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        快速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)前后護理中的應(yīng)用研究

        2021-05-28 10:15:38周源源王巧珍肖璐璐
        中外醫(yī)療 2021年10期
        關(guān)鍵詞:胃癌理念康復(fù)

        周源源,王巧珍,肖璐璐

        福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科,福建福州 350000

        胃癌是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病,胃癌作為我國臨床上常見的惡性腫瘤,疾病在病死率中占第2位,臨床行主要選取全胃切除術(shù)治療。然而,在手術(shù)治療中存在一定的并發(fā)癥,嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,主要發(fā)病群體以中年男性為主??焖倏祻?fù)外科理念的基本目標是減少胃癌手術(shù)對患者的影響,減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率,促進患者早日康復(fù),縮短胃癌患者的住院時間??焖倏祻?fù)外科理念是目前循證醫(yī)學的重要理論之一,該理論著重于患者的術(shù)后康復(fù)干預(yù),提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果,減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。通過隨機選取2019年1—9月在該院就診實施全切除術(shù)患者66例進行研究對比,得出結(jié)論應(yīng)用快速康復(fù)外科理念下的胃癌圍手術(shù)期護理模式,能夠有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機選擇在該院行全胃切除術(shù)患者66例作為研究對象,將其分為觀察組、對照組,每組33例。對照組男20例、女13例;年齡27~83歲,平均(56.32±3.13)歲。觀察組男21例、女12例;年齡39~79歲,平均(56.87±3.28)歲。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

        納入標準:經(jīng)病理、胃鏡檢查后確診為胃癌;該次研究經(jīng)過倫理委員會批準,患者知情同意,簽署知情同意書。排除標準:凝血機制障礙患者;存在語言障礙和溝通能力障礙的患者。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)胃癌圍術(shù)期護理模式,包括術(shù)前協(xié)助患者常規(guī)檢查,術(shù)中配合醫(yī)師的各項操作,術(shù)后為患者提供常規(guī)查體。胃癌術(shù)后1~3 d禁食,輸液來維持營養(yǎng)。后期可以調(diào)整飲食,少量多餐,吃流質(zhì)飲食、容易消化的飲食。

        觀察組行快速康復(fù)理念下的護理模式,具體包括(1)術(shù)前:胃癌健康教育。針對疾病知識、治療方式、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)、注意事項等知識予以全面介紹,提高患者對胃癌及手術(shù)治療相關(guān)知識的認知水平[2]。改善患者不良情緒,防止患者心理壓力造成其內(nèi)分泌紊亂問題。術(shù)前6 h禁食,2 h禁飲,采取傳統(tǒng)導尿方式。(2)術(shù)中:患者麻醉后易發(fā)生寒顫及體溫下降問題,做好患者的體溫護理,應(yīng)用保溫毯對患者四肢予以保溫,防止術(shù)中寒顫[3]。(3)術(shù)后:①早期康復(fù)護理,監(jiān)測生命體征、血壓、呼吸等指征。保證正確體位,呼吸腹腔引流,鼓勵患者深呼吸翻身,保持胃腸減壓管的通暢,觀察胃管內(nèi)和腹腔引流管內(nèi)引流物的量和顏色。②痛疼護理,采用鎮(zhèn)痛泵予以疼痛干預(yù),如疼痛感較強,可遵醫(yī)囑給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。③術(shù)后患者需仰臥休息,術(shù)后6 h,可在家屬及護理人員幫助下緩慢、輕柔調(diào)整體位。在患者病房內(nèi)安裝音響,播放輕柔舒緩的音樂,轉(zhuǎn)移患者的注意力。④口腔護理,幫助患者在化療期間保持口腔清潔,避免口腔炎癥[4]。(4)圍術(shù)期營養(yǎng)護理:術(shù)前使用NRS評分表[5],對患者進行營養(yǎng)風險評分篩查。對NRS陽性患者在術(shù)前3 d在正常高蛋白飲食基礎(chǔ)上,給予營養(yǎng)液補給,確保術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)前需向患者告知其檢查結(jié)果,耐心解釋篩查及腸內(nèi)營養(yǎng)的意義。(5)術(shù)后營養(yǎng)支持:術(shù)后當日給予營養(yǎng)液,根據(jù)患者消化情況及康復(fù)情況調(diào)整其營養(yǎng)液比例,逐步達到250 mL[6]?;颊吲艢夂?,護理人員可經(jīng)口給予營養(yǎng)液,其液量保證在1 000 mL左右。為患者做好消化道護理,開展消化道重建。(6)患者并發(fā)癥的預(yù)防:護理人員需要為患者選擇合適的體位,并且每隔2 h進行一次翻身,避免患者皮膚長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡等。術(shù)后8 h可適當進行活動,按摩下肢,避免形成下肢靜脈血栓。為了避免患者出現(xiàn)情緒方面的波動和負性心理狀態(tài),護理人員需加強護患溝通,并且不斷鼓勵、安慰患者,幫助患者排解不良心理,傾聽患者主訴,幫助患者擺脫焦慮、抑郁等情緒。

