余曉輝,韓雪,聞愛群,章淑媛,胡蕾,唐靜
南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京婦幼保健院)急診科,江蘇南京 210000
婦產(chǎn)科急診收治的是與女性生殖系統(tǒng)、妊娠、分娩相關的急癥,這類急癥的主要特點是起病急、病情變化快、病程發(fā)展迅速[1]。在臨床上,異位妊娠、妊高癥和急產(chǎn)是婦產(chǎn)科急診中的較為常見的三種類型。異位妊娠又稱宮外孕,是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,以輸卵管妊娠最為常見。該病在流產(chǎn)或破裂前通常沒有明顯的癥狀,但會有停經(jīng)、腹痛及少量陰道出血等癥狀[2]。一旦破裂就會產(chǎn)生急性劇烈腹痛和陰道出血,且反復發(fā)作,嚴重者直接休克。急產(chǎn)主要指的是從規(guī)律性宮縮至胎兒胎盤娩出,此類孕婦的通常分娩比較突然,都是孕婦自行到急診就診,針對急產(chǎn)的患者,臨床中不但需要急救人員熟練掌握各種急救技能,還需要給予急產(chǎn)患者實施有效的護理[3]。隨著護理學的不斷演變和發(fā)展,綜合護理已逐漸成為婦產(chǎn)科急診中的主要護理方式。該文便利選取2017年1月—2018年11月該院產(chǎn)科接收的1 634例患者,分別予以常規(guī)護理、綜合護理,對比護理結(jié)果。現(xiàn)報道如下。
便利選取該院產(chǎn)科接收的1 634例婦產(chǎn)科急診患者為研究對象,按照計算機分組法將其分為對照組與實驗組。所有的患者(包括急產(chǎn)產(chǎn)婦)均為自愿到醫(yī)院急診科就診。對照組患者817例,年齡最小者21歲,年齡最大者44歲,平均年齡(29.5±2.4)歲;異位妊娠患者300例、妊高癥患者536例以及急產(chǎn)患者27例。實驗組患者817例,年齡最小者21歲,年齡最大者45歲,平均年齡(33.0±2.7)歲;異位妊娠患者304例、妊高癥患者443例以及急產(chǎn)患者24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性所有病例均已經(jīng)過倫理委員會的批準,該次調(diào)查研究中涉及的所有患者及其家屬均具有知情權(quán)并且自愿簽訂同意書。
對照組患者應用常規(guī)護理:①基礎護理:患者在進入急診后主動上前詢問其癥狀,并根據(jù)患者描述分診,同時指導患者掛號,并向患者指明科室具體所在位置;②環(huán)境護理:維持就診患者秩序,并安撫患者情緒,監(jiān)測患者生命體征變化,病情嚴重患者有限診治。
實驗組患者則針對婦科急診患者采取綜合護理,具體內(nèi)容如下。
1.2.1 異位妊娠的急診護理 患者因停經(jīng)數(shù)周后發(fā)生少量陰道流血伴下腹疼痛來院就診,會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒,采取了以下措施,保證患者能積極配合治療。
①分診護士應和藹、沉著地接待急診患者,緩解患者的緊張心理狀態(tài)。
②詳細地詢問患者的末次月經(jīng)時間以及下腹疼痛的具體部位(異位妊娠引起的疼痛部位一般在下腹兩側(cè)),同時輕按下腹部有無壓痛、反跳痛癥狀,評估疼痛的程度(有無撕裂樣痛感),判斷病情的緩急以安排就診。
③患者行B超檢查前講解注意事項,告知患者需要飲水800~1 000 mL,少量分次進行,避免因短時間內(nèi)飲水過量造成急性胃擴張,引發(fā)嘔吐。保證膀胱充盈以利于檢查。如檢查途中出現(xiàn)腹痛加劇、流血增多、頭暈、心悸等癥狀及時通知接診護士。
④仔細閱讀B超等相關檢查報告,如確診異位妊娠的診斷后,做好相關知識宣教:指導患者不得劇烈活動,如廁時勿用腹壓排尿、排便,防止異位妊娠發(fā)生破裂。
⑤簡潔明了地向患者介紹該院目前治療異位妊娠的主要方法微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點,幫助患者緩解自身的不良情緒,樹立其治愈信心,同時有利于住院后診療護理工作的順利開展。
1.2.2 妊高癥(子癲前期)的急診護理 患者就診時有不同程度的頭暈、眼花、惡心等不適癥狀及緊張情緒,采取了以下干預措施,降低了孕婦子癲發(fā)生率。
①預診護士應和藹地接待孕婦及家屬,耐心仔細傾聽其主訴,詳細詢問孕婦產(chǎn)檢情況:孕前有無高血壓病史,孕產(chǎn)史、血壓高的情況是在多少孕周發(fā)現(xiàn)的,有無感覺頭暈、眼花、惡心等癥狀。監(jiān)測BP、P的數(shù)值變化,做好優(yōu)先就診,安撫患者,緩解其不良情緒。
