劉瑞珠

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

終末期腎臟疾病為臨床常見疾病，約超過80%的終末期腎病患者需通過血液透析延長生存期，維持生命，但病死率仍高達25%[1]。疾病的困擾加上維持性血液透析高醫(yī)療費用、依賴性治療方式給患者造成沉重的壓力，導致患者生存質量下降[2]。隨著醫(yī)學理念的發(fā)展、護理理念改變，臨床工作的重點從癥狀緩解、維持生命延伸向提高患者生存質量。醫(yī)護一體化管理模式是醫(yī)生和護士組成相對固定的診療團隊，共同為患者提供治療、護理、康復一體化的醫(yī)療服務。該研究方便選取2019年1月—2020年1月該院收治的107例終末期腎臟疾病患者為研究對象，探討醫(yī)護一體化管理模式對終末期腎臟疾病患者透析相關并發(fā)癥、鈣磷代謝、心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的107例終末期腎臟疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組53例、觀察組54例。對照組：男28例，女25例；年齡23～78歲，平均（52.39±6.75）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病20例，慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎6病，多囊腎2例。觀察組：男30例，女24例；年齡22～79歲，平均（52.90±7.31）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎7病，多囊腎2例。比較兩組性別、年齡、原發(fā)病一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：年齡18～80歲；均采用維持性血液透析治療，透析3個月以上；意識清晰。排除標準：合并心力衰竭；腎移植手術史；合并消化道潰瘍、消化道出血；合并惡性腫瘤；病情危重。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情且同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：由責任護士對患者進行口頭健康宣教，講解維持性血液透析注意事項、治療目的等知識。做好患者及家屬的思想工作，疏導不良心理，給予鼓勵和支持?；颊咄肝銎陂g密切觀察生命體征指標，對癥處理透析相關并發(fā)癥。

觀察組采樣醫(yī)護一體化管理模式：①成立醫(yī)護一體化管理小組，成員由科室主任、護士長、責任護士、助理護士、主管醫(yī)生構成。其中科室主任、護士長分別擔任組長、副組長，主要擔任管理各個小組的工作。高年資責任護士、主管醫(yī)生擔任小組長。小組長組織其他組內成員分管一組固定患者，并落實各項措施。②查房：責任小組對患者采取醫(yī)護患三位一體查房，將患者的問題進行匯總分析，制定診療方案。③心理干預：主管護士使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進行焦慮、抑郁心理評估，對于SAS＞50分、SDS＞53分的患者進行重點干預，必要時邀請心理醫(yī)生進行干預，幫助患者緩解不良情緒。心理干預每周進行1次。④健康宣教：了解患者對飲食、用藥、血管通路相關知識及自我護理能力狀況。對患者進行疾病知識、飲食、用藥方面的健康宣教，講解、示范血管通路的維護，確保患者掌握。⑤飲食指導：小組共同掌握患者的相關檢驗結果，向患者講解分析檢驗結果。向患者講解鈣、磷、鉀等礦物代謝對透析的影響，并指導患者根據(jù)鈣磷代謝水平調整飲食。日常要維持血鈣2～2.5 mmol/L。避免進食含無機磷的熟食、包裝食品。飲食中選取含磷量低的食物。⑥信息溝通：小組構建交流平臺，包括微信群、腎友會等，將健康資訊及時推送、分享給患者。經(jīng)常與患者進行溝通，了解患者的思想、病情動態(tài)。鼓勵患者與其他病友分享心得體會，加強溝通，增強信心。⑦追蹤隨訪：小組成員追蹤隨訪患者，收集患者的病情、治療情況、心理狀態(tài)、護理情況等相關信息，每周組織醫(yī)護會議1次，匯報患者的情況。兩組均護理2個月后進行比較。

1.3 觀察指標

比較兩組的鈣磷水平。比較兩組心理狀態(tài)：護理前、護理后應用美國Zung氏設計的SAS量表及SDS量表對兩組患者的焦慮、抑郁情況進行評估，其中SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高則表明焦慮、抑郁越嚴重。比較兩組生活質量：采用腎臟病生存質量簡表（KDQOL-SFTM1.3）進行評估，得分范圍0～100分，得分越高生活質量越高。比較兩組透析相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后鈣磷水平比較

護理后兩組血鈣、血磷水平均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后鈣磷水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組護理前后鈣磷水平比較[（±s），mmol/L]

注：*表示與護理前比較，P＜0.05

組別血鈣護理前 護理后血磷護理前 護理后觀察組（n=54）對照組（n=53）t值P值2.47±0.20 2.45±0.22（2.25±0.15）*（2.39±0.17）*2.31±0.23 2.33±0.24（2.07±0.18）*（2.28±0.19）*0.492 0.624 4.519＜0.001 0.440 0.661 5.871＜0.001

