底數(shù)進(jìn)行掌握，從而造成數(shù)據(jù)誤差[8]。

為了進(jìn)一步減少數(shù)據(jù)誤差，主要的干預(yù)措施包括：①對(duì)基層接種人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)加大配備，對(duì)接種醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)進(jìn)行提升。②加強(qiáng)與婦聯(lián)、民政以及公安等機(jī)關(guān)的協(xié)作，對(duì)相關(guān)人口按照季度進(jìn)行主動(dòng)搜索，摸清底數(shù)，提升免疫接種率。③加強(qiáng)接種宣傳，促進(jìn)接種工作順利進(jìn)行[9-10]。④對(duì)流動(dòng)人口特別是外籍流動(dòng)人口的管理進(jìn)行加強(qiáng)，可以通過多種手段來進(jìn)行管理，例如宣傳以及信息交流等，提升流動(dòng)兒童家長對(duì)預(yù)防接種工作重要性的正確認(rèn)識(shí)，按照正常程序的流程來積極主動(dòng)地帶兒童完成免疫接種工作。⑤將免疫工作進(jìn)行加強(qiáng)補(bǔ)充，最大程度地減少疫苗漏診情況的發(fā)生率。

綜上所述，大慶市的常規(guī)免疫接種率較高，經(jīng)過R值法、脫漏率等評(píng)價(jià)結(jié)果，提示大慶市可能會(huì)存在接種不完整以及接種率虛高等問題。