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        細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床影響

        2021-05-28 10:15:38曾萍林秀孟吳雪華馮秋紅
        中外醫(yī)療 2021年10期
        關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)情緒護理

        曾萍,林秀孟,吳雪華,馮秋紅

        寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,福建寧德 352100

        隨著生活水平的提高,人們自身對疾病的重視度增加,但就當(dāng)下的情況來看,腦部疾病發(fā)生率卻仍然居高不下,特別是腦梗死,該疾病具有致殘、致死的高風(fēng)險,即使治療良好、搶救及時,仍然會給患者預(yù)后帶來不可估計的后果。與此同時,高血壓、高脂血癥或糖尿病是腦梗死主要危險因素,該疾病多見于中老年人,部分患者可能具有頭暈、一側(cè)肢體麻木等相關(guān)癥狀,溶栓治療是常用治療方式[1]。有研究機構(gòu)表明在患者發(fā)病后3~6 h是黃金治療周期,臨床不僅對早期溶栓治療提出要求,還需以運用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理輔之,保證治療效果[2]。鑒于此,隨機抽選2017年4月—2019年5月期間收治的腦梗死溶栓患者80例,觀察細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理效果?,F(xiàn)報報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機選取2017年4月—2018年4月該院常規(guī)護理的腦梗死溶栓患者(80例)設(shè)置為對照組(40例),男21例,女19例;年齡53~72歲,平均年齡(62.53±8.32)歲。挑選2018年5月—2019年5月期間采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理患設(shè)置為觀察組(40例),男18例,女22例;年齡54~73歲,平均年齡(63.51±9.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均知情同意;②均符合腦梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)[3];③該研究經(jīng)醫(yī)院理論部門許可。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他重大疾病者。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)護理,患者入院后,護理人員及時接待患者,做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作,開放綠色通道,護理人員遵醫(yī)囑為患者安排各項檢測,詳細(xì)了解患者實際情況,明確患者病史、體征等基本信息,做好生命體征監(jiān)測工作,遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo),對陪同家屬進行安撫,說明患者病情和治療方案,介紹成功治療案例,解答家屬疑問,避免家屬出現(xiàn)哭鬧、不安等問題。

        觀察組采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理:①溶栓前。在接收患者后,護理人員需第一時間為患者進行采血、檢測患者各項凝血功能,詢問患者有無溶栓治療禁忌證,包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及出血等,確認(rèn)無誤后,立即為患者進行治療。②溶栓中。在治療過程中,需定期測量患者體溫、血壓及肌力等變化,增加巡視次數(shù),若患者出現(xiàn)溶栓過敏,立即停藥,并查看患者有無出現(xiàn)出血癥狀(測皮下出血、穿刺點出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統(tǒng)出血等),若出現(xiàn)異常立即與醫(yī)師進行溝通,協(xié)助醫(yī)師進行處理。③心理疏導(dǎo)。對患者的意識狀態(tài)及情緒進行評估,觀察患者的情緒有無出現(xiàn)波動,給予患者相應(yīng)的鼓勵、安慰,并開導(dǎo)患者不良情緒。在醫(yī)生允許范圍內(nèi),護理人員為患者播放舒緩音樂,安撫患者波動情緒,同時護理人員可與患者進行交談,讓患者感受到關(guān)心和關(guān)懷,若患者意識不清醒,也可與患者交談,對其進行良性刺激,安撫其神經(jīng)狀態(tài)。④溶栓后。護理人員需將護理重心放于預(yù)防并發(fā)癥上,不僅需要熟讀后腦損傷、血管再閉塞、臟器實質(zhì)性出血等多種并發(fā)癥相關(guān)知識,同時需加以預(yù)防,如叮囑換患者絕對臥床休息,加強生命體征的觀察、評估神經(jīng)系統(tǒng)的變化等。密切監(jiān)測患者生命體征變化情況,重點監(jiān)測其血壓、心率和血脂水平變化趨勢,做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作,強化床旁監(jiān)測工作,此外為患者提供針對性干預(yù)和疏導(dǎo)工作,及時解決患者出現(xiàn)的突發(fā)事件,評估靜脈溶栓治療效果,根據(jù)具體恢復(fù)情況評判血管再堵塞風(fēng)險,制訂針對性處理方案。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①護理效果:顯效(護理后患者情緒穩(wěn)定,各項指標(biāo)檢查結(jié)果基本趨于正常,患者遵循醫(yī)護人員指導(dǎo),無抵抗情況)、有效(護理后患者情緒波動減輕,各項檢查結(jié)果均改善,在護理人員和家屬協(xié)助下遵醫(yī)行為改善)、無效(未達到以上標(biāo)準(zhǔn),患者整體狀態(tài)不佳),護理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%;②情緒變化:使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]進行評估,兩組均對患者生命體征狀況、心理狀態(tài)、社會功能、情感功能等進行評估,以分值評判情緒狀態(tài)程度,0~80分評分,得分低即情緒好,其中前者臨界值為50分,后者臨界值為53分,于治療前和治療后進行評估;③生活質(zhì)量:簡易生活質(zhì)量表(SF-36)[5],對患者健康狀況、精力、情感狀態(tài)、社會功能等進行評估,以分值評判生活質(zhì)量,得分高即生活質(zhì)量好;④希望水平評估,使用希望水平量表,主要評估患者對現(xiàn)在、未來的積極態(tài)度、積極行動和與他人保持親密關(guān)系的情況,共計12項條目,1~4分評分,總分48分,分值越高說明希望水平越高。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達方式為(±s),采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)],采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 護理總有效率相較