②安排孕婦臥于推床上,指導孕婦取左側(cè)臥位配帶眼罩,監(jiān)聽胎心變化將數(shù)值告知孕婦,并遵醫(yī)囑給予吸氧、口服心痛定10 mg,建立靜脈通路靜滴硫酸鎂進行治療。陪同行B超檢查,并將結(jié)果告知孕婦,緩解其焦慮情緒。
③及時辦理入院手續(xù),攜帶胎心監(jiān)護儀、血壓計、氧氣枕護送孕婦到病區(qū),轉(zhuǎn)運途中,及時監(jiān)測BP、P、胎心變化,并將數(shù)值告知孕婦,使之保持放松狀態(tài)。
④到達病房后與病房護士詳細做好交接:孕婦的生命體征、胎心變化,在急診治療所用的藥物、護理措施及孕婦不適癥狀緩解的程度,使孕婦及家屬情緒穩(wěn)定,配合后續(xù)治療護理的開展。
1.2.3 急產(chǎn)接診護理 孕婦由于宮縮的頻率越來越短、持續(xù)時間越來越長,宮縮引起的痛感程度越來越強,越來越接近臨產(chǎn)狀態(tài),就診時會出現(xiàn)害怕、焦急的心理變化,采取以下護理措施,保證了順利生產(chǎn)母嬰安全。
①預診護士接診時,簡單了解孕婦的情況,包括孕產(chǎn)次、宮縮的頻率、持續(xù)時間,有無下腹墜脹感等,快速評估孕婦的狀況,立即將其安置在推床上入搶救室,同時通知醫(yī)生,給予吸氧、取膀胱截石位,0.05%碘伏棉球消毒外陰,配合醫(yī)生的陰道檢查;指導孕婦勿用力屏氣,張口呼氣。
②協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測胎心變化及宮口擴張情況,檢查如為宮口開全或抬頭撥露時,立即開啟綠色通道,通知產(chǎn)房做好急產(chǎn)接產(chǎn)、新生兒復蘇準備,同時攜帶產(chǎn)科應急箱,專梯護送孕婦至產(chǎn)房生產(chǎn)。
③轉(zhuǎn)運途中指導孕婦取左側(cè)臥位,緩慢有效的深呼吸,勿用力屏氣使用腹壓,緊閉雙腿;同時監(jiān)測胎心數(shù)值并及時告知,穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。護送至產(chǎn)房后,與助產(chǎn)士詳細交接孕婦的情況:孕產(chǎn)次、宮縮的頻率、強度、持續(xù)時間,宮口擴張程度、胎心變化;安慰孕婦,保證其配合后續(xù)的生產(chǎn)準備。
④轉(zhuǎn)運的同時指導家屬辦理入院手續(xù),完善綠色通道的各項護理記錄。
評價不同組患者相關指標變化。包括舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與SDS評分。
評價不同組患者護理滿意度。利用護理滿意度評估量表進行,分為很滿意、滿意與不滿意。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
實驗組患者的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與DSD評分數(shù)據(jù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 干預后兩組患者相關指標變化對比(±s)
表1 干預后兩組患者相關指標變化對比(±s)
組別舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)SAS評分(分) SDS評分(分)對照組(n=817)實驗組(n=817)t值P值80.54±2.65 73.49±2.37 129.02±4.55 120.54±4.16 79.01±2.56 64.49±2.45 17.59±1.52 13.69±1.32 45.04±2.01 32.19±1.70 43.04±1.93 32.84±1.79 7.244<0.05 6.151<0.05 18.325 21.829 17.329<0.05 8.663<0.05<0.05<0.05
實驗組護理總滿意度比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組預后滿意度評價[n(%)]
婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學上的重要學科之一,主要是研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治,妊娠、分娩的生理和病理變化,高危妊娠及難產(chǎn)的預防和診治等。隨著分子生物學、內(nèi)分泌學、免疫學等醫(yī)學理論的深入研究和臨床醫(yī)學診療檢測技術(shù)的飛快進步,目前婦產(chǎn)科學的發(fā)展得到了很大拓寬和深化,對婦女身體和生殖健康以及防治各種婦產(chǎn)科疾病起到了至關重要的作用。妊高癥即妊娠期高血壓疾病,是妊娠期特有的一種疾病,主要分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓等。該病在國內(nèi)的發(fā)病率約為9%,國外研究報道的發(fā)病率在7%~12%[4]。該病會嚴重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因[5-6]。護理作為婦產(chǎn)科急診中涉及的一項十分重要的內(nèi)容,有其自身的相對獨立性和特殊性,它關系到能否協(xié)調(diào)醫(yī)生、護士、患者三者的關系,直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,護理工作的質(zhì)量直接關系到患者的醫(yī)療安全、治療效果和身體康復[7-8]。
綜合護理是臨床中大力推廣的一種護理模式,它融合了責任制護理及小組護理的優(yōu)點,以護理程序為核心框架,環(huán)環(huán)相扣,整體協(xié)調(diào)一致,強調(diào)護理服務的水平及質(zhì)量。近年來,綜合護理模式被廣泛應用到婦產(chǎn)科護理工作中[9]。在對婦產(chǎn)科急診患者的臨床護理中,由于急診患者的病癥和類型各有不同,根據(jù)患者類型的不同實施不同的護理干預措施,如針對異位妊娠、妊高癥及急產(chǎn)的就診患者,在對患者實施護理干預中,干預程序包括接診患者、診斷患者、辦理入院手續(xù)及心理干預等,通過對各類急診患者進行合理的干預,讓急診患者的癥狀得到明顯的改善[10]。針對婦產(chǎn)科急診的患者,在接診后予以綜合護理也可以顯著改善母嬰并發(fā)癥,促進患者康復并提高患者生活質(zhì)量。因此,對急診患者的有效護理是使得患者快速恢復的關鍵,也是目前諸多學者的重點研究方向。事實上,如果婦產(chǎn)科急診的護理人員擁有足夠的職業(yè)水準和服務態(tài)度,患者的治療效率、康復速度以及滿意度等將會大大的提高。相關研究表明,對急產(chǎn)患者應用護理干預后患者的心理狀態(tài)、疼痛度等指標均有明顯提高,證實護理干預可以有效緩解急產(chǎn)患者的情緒,幫助患者減輕疼痛[11]。謝芳芳[12]指出,對婦產(chǎn)科急診患者實施人性化護理服務,觀察組護理總滿意度98.79%,對照組護理總滿意度89.16%;觀察組SDS與SAS評分分別為(33.6±3.1)分、(34.8±2.5)分,低于對照組SDS與SAS評分(41.7±4.7)分、(42.9±3.3)分,由此可知婦產(chǎn)科急診人性化護理方式不僅提高了患者護理滿意度,更降低了患者的不良情緒。急產(chǎn)作為產(chǎn)科急診常見的疾病之一,主要特點是起病急,一旦確診需及時進行搶救。通過研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn),實施綜合護理后,實驗組患者的舒張壓、收縮壓、心率、呼吸、SAS評分與SDS評分分別為(73.49±2.37)mmHg、(120.54±4.16)mmHg、(64.49±2.45)次/min、(13.69±1.32)次/min、(32.19±1.70)分、(32.84±1.79)分,數(shù)據(jù)趨于正常且護理滿意度較高。該次研究中的相關數(shù)據(jù)資料與謝芳芳文章中的相關指標相同。
綜上所述,由于婦產(chǎn)科急診患者的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切,患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度,因此,綜合護理干預在婦產(chǎn)科急診的治療中就顯得格外重要。在對于婦產(chǎn)科急診患者的綜合救治護理過程中,需要通過規(guī)范化、科學化、程序化的專業(yè)護理流程,制定出真實有效的治療和護理方案。同時,醫(yī)護人員要切實提高自自身素質(zhì),發(fā)揚醫(yī)德醫(yī)風,建立起良好的醫(yī)護關系,減少護理風險事件的發(fā)生,從而提高患者的滿意度。