余曉輝，韓雪，聞愛群，章淑媛，胡蕾，唐靜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京婦幼保健院）急診科，江蘇南京 210000

婦產(chǎn)科急診收治的是與女性生殖系統(tǒng)、妊娠、分娩相關(guān)的急癥，這類急癥的主要特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病程發(fā)展迅速[1]。在臨床上，異位妊娠、妊高癥和急產(chǎn)是婦產(chǎn)科急診中的較為常見的三種類型。異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最為常見。該病在流產(chǎn)或破裂前通常沒有明顯的癥狀，但會有停經(jīng)、腹痛及少量陰道出血等癥狀[2]。一旦破裂就會產(chǎn)生急性劇烈腹痛和陰道出血，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者直接休克。急產(chǎn)主要指的是從規(guī)律性宮縮至胎兒胎盤娩出，此類孕婦的通常分娩比較突然，都是孕婦自行到急診就診，針對急產(chǎn)的患者，臨床中不但需要急救人員熟練掌握各種急救技能，還需要給予急產(chǎn)患者實(shí)施有效的護(hù)理[3]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷演變和發(fā)展，綜合護(hù)理已逐漸成為婦產(chǎn)科急診中的主要護(hù)理方式。該文便利選取2017年1月—2018年11月該院產(chǎn)科接收的1 634例患者，分別予以常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，對比護(hù)理結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院產(chǎn)科接收的1 634例婦產(chǎn)科急診患者為研究對象，按照計(jì)算機(jī)分組法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。所有的患者（包括急產(chǎn)產(chǎn)婦）均為自愿到醫(yī)院急診科就診。對照組患者817例，年齡最小者21歲，年齡最大者44歲，平均年齡（29.5±2.4）歲；異位妊娠患者300例、妊高癥患者536例以及急產(chǎn)患者27例。實(shí)驗(yàn)組患者817例，年齡最小者21歲，年齡最大者45歲，平均年齡（33.0±2.7）歲；異位妊娠患者304例、妊高癥患者443例以及急產(chǎn)患者24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性所有病例均已經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，該次調(diào)查研究中涉及的所有患者及其家屬均具有知情權(quán)并且自愿簽訂同意書。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：患者在進(jìn)入急診后主動上前詢問其癥狀，并根據(jù)患者描述分診，同時(shí)指導(dǎo)患者掛號，并向患者指明科室具體所在位置；②環(huán)境護(hù)理：維持就診患者秩序，并安撫患者情緒，監(jiān)測患者生命體征變化，病情嚴(yán)重患者有限診治。

實(shí)驗(yàn)組患者則針對婦科急診患者采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 異位妊娠的急診護(hù)理 患者因停經(jīng)數(shù)周后發(fā)生少量陰道流血伴下腹疼痛來院就診，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，采取了以下措施，保證患者能積極配合治療。

①分診護(hù)士應(yīng)和藹、沉著地接待急診患者，緩解患者的緊張心理狀態(tài)。

②詳細(xì)地詢問患者的末次月經(jīng)時(shí)間以及下腹疼痛的具體部位（異位妊娠引起的疼痛部位一般在下腹兩側(cè)），同時(shí)輕按下腹部有無壓痛、反跳痛癥狀，評估疼痛的程度（有無撕裂樣痛感），判斷病情的緩急以安排就診。

③患者行B超檢查前講解注意事項(xiàng)，告知患者需要飲水800～1 000 mL，少量分次進(jìn)行，避免因短時(shí)間內(nèi)飲水過量造成急性胃擴(kuò)張，引發(fā)嘔吐。保證膀胱充盈以利于檢查。如檢查途中出現(xiàn)腹痛加劇、流血增多、頭暈、心悸等癥狀及時(shí)通知接診護(hù)士。

④仔細(xì)閱讀B超等相關(guān)檢查報(bào)告，如確診異位妊娠的診斷后，做好相關(guān)知識宣教：指導(dǎo)患者不得劇烈活動，如廁時(shí)勿用腹壓排尿、排便，防止異位妊娠發(fā)生破裂。

⑤簡潔明了地向患者介紹該院目前治療異位妊娠的主要方法微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，幫助患者緩解自身的不良情緒，樹立其治愈信心，同時(shí)有利于住院后診療護(hù)理工作的順利開展。

