楊小光

北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300

在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作及任務(wù)中，臨床藥學(xué)是其十分重要的組成部分，創(chuàng)立臨床藥物的核心目的是要培養(yǎng)具備藥學(xué)學(xué)科基本理論知識(shí)與實(shí)踐技能的高級(jí)學(xué)科類技術(shù)型人才[1-2]。近幾年來(lái)，隨著中國(guó)藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，知識(shí)點(diǎn)更新?lián)Q代的速度越發(fā)加快。不僅如此，藥學(xué)學(xué)科已開(kāi)始逐漸向著橫向與縱向兩個(gè)方面進(jìn)行深入發(fā)展[3]。所謂的橫向發(fā)展就是指藥學(xué)學(xué)科與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的聯(lián)系正在不斷加深，甚至出現(xiàn)了學(xué)生在將多學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容相互融合后，才能夠順利解決問(wèn)題的情況；從縱向發(fā)展來(lái)看，已有諸多前沿性的知識(shí)融入到了日常教學(xué)內(nèi)容中，學(xué)生學(xué)術(shù)方面的視野因此得到擴(kuò)展。但是，臨床藥學(xué)尚未增加相應(yīng)課時(shí)，在有限的教學(xué)時(shí)間里，教師無(wú)法高效、全面地輸出更有價(jià)值的知識(shí)內(nèi)容，學(xué)生也很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)知識(shí)進(jìn)行吸收消化。該次研究將以2018年7月—2019年7月間，2016級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)本科班50名學(xué)生為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)本科班50名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組及觀察組各25名。對(duì)照組男12名，女13名；平均年齡（20.19±1.2）歲。觀察組男14名，女11名；平均年齡（20.23±0.9）歲，上學(xué)期期末考試平均成績(jī)?yōu)椋?5.69±7.58）分。兩組學(xué)生基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由教師按照教學(xué)大綱及相應(yīng)的教材內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展章節(jié)學(xué)習(xí)。觀察組則應(yīng)用“整合”理念教學(xué)模式，所謂的“整合”教學(xué)模式可細(xì)分為利用微信公眾平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)及對(duì)分課堂聯(lián)合教學(xué)：①創(chuàng)立“臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)”微信公眾平臺(tái)，并讓所有學(xué)生都關(guān)注此公眾號(hào)。②定期發(fā)布課前教學(xué)資源。課前教學(xué)資源主要由基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)、擴(kuò)展類知識(shí)組成。其中基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)以授課PPT為主，而擴(kuò)展類知識(shí)則以與本學(xué)科內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)論文、慕課等相關(guān)。教學(xué)資源上傳時(shí)尤其要注意，由于目前微信公眾平臺(tái)暫不支持PPT等文件格式的資源上傳，因此教師可以將教學(xué)資源存儲(chǔ)在互聯(lián)網(wǎng)云端，并在微信公眾平臺(tái)上提供對(duì)應(yīng)的下載鏈接及提取碼，以便讓學(xué)生進(jìn)行課前自行下載及學(xué)習(xí)。③師生之間定期交流。教師可以隨時(shí)瀏覽學(xué)生在平臺(tái)上留下的反饋信息，并對(duì)學(xué)生備注的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答。④進(jìn)行學(xué)習(xí)測(cè)試，教師要根據(jù)所教學(xué)的內(nèi)容，在相應(yīng)的問(wèn)卷編輯網(wǎng)站中編寫出不同階段的在線測(cè)試試卷。待學(xué)生完成測(cè)試后，教師則要根據(jù)試卷解答情況來(lái)總結(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的共性問(wèn)題。