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、腎臟病生存質量評分比較

護理后兩組SAS、SDS均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后兩組腎臟病生存質量評分升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS、腎臟病生存質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后SAS、SDS、腎臟病生存質量評分比較[（±s），分]

注：*表示與護理前比較，P＜0.05

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后生存質量護理前 護理后觀察組（n=54）對照組（n=53）t值P值60.92±7.32 61.77±6.04（39.65±5.39）*（47.92±6.63）*63.54±7.26 64.01±7.93（37.85±5.27）*（49.32±6.05）*52.38±5.79 53.06±6.12（75.23±8.96）*（62.07±7.21）*0.655 0.514 7.086＜0.001 0.320 0.750 10.463＜0.001 0.591 0.556 8.361＜0.001

2.3 兩組透析相關并發(fā)癥比較

觀察組透析相關并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對照組的24.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組透析相關并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

終末期腎臟疾病需通過血液透析治療，患者大多存在焦慮、抑郁的心理障礙，可導致機體出現(xiàn)一系列不適及并發(fā)癥[3]。據(jù)報道，維持性血液透析患者焦慮發(fā)生率高達66.11%，透析期間出現(xiàn)并發(fā)癥也可影響患者透析的充分性[4]。此外，由于腎功能降低導致排尿減少、血液透析治療不符合人正常的生理規(guī)律、患者飲食習慣普遍高鈉等原因，導致終末期腎臟疾病患者鈣磷潴留明顯，消除困難，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥[5-6]。因此，終末期腎臟疾病患者進行血液透析治療中，不良的心理狀態(tài)、透析相關并發(fā)癥、鈣磷潴留等問題亟待有效的措施進行干預。

傳統(tǒng)的護理方法雖能夠滿足患者的基本護理需求，但常醫(yī)護分開，護士僅機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護患三方即時溝通差，使諸多細節(jié)上的護理不到位，影響護理效果[7]。醫(yī)護一體化管理模式轉變了以責任護士執(zhí)行醫(yī)囑、負責患者護理服務的傳統(tǒng)模式，其通過構建醫(yī)護一體化管理小組，由醫(yī)生和護士共同為患者提供治療、護理的責任制整體護理服務，去除了醫(yī)、護分開的弊端。相關研究[8]顯示，ICU連續(xù)性血液凈化患者中，實施醫(yī)護合作一體化工作模式的患者低血壓、穿刺部位滲血、濾器凝血發(fā)生率分別為1.52%、0.51%、2.70%，低于常規(guī)護理對照組的5.60%、8.60%、2.00%。另有研究[9]表明，維持性血液透析患者在實施醫(yī)護患一體化聯(lián)合"策劃-實施-檢查-措施”管理模式前，血鈣濃度為(2.11±0.24)mmol/L,實施后下降至（2.02±0.26）mmol/L。同時，相關研究[10]顯示，觀察組老年糖尿病腎病腹膜透析護理中實施醫(yī)護一體化模式后，角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能的生活質量評分均高于實施前，且由于實施常規(guī)護理對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為14.52%，低于對照組的25.00%。該研究結果顯示，護理后兩組血鈣、血磷水平均下降，觀察組血鈣、血磷分別為（2.25±0.15）、（2.07±0.18）mmol/L，低于對照組的（2.39±0.17）、（2.28±0.19）mmol/L（P＜0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；護理后兩組腎臟病生存質量評分升高，觀察組為（75.23±8.96）分，高于對照組的（62.07±7.21）分（P＜0.05）；觀察組透析相關并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對照組的24.53%（P＜0.05），與上述報道結果類似。分析原因：①醫(yī)護一體化管理模式轉變原有的醫(yī)生、護士分管患者的工作方式，構建了醫(yī)護患3位一體的全新工作模式，利于醫(yī)護患之間的即時溝通，及時調整對患者的診療護理計劃，更利于滿足患者的護理服務需求[11-12]。②醫(yī)護一體化管理模式由醫(yī)生、護士共同協(xié)作，利于提高護士的專業(yè)理論水平、操作水平，從而提高護士對護理問題的解決能力，提升護理質量[13-14]。③高質量護理模式有助于提高透析的充分性，幫助患者提高健康知識掌握程度和自我管理能力，從而利于改善患者機體礦物質代謝及不良心理狀態(tài)，防范透析相關并發(fā)癥發(fā)生，提高患者透析期間的生存質量[15-16]。

綜上所述，醫(yī)護一體化管理模式應用于維持性血液透析患者能夠改善其鈣磷代謝，減輕焦慮抑郁心里狀態(tài)，提高生存質量，減少透析相關并發(fā)癥，具有較高應用價值。