1.2.2 妊高癥（子癲前期）的急診護(hù)理 患者就診時(shí)有不同程度的頭暈、眼花、惡心等不適癥狀及緊張情緒，采取了以下干預(yù)措施，降低了孕婦子癲發(fā)生率。

①預(yù)診護(hù)士應(yīng)和藹地接待孕婦及家屬，耐心仔細(xì)傾聽其主訴，詳細(xì)詢問孕婦產(chǎn)檢情況：孕前有無高血壓病史，孕產(chǎn)史、血壓高的情況是在多少孕周發(fā)現(xiàn)的，有無感覺頭暈、眼花、惡心等癥狀。監(jiān)測BP、P的數(shù)值變化,做好優(yōu)先就診,安撫患者，緩解其不良情緒。

②安排孕婦臥于推床上，指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位配帶眼罩，監(jiān)聽胎心變化將數(shù)值告知孕婦，并遵醫(yī)囑給予吸氧、口服心痛定10 mg，建立靜脈通路靜滴硫酸鎂進(jìn)行治療。陪同行B超檢查，并將結(jié)果告知孕婦，緩解其焦慮情緒。

③及時(shí)辦理入院手續(xù)，攜帶胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、氧氣枕護(hù)送孕婦到病區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，及時(shí)監(jiān)測BP、P、胎心變化，并將數(shù)值告知孕婦，使之保持放松狀態(tài)。

④到達(dá)病房后與病房護(hù)士詳細(xì)做好交接：孕婦的生命體征、胎心變化，在急診治療所用的藥物、護(hù)理措施及孕婦不適癥狀緩解的程度，使孕婦及家屬情緒穩(wěn)定，配合后續(xù)治療護(hù)理的開展。

1.2.3 急產(chǎn)接診護(hù)理 孕婦由于宮縮的頻率越來越短、持續(xù)時(shí)間越來越長，宮縮引起的痛感程度越來越強(qiáng)，越來越接近臨產(chǎn)狀態(tài)，就診時(shí)會出現(xiàn)害怕、焦急的心理變化，采取以下護(hù)理措施，保證了順利生產(chǎn)母嬰安全。

①預(yù)診護(hù)士接診時(shí)，簡單了解孕婦的情況，包括孕產(chǎn)次、宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間，有無下腹墜脹感等，快速評估孕婦的狀況，立即將其安置在推床上入搶救室，同時(shí)通知醫(yī)生，給予吸氧、取膀胱截石位，0.05%碘伏棉球消毒外陰，配合醫(yī)生的陰道檢查；指導(dǎo)孕婦勿用力屏氣，張口呼氣。

②協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測胎心變化及宮口擴(kuò)張情況，檢查如為宮口開全或抬頭撥露時(shí)，立即開啟綠色通道，通知產(chǎn)房做好急產(chǎn)接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，同時(shí)攜帶產(chǎn)科應(yīng)急箱，專梯護(hù)送孕婦至產(chǎn)房生產(chǎn)。

③轉(zhuǎn)運(yùn)途中指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，緩慢有效的深呼吸，勿用力屏氣使用腹壓，緊閉雙腿；同時(shí)監(jiān)測胎心數(shù)值并及時(shí)告知，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。護(hù)送至產(chǎn)房后，與助產(chǎn)士詳細(xì)交接孕婦的情況：孕產(chǎn)次、宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，宮口擴(kuò)張程度、胎心變化；安慰孕婦，保證其配合后續(xù)的生產(chǎn)準(zhǔn)備。

④轉(zhuǎn)運(yùn)的同時(shí)指導(dǎo)家屬辦理入院手續(xù)，完善綠色通道的各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)不同組患者相關(guān)指標(biāo)變化。包括舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與SDS評分。

評價(jià)不同組患者護(hù)理滿意度。利用護(hù)理滿意度評估量表進(jìn)行，分為很滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)變化對比

實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與DSD評分?jǐn)?shù)據(jù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化對比（±s）