而所謂的對(duì)分課堂則是由前后兩個(gè)主要的教學(xué)環(huán)節(jié)組成的，其前一個(gè)環(huán)節(jié)仍由教師實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，但是因?yàn)閷W(xué)生已利用微信平臺(tái)初步掌握了教學(xué)內(nèi)容，所以可以將教學(xué)重心放在學(xué)生的共性問(wèn)題上，幫助學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容有更加深入的理解與掌握；而后一個(gè)環(huán)節(jié)則以學(xué)生討論為主，具體的教學(xué)過(guò)程如下所示：①由授課教師提出問(wèn)題，設(shè)計(jì)教學(xué)案例，并向?qū)W生集中提出問(wèn)題。②學(xué)生進(jìn)行自由分組，每組6～8人，由教師隨機(jī)指派一人為組長(zhǎng)。③由學(xué)生展開(kāi)討論，學(xué)生將根據(jù)課堂內(nèi)容與自學(xué)結(jié)果，分別闡述自己對(duì)問(wèn)題的解決辦法，每組組長(zhǎng)不僅要參與討論，還要將最終的討論結(jié)果完整地記錄下來(lái)。各組之間的討論結(jié)果不必追求一致性，允許有不同的解決辦法。④組長(zhǎng)公布各組的解決方案，若其他成員或者其他組長(zhǎng)有不同意見(jiàn)，則可以進(jìn)行深入討論。⑤由授課老師公布最終結(jié)果，并以小組為單位，逐個(gè)評(píng)價(jià)每組解決方案的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以觀察組為調(diào)查對(duì)象，探究基于“整合”理念的臨床藥學(xué)本科教學(xué)模式下的應(yīng)用效果；②對(duì)比對(duì)照組與觀察組，分析兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)；③對(duì)比兩組學(xué)生的期末成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組學(xué)習(xí)效果調(diào)查

觀察組實(shí)施了應(yīng)用基于“整合”理念的教學(xué)模式后，其各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的滿意率均在90%及以上。見(jiàn)表1。

表1 觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況對(duì)比

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況對(duì)比

2.3 兩組學(xué)科期末學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生的期末成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，其期末平均成績(jī)（81.23±5.68）分高于對(duì)照組的（72.98±7.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)科期末學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組學(xué)生學(xué)科期末學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

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3 討論

近幾年來(lái)，隨著本科藥學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，其知識(shí)體系、框架及內(nèi)容都發(fā)生了極大的變化，藥學(xué)與其他學(xué)科之間的關(guān)系變得更加緊密，因此目前的本科教育對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)科提出了高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量要求[4]。從目前國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)本科的教學(xué)情況分析，其主要出現(xiàn)的教學(xué)問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：（1）教學(xué)方式相對(duì)比較簡(jiǎn)單。受傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響，在臨床藥學(xué)本科的教學(xué)過(guò)程中，絕大多數(shù)教師還是習(xí)慣于實(shí)施傳遞式教學(xué)，教師成為了教學(xué)課堂上的主體，在理論方面，學(xué)生必須充分掌握醫(yī)藥學(xué)的理論知識(shí)，而在實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生將按照教師布置的流程進(jìn)行操作、記錄與分析，如此一來(lái)，學(xué)生喪失了主動(dòng)權(quán)，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中都是被動(dòng)地接收知識(shí)，且即便是在實(shí)踐中，學(xué)生也很難有親身參與的機(jī)會(huì)。（2）課程設(shè)置不夠合理，缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)性。中國(guó)多數(shù)高校的主要課程都涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)、溝通技巧等，而臨床醫(yī)學(xué)中又有診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及兒科學(xué)等，臨床藥學(xué)中包含了臨床藥學(xué)治療學(xué)、臨床藥理學(xué)等，不僅如此，還同步增設(shè)了臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，但是課程設(shè)計(jì)中卻未能將臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)進(jìn)行融合，對(duì)課程的定義就是簡(jiǎn)單的臨床醫(yī)學(xué)+藥學(xué)，主要體現(xiàn)在：①設(shè)置的臨床醫(yī)學(xué)課程，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教材或者其壓縮版本為主，并沒(méi)有臨床藥學(xué)專業(yè)配套的教材，教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)仍舊圍繞疾病的發(fā)病機(jī)制及診斷展開(kāi)，并未針對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行深入講解，無(wú)法滿足該專業(yè)的學(xué)生對(duì)疾病治療方面的知識(shí)需求；②在臨床藥物治療學(xué)的課程設(shè)計(jì)以及教學(xué)安排上，過(guò)多地強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，藥物在臨床上的應(yīng)用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及藥物之間的相互作用等知識(shí)都不夠深入，不利于培養(yǎng)臨床藥師；③針對(duì)臨床藥物治療學(xué)的課程教學(xué)時(shí)數(shù)較少，且主要的課程內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)以及兒科學(xué)都有偏離；④臨床藥物治療學(xué)課程中并沒(méi)有融合典型案例來(lái)進(jìn)行講解與分析；⑤不同高校的臨床藥物治療學(xué)存著一定的偏差，有些教材弱化了臨床見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)的內(nèi)容，致使臨床藥物治療學(xué)的實(shí)踐內(nèi)容出現(xiàn)了缺失。（3）教師資源缺失，尤其是?？茖；呐R床藥師型教師資源匱乏。從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，臨床藥學(xué)專業(yè)的教師資源有著較為嚴(yán)重的匱乏，藥學(xué)專業(yè)教師主要圍繞著藥學(xué)專業(yè)中的理論知識(shí)來(lái)開(kāi)展教學(xué)工作，普遍缺乏臨床藥學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與條件，因此教師的轉(zhuǎn)型也存在著問(wèn)題。（4）臨床藥學(xué)專業(yè)的教材質(zhì)量有待提升。近幾年來(lái)，針對(duì)臨床藥學(xué)的本科教育已經(jīng)發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，但其內(nèi)容還是未能涵蓋專業(yè)的全部課程，且整套教材尚未被開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)的院校進(jìn)行廣泛應(yīng)用。因此對(duì)教材質(zhì)量進(jìn)行提升、提高應(yīng)用率也十分重要。

