孟非非，王霞

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科，山東濟(jì)南 250012

頸部是人體較為脆弱的部位，頸部脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者失去部分或全部活動(dòng)能力。壓力性損傷是指位于局部皮膚或者皮下組織（通常在骨突處）的局限性損害，一般是在骨隆突或醫(yī)療器械接觸部位，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或某部位長(zhǎng)期受壓的患者，由于皮膚、肌肉組織受到了壓力、剪切力、摩擦力及其他外界因素導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷、破壞微循環(huán)、功能性毛細(xì)血管稀疏、細(xì)胞大量凋亡、缺少養(yǎng)分供應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能紊亂，增強(qiáng)了內(nèi)皮細(xì)胞通透性，引起炎性反應(yīng)，極易出現(xiàn)潰瘍壞死[1-4]。由于頸部脊髓損傷患者需要絕對(duì)臥床休息，長(zhǎng)期臥床無(wú)法自由活動(dòng)，很容易引發(fā)壓力性損傷。壓力性損傷不僅會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成不利影響[5-7]。因此，壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展和康復(fù)，成為臨床研究的熱門(mén)話題之一，也是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。該次研究方便選取該院2018年5月—2019年5月收治的60例頸部脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，探究系統(tǒng)護(hù)理對(duì)頸部脊髓損傷患者預(yù)防壓力性損傷的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在實(shí)驗(yàn)經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及獲取知情同意的前提下，方便擇取該院收治的60例患者，如果患者頸部脊髓損傷，無(wú)其他嚴(yán)重的器官組織器質(zhì)性病變，則入選，反之則排除。男46例，女14例。按照入院順序給患者編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男23例，女7例；年齡35～79歲，平均（57.12±3.17）歲。觀察組男23例，女7例；年齡34～79歲，平均（57.07±3.26）歲。兩組患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，測(cè)量生命體征、保持床單清潔、使用氣墊床、用減壓墊保護(hù)易發(fā)生壓力性損傷的部位、增加營(yíng)養(yǎng)、定時(shí)翻身并做到每日嚴(yán)格記錄。

1.2.2 觀察組 給予系統(tǒng)化模式的護(hù)理干預(yù)。①避免低溫與潮濕。低溫與潮濕是壓力性損傷的重要因素。因此需要保持患者皮膚的干燥和溫暖。為患者定時(shí)更換潔凈的傷處的敷料、病號(hào)服和床單，避免潮濕的分泌物和汗液浸潤(rùn)皮膚。定時(shí)測(cè)量患者體溫，注意保暖，增強(qiáng)患者皮膚的抵抗能力。②增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。護(hù)理人員根據(jù)患者的不同情況，制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，如靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。增強(qiáng)患者的抗病能力。③改善皮膚狀況。定期檢查患者皮膚，尤其是固定類器械周邊的部位是否有顏色變化，必要時(shí)可使用泡沫敷料保護(hù)皮膚?？蔀榛颊哌M(jìn)行溫水擦浴，擦浴后利用專用保護(hù)劑改善皮膚微循環(huán)狀況，使皮膚得到充足的血液和養(yǎng)分。④避免局部長(zhǎng)期受壓。每隔2 h，護(hù)理人員為患者翻1次身，電子護(hù)理記錄單及時(shí)記錄。詢問(wèn)患者是否有不適，若患者無(wú)法翻身，可根據(jù)患者不同情況使用水膠體敷料、泡沫敷料，R型墊等裝置。做好健康宣教，引導(dǎo)患者家屬輔助患者適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤給予心理護(hù)理。患者由于頸部脊髓損傷，活動(dòng)能力被限制，擔(dān)心自己的預(yù)后，面對(duì)家屬的照料易產(chǎn)生愧疚心理，容易對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的配合度產(chǎn)生不利影響。對(duì)這一類患者，護(hù)理人員要多傾聽(tīng)、多溝通，調(diào)整患者的心態(tài)，提高患者的配合度。⑥給予藥物預(yù)防，可用3M液體敷料達(dá)到效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者皮膚狀態(tài)良好的患者數(shù)的百分率，將皮膚狀態(tài)分為5個(gè)級(jí)別：狀況良好、出現(xiàn)紅腫、出現(xiàn)水泡、淺層潰瘍、深層潰瘍。制作護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，高于85分為滿意，65～85分基本滿意，65分以下不滿意，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意和基本滿意例數(shù)在該組所占的比例。利用較早引入國(guó)內(nèi)的焦慮自評(píng)分（SAS）和抑郁自評(píng)分（SDS），比較兩組患者的心理狀況，如果患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分少于50分代表無(wú)焦慮癥狀，處于50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表共20題，題目得分除以80即可得出抑郁嚴(yán)重程度。0.50～0.59程度輕微，0.60～0.69程度中等，若0.70以上程度嚴(yán)重[6-7]。由于患者無(wú)法自由活動(dòng)，為方便解答，滿意度問(wèn)卷和評(píng)估心理狀況的2份量表題型均設(shè)置為單項(xiàng)選擇?？刹捎米o(hù)理人員或家屬閱讀題目，患者口頭解答，護(hù)理人員和家屬按照患者的答案如實(shí)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚狀況