表1 干預(yù)后兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化對比（±s）

組別舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）SAS評分（分） SDS評分（分）對照組（n=817）實(shí)驗(yàn)組（n=817）t值P值80.54±2.65 73.49±2.37 129.02±4.55 120.54±4.16 79.01±2.56 64.49±2.45 17.59±1.52 13.69±1.32 45.04±2.01 32.19±1.70 43.04±1.93 32.84±1.79 7.244＜0.05 6.151＜0.05 18.325 21.829 17.329＜0.05 8.663＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 干預(yù)后滿意度評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后滿意度評價(jià)[n(%)]

3 討論

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)上的重要學(xué)科之一，主要是研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治，妊娠、分娩的生理和病理變化，高危妊娠及難產(chǎn)的預(yù)防和診治等。隨著分子生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)理論的深入研究和臨床醫(yī)學(xué)診療檢測技術(shù)的飛快進(jìn)步，目前婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展得到了很大拓寬和深化，對婦女身體和生殖健康以及防治各種婦產(chǎn)科疾病起到了至關(guān)重要的作用。妊高癥即妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的一種疾病，主要分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓等。該病在國內(nèi)的發(fā)病率約為9%，國外研究報(bào)道的發(fā)病率在7%～12%[4]。該病會嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因[5-6]。護(hù)理作為婦產(chǎn)科急診中涉及的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，有其自身的相對獨(dú)立性和特殊性，它關(guān)系到能否協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、患者三者的關(guān)系，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復(fù)[7-8]。

綜合護(hù)理是臨床中大力推廣的一種護(hù)理模式，它融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵目蚣埽h(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。近年來，綜合護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科護(hù)理工作中[9]。在對婦產(chǎn)科急診患者的臨床護(hù)理中，由于急診患者的病癥和類型各有不同，根據(jù)患者類型的不同實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，如針對異位妊娠、妊高癥及急產(chǎn)的就診患者，在對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)中，干預(yù)程序包括接診患者、診斷患者、辦理入院手續(xù)及心理干預(yù)等，通過對各類急診患者進(jìn)行合理的干預(yù)，讓急診患者的癥狀得到明顯的改善[10]。針對婦產(chǎn)科急診的患者，在接診后予以綜合護(hù)理也可以顯著改善母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)并提高患者生活質(zhì)量。因此，對急診患者的有效護(hù)理是使得患者快速恢復(fù)的關(guān)鍵，也是目前諸多學(xué)者的重點(diǎn)研究方向。事實(shí)上，如果婦產(chǎn)科急診的護(hù)理人員擁有足夠的職業(yè)水準(zhǔn)和服務(wù)態(tài)度，患者的治療效率、康復(fù)速度以及滿意度等將會大大的提高。相關(guān)研究表明，對急產(chǎn)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后患者的心理狀態(tài)、疼痛度等指標(biāo)均有明顯提高，證實(shí)護(hù)理干預(yù)可以有效緩解急產(chǎn)患者的情緒，幫助患者減輕疼痛[11]。謝芳芳[12]指出，對婦產(chǎn)科急診患者實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，觀察組護(hù)理總滿意度98.79%，對照組護(hù)理總滿意度89.16%；觀察組SDS與SAS評分分別為（33.6±3.1）分、（34.8±2.5）分，低于對照組SDS與SAS評分（41.7±4.7）分、（42.9±3.3）分，由此可知婦產(chǎn)科急診人性化護(hù)理方式不僅提高了患者護(hù)理滿意度，更降低了患者的不良情緒。急產(chǎn)作為產(chǎn)科急診常見的疾病之一，主要特點(diǎn)是起病急，一旦確診需及時(shí)進(jìn)行搶救。通過研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與SDS評分分別為（73.49±2.37）mmHg、（120.54±4.16）mmHg、（64.49±2.45）次/min、（13.69±1.32）次/min、（32.19±1.70）分、（32.84±1.79）分，數(shù)據(jù)趨于正常且護(hù)理滿意度較高。該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料與謝芳芳文章中的相關(guān)指標(biāo)相同。

綜上所述，由于婦產(chǎn)科急診患者的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，綜合護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科急診的治療中就顯得格外重要。在對于婦產(chǎn)科急診患者的綜合救治護(hù)理過程中，需要通過規(guī)范化、科學(xué)化、程序化的專業(yè)護(hù)理流程，制定出真實(shí)有效的治療和護(hù)理方案。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)提高自自身素質(zhì)，發(fā)揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立起良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高患者的滿意度。