        觀察組護理總有效率 (92.50%)高于對照組(77.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 情緒評分相較

        治療前,兩組情緒評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組SAS為(34.28±1.32)分,SDS為(34.28±1.42)分,低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者情緒評分比較[(±s),分]

        表2 兩組患者情緒評分比較[(±s),分]

        注:#與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

        組別SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值55.28±2.34 55.36±1.25(45.24±1.23)#(34.28±1.32)#55.24±2.14 55.27±1.24(45.28±1.35)#(34.28±1.42)#0.197 0.849 38.419 35.507<0.001 0.077 0.939<0.001

        2.3 生活質(zhì)量評分相較

        護理前,兩組生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后,觀察組生活質(zhì)量評分為(72.25±1.25)分,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]

        注:*與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

        組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值生活質(zhì)量護理前 護理后45.28±1.25 45.26±1.23(64.58±1.34)*(72.25±1.25)*0.072 0.942 27.507<0.001

        2.4 希望水平評分相較

        護理前,兩組生活希望水平評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后,觀察組希望水平評分為(35.58±2.98)分,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者希望水平評分比較[(±s),分]

        表4 兩組患者希望水平評分比較[(±s),分]

        注:&與治療前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

        組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值希望水平護理前 護理后24.28±3.25 24.26±3.23(30.25±3.11)&(35.58±2.98)&0.028 0.978 7.826<0.001

        3 討論

        依據(jù)當(dāng)下的臨床數(shù)據(jù)報道,腦梗死作為腦部疾病中致殘、致死高的病癥之一,發(fā)病原因多在于局部性腦組織供血不及,致使該區(qū)域組織缺氧死亡,一旦發(fā)現(xiàn)不及時該患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重性后果,比如:全癱、死亡[5-6]。腦梗死治療過程中,靜脈溶栓治療效果良好,及時對腦梗死患者采用早期靜脈溶栓治療,具有提升活血漿中的纖維蛋白原活性,促進于血栓組織的溶解的作用,但針對早期溶栓治療時機的掌握一直是臨床治療的難點,不僅需要醫(yī)師精湛的技術(shù),同時也需要護理人員的配合,這樣既可以實現(xiàn)保證治療效果的目的,又能夠幫助患者早期康復(fù)[7-8]。因此對于腦梗死靜脈溶栓患者,在保證溶栓治療效果的同時,還應(yīng)強化護理干預(yù)服務(wù)工作,結(jié)合患者實際情況,了解其真實需求,為其提供針對性服務(wù),消除風(fēng)險因素,促進患者更好地恢復(fù),利于患者預(yù)后癥狀及體征改善,進而達到良好的干預(yù)效果。

        該文研究結(jié)果得出:觀察組醫(yī)護總有效率92.50%顯著高于對照組77.50%(P<0.05);在實施治療后,觀察組情緒評分SAS(34.28±1.32)分、SDS(34.28±1.42)分顯著低于對照組[(45.24±1.23)分、(45.28±1.35)分](P<0.05);在實施護理后,觀察組生活質(zhì)量評分(72.25±1.25)分顯著高于對照組(64.58±1.34)分(P<0.05);護理后,觀察組希望水平評分(35.58±2.98)分高于對照組(P<0.05)。原因分析:①細(xì)節(jié)性優(yōu)質(zhì)護理依據(jù)溶栓治療的時機,護理人員第一時間采集血標(biāo)并完成檢驗,通過凝血功能數(shù)據(jù)變化,協(xié)助醫(yī)生迅速完成患者既往史信息采集,特別是一月內(nèi)是否存在出血現(xiàn)象、是否接受手術(shù)治療或者就診,以便排除禁忌證,進而以便減少入院到救治時間[9-10]。②于腦梗死患者來說,若不能得以早期治療,會嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此,針對早期溶栓治療時間內(nèi)患者的情緒進行安撫,較大的情緒波動不僅會加劇病情進展,還會引起其他的一系列病灶,所以護理人員應(yīng)通過肢體接觸、語言鼓勵等方法,使他們的情緒穩(wěn)定下來,使患者盡早得到精心救治,做到不耽誤患者病情[11]。③劉玉娥等[12]研究顯示:給予患者細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理,臨床治療有效率為90%,生活質(zhì)量為(98.40±12.50)分,與該次研究結(jié)果相似。原因在于溶栓治療過程中,細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理重點在患者,實時觀察患者病情變化,依據(jù)患者的病情進展及恢復(fù)情況,合理開展工作,并在溶栓治療完畢后,加強并發(fā)癥預(yù)防措施,能改善患者預(yù)后,在一定程度上縮短患者住院時間。④細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理與常規(guī)護理相對比,細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理立足于常規(guī)上,故其既具有常規(guī)的優(yōu)勢,又將自身優(yōu)化的護理措施應(yīng)用于臨床護理,重視整個溶栓治療期間的每項細(xì)節(jié)工作,開展圍繞患者的一系列細(xì)節(jié)護理服務(wù),維持患者治療效果的同時,改善患者情緒,進而改善其預(yù)后。因此,兩種護理方法相對比,細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理更符合臨床的需求。

        綜上所述,細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于腦梗死靜脈溶栓患者中效果較好,有利于患者情緒的穩(wěn)定及生活質(zhì)量的提高。

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