        1.3 觀察指標

        兩組臨床治療相關(guān)指標:術(shù)后第1天下床活動量、排氣時間、排便時間和術(shù)后住院時間;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括高血壓、便血、腹脹、發(fā)熱、心率不齊、心悸等;兩組血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平;兩組滿意度評分,采用該院自制的護理滿意度評分表,總分為100分,其中91~100分為非常滿意,71~90分為滿意,0~70分為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為(±s),采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)],采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比

        觀察組術(shù)后第1天下床活動量長于對照組,排氣時間、排便時間、術(shù)后住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比(±s)

        表1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比(±s)

        組別術(shù)后第1天下床活動量(m)排氣時間(d)排便時間(d)術(shù)后住院時間(d)觀察組(n=33)對照組(n=33)t值P值140.00±10.00 100.00±10.00 1.96±0.74 3.12±0.45 2.34±0.48 3.45±0.56 7.22±0.36 8.68±1.03 10.061<0.001 10.347<0.001 16.434<0.001 7.687<0.001

        2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

        觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

        2.3 兩組患者血清蛋白各項指標對比

        術(shù)前兩組患者血清白蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后8 d觀察組患者上述指標明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者血清白蛋白、前清單白、轉(zhuǎn)鐵蛋白對比(±s)

        表3 兩組患者血清白蛋白、前清單白、轉(zhuǎn)鐵蛋白對比(±s)

        組別血清白蛋白(g/L)術(shù)前 術(shù)后前清蛋白(mg/L)術(shù)前 術(shù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)術(shù)前 術(shù)后觀察組(n=33)對照組(n=33)t值P值26.8±0.5 26.9±0.4 0.897 0.373 40.7±1.4 35.8±1.5 13.719<0.001 184.8±0.3 184.7±0.5 0.985 0.328 241±2.5 207±2.1 59.821<0.001 1.8±0.4 2.0±0.5 1.794 0.078 3.8±2.4 2.1±1.9 3.190 0.002

        2.4 兩組患者滿意度評分對比

        觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

        3 討論

        胃癌患者需要及時接受治療,全胃切除術(shù)是治療胃癌的主要方式,部分患者進行全胃切除后出現(xiàn)并發(fā)癥,例如:患者在術(shù)后的進食量驟減,消化不良,導致患者的體重下降、營養(yǎng)不良、貧血等,這些術(shù)后并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量,所以全胃切除術(shù)后對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預(yù)顯得格外重要[7]??焖倏祻?fù)外科理念快速康復(fù)手術(shù)的基本目標是減少胃癌手術(shù)對患者的影響,促進患者早日康復(fù),縮短胃癌患者的住院時間[8]??焖倏祻?fù)外科理念可以將循證醫(yī)學證據(jù)作為具體的依據(jù),并且從多方面入手,不斷優(yōu)化患者的圍術(shù)期護理質(zhì)量。實施快速康復(fù)外科理念之后,可以對患者因為手術(shù)而引發(fā)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等進行有效的阻斷或者減少,從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,也能不斷加快患者的康復(fù)進程。胃癌手術(shù)病例中,術(shù)前對患者的手術(shù)風險進行全面評估,對患者進行健康教育和心理狀態(tài)干預(yù),使患者的身體和心理的調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),能有效提高手術(shù)效果。在胃癌手術(shù)治療過程中,術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)、術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛技術(shù)、術(shù)后強化康復(fù)治療,3者為相輔相成互相影響互相促進的關(guān)系。良好鎮(zhèn)痛利于患者更早下床活動,從而促進腸胃蠕動,加快排氣。此前早已有研究表明[9-10],術(shù)前營養(yǎng)風險篩查,可改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況,提高患者術(shù)后腸道免疫力,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中護理的主要目的是手術(shù)配合和指標監(jiān)測,其中最重要的是術(shù)中對患者的保溫,防止患者體溫過低[11]。術(shù)后鎮(zhèn)痛,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用,降低對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。徐燕華等[12]在《快速康復(fù)外科理念對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響》中,觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護理,觀察組的首次排氣時間(40.56±6.91)h、通便時間(70.34±10.96)h、住院時間(9.13±1.56)d短于對照組,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率9.09%小于對照組(P<0.05)。其研究結(jié)果與該文相似。據(jù)該次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組排氣時間(1.96±0.74)d、排便時間(2.34±0.48)d、術(shù)后住院時間(7.22±0.36)d均短于對照組,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對照組(P<0.05)。以此說明在快速康復(fù)手術(shù)中,早期康復(fù)訓練非常重要??焖倏祻?fù)外科理念著重于患者的術(shù)后康復(fù)干預(yù),也被稱為促進術(shù)后恢復(fù)模式。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況,開展護理工作,這樣不僅能預(yù)防患者便秘和靜脈血栓形成,促進患者快速康復(fù),還能有效提高患者的康復(fù)效果,減少并發(fā)癥發(fā)生率。此外,針對接受胃癌手術(shù)治療的患者,護理人員在快速康復(fù)外科理念的實施中,也要做好患者個人情緒方面的疏導。通過加強護患溝通,建立較為融洽、和諧的護患關(guān)系,多傾聽患者的個人主訴,并且加強鼓勵和引導,幫助患者學會放松心情、轉(zhuǎn)移注意力等?;颊叩那榫w安定、平靜下來后,會更為配合護理人員的各項操作,依從性更好,從而加快康復(fù)進程。

        綜上所述,快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期護理方面具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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