而基于“整合”理念延伸出來(lái)的本科教學(xué)模式，充分利用了微信公眾平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，在日常教學(xué)工作中具有較高的可行性，而在該次研究調(diào)查中，尚未發(fā)現(xiàn)有學(xué)生不會(huì)使用微信的情況，利用傳播面廣、備受歡迎的社交軟件來(lái)作為教學(xué)的支點(diǎn)，無(wú)疑充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性與參與熱情[5-6]。

在某些海外國(guó)家，學(xué)生在進(jìn)入臨床藥學(xué)博士項(xiàng)目之前，是必須達(dá)到對(duì)應(yīng)預(yù)科的課程及學(xué)分要求的，也就是說(shuō)學(xué)生必須經(jīng)過(guò)2~4年的預(yù)科或者本科學(xué)習(xí)，通過(guò)相應(yīng)考試及面試之后才能夠開(kāi)始為期4年的藥學(xué)博士，在預(yù)科學(xué)習(xí)階段，需要掌握的知識(shí)內(nèi)容有生物科學(xué)、化學(xué)和物理科學(xué)、口頭與書面交流、分析科學(xué)、通識(shí)教育等，從這些課程中不難看出，藥學(xué)預(yù)科階段的自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，都是在為后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備，學(xué)生不僅僅要掌握與本專業(yè)相關(guān)的一系列知識(shí)，還要進(jìn)行人文歷史、政治經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，提高其綜合素養(yǎng)。對(duì)此，國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)專業(yè)也可以從教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，注重提升學(xué)生綜合素養(yǎng)。因此，除了傳統(tǒng)形式下的“注入式”教學(xué)外，可以設(shè)計(jì)參與式的教學(xué)模式，比如PBL教學(xué)方法、CBL教學(xué)方法、TBL教學(xué)方法等。PBL教學(xué)方法較為常見(jiàn)，是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探索式、開(kāi)放式的學(xué)習(xí)，這也是目前醫(yī)學(xué)教育中較為主流的教學(xué)方法[7-11]。

綜上所述，基于“整合”理念下所實(shí)施的臨床藥學(xué)本科教學(xué)模式顯著提升了教學(xué)工作的質(zhì)量與效果，改善了過(guò)去本科教育中存在的弊端與問(wèn)題，擴(kuò)展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野與思維，值得在實(shí)際教學(xué)工作中進(jìn)行應(yīng)用與推廣。