觀察組皮膚狀況的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的皮膚狀況比較

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.3 心理狀況

觀察組心理狀況評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心理狀況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者的心理狀況比較[（±s）,分]

組別焦慮自評(píng)（SAS）護(hù)理前 護(hù)理后抑郁自評(píng)(SDS)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值58.15±2.45 57.85±1.63 54.49±2.64 47.15±4.65 0.56±0.13 0.55±0.12 0.52±0.08 0.46±0.11 0.558 0.579 7.519＜0.001 0.310 0.758 2.416 0.019

3 討論

壓力性損傷是由于皮膚某部位長(zhǎng)期受壓，血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，造成的軟組織（包括皮膚、皮下組織、黏膜等）的局部損傷[8-10]。經(jīng)大量研究和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，壓力性損傷通常較易發(fā)生在骨隆突處，在長(zhǎng)期臥床的患者中最為常見(jiàn)。壓力性損傷發(fā)生率高、發(fā)展迅速、不易好轉(zhuǎn)，且有些部位由于較為脆弱、特殊和隱匿，不僅更容易發(fā)生損傷，而且損傷不易被發(fā)現(xiàn)，造成難以挽回的嚴(yán)重后果。壓力性損傷作為嚴(yán)重危害住院且行動(dòng)不便的患者健康的常見(jiàn)問(wèn)題之一，不僅會(huì)使其皮膚破潰疼痛，引發(fā)感染，增加患者身心上的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)繼發(fā)敗血癥，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加,同時(shí)會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量和醫(yī)療護(hù)理難度[11-12]。壓力性損傷還會(huì)帶來(lái)額外的治療花銷，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，易激發(fā)患者家庭內(nèi)部和醫(yī)患之間的矛盾，嚴(yán)重影響患者身心健康，壓力性損傷的有效預(yù)防也變成了全球醫(yī)護(hù)人員都在攻克的難題[13-14]。因此，需要運(yùn)用科學(xué)系統(tǒng)的手段對(duì)壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防，評(píng)估患者的心理狀況，如果患者對(duì)于自己的病情擔(dān)憂恐懼，應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理，應(yīng)根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果，評(píng)估此患者遭受壓力性損傷的因素和嚴(yán)重程度，根據(jù)病情制訂個(gè)性化的預(yù)防方案[15-16]。同時(shí)為患者和家屬做好宣教，例如：如何正確幫助患者翻身和運(yùn)動(dòng)四肢，如何輔助患者進(jìn)行自身能力范圍內(nèi)的功能鍛煉，如何輔助患者大小便，如何為患者進(jìn)行身體清潔等。如果患者需要接受手術(shù)，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)并如實(shí)記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度及其他生命體征狀況，由于手術(shù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員可在患者易受壓損傷的部位墊上泡沫敷料，對(duì)壓力性損傷進(jìn)行有效的預(yù)防。手術(shù)后，繼續(xù)觀察記錄生命體征，翻身的同時(shí)注意觀察患者的皮膚部位是否有紅腫、水泡、潰瘍等異?，F(xiàn)象，若有異常及時(shí)采取相應(yīng)措施。保持病室清潔，床上用品和衣物及時(shí)更換，做好病室常規(guī)消毒[17-18]。

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不斷進(jìn)步，科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式逐漸得到臨床實(shí)踐者的認(rèn)可。壓力性損傷作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，損傷的部位如果不能得到及時(shí)的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的產(chǎn)生并逐步擴(kuò)大，引起疼痛與不適，嚴(yán)重者引發(fā)全身性感染，因此，精準(zhǔn)、連續(xù)、細(xì)致、系統(tǒng)化的護(hù)理措施對(duì)于患者來(lái)說(shuō)尤為重要[19-20]。有針對(duì)性的護(hù)理模式不僅可以降低壓力性損傷的發(fā)生概率和嚴(yán)重度，還能提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度，提高患者治療遵從性，優(yōu)化治療與護(hù)理結(jié)局。促進(jìn)其早日康復(fù)，間接性增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[21]。

據(jù)該研究得出，觀察組皮膚狀況良好率為93.33%、護(hù)理滿意率為96.67%、護(hù)理后心里狀況評(píng)估焦慮自評(píng)（47.15±4.65）分、抑郁自評(píng)（0.46±0.11）分，優(yōu)于對(duì)照組60.00%、76.67%、（54.49±2.64）分、（0.52±0.08）分（P＜0.05）。楊梅萍[22]選取62例頸部脊髓損傷患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式，結(jié)果顯示綜合護(hù)理組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度96.77%明顯高于對(duì)照組，其結(jié)果與該次研究相似。

綜上所述，運(yùn)用系統(tǒng)化模式護(hù)理頸部脊髓損傷患者，患者的皮膚狀況、護(hù)理滿意度、心理狀況更佳。此模式值得在臨床推廣應(yīng)用。