李進(jìn)

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院西藥房，重慶 400014

過敏性鼻炎主要因鼻腔黏膜遭受過敏原刺激，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)于兒童，發(fā)病率較高，且病情極易反復(fù)，若不及時采取措施治療，極易發(fā)展為哮喘、鼻竇炎等疾病，給兒童的正常生活及學(xué)習(xí)帶來極大困擾[1]。目前，臨床對于該病并沒有特效治療方案，以藥物治療為主，西替利嗪在過敏性疾病治療中應(yīng)用較為廣泛，可有效改善人體過敏反應(yīng)，且作用時間較長，但存在一定不良反應(yīng)，治療存在一定局限性[2]。鼻淵通竅顆粒屬于中藥制劑，具有清熱疏風(fēng)、宣肺通竅的功效，可有效改善機(jī)體鼻腔炎癥，且不良反應(yīng)極小，患兒耐受性較好[3]。鑒于此，該研究將該院2018年2月—2019年2月收治的103例過敏性鼻炎患兒作為研究對象，予以鼻淵通竅顆粒聯(lián)合西替利嗪治療，旨在探討其對嗜酸性粒細(xì)胞比例及復(fù)發(fā)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集該院收治的103例過敏性鼻炎患兒臨床資料，采用西替利嗪治療的50例患兒納入A組，采用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合西替利嗪治療的53例患兒納入B組。A組男29例，女21例；年齡為3～12歲，平均年齡為（7.72±3.84）歲；病程4～18個月，平均（11.28±5.98）個月；疾病程度：輕度18例，中度15例，重度17例。B組男31例，女22例；年齡為4～11歲，平均年齡為（7.61±3.59）歲；病程3～18個月，平均（10.89±5.67）個月；疾病程度：輕度17例，中度16例，重度20例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整；③均經(jīng)患兒家屬同意翻閱臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；②對治療藥物過敏；③合并呼吸系統(tǒng)疾??；④合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用西替利嗪（10 mL：0.1 g）治療：10 mg/次，1次/d，飯后口服，持續(xù)治療1個月。

1.3.2 B組 在A組基礎(chǔ)上采用鼻淵通竅顆粒（15 g）治療：15 g/次，3次/d，溫水沖服，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：噴嚏、流涕連續(xù)1～3個/次，鼻癢、下鼻甲腫脹、鼻塞癥狀較輕，鼻黏膜色澤暗紅為顯效；噴嚏、流涕連續(xù)4～9個/次，鼻癢、下鼻甲腫脹、鼻塞癥狀稍緩解，鼻黏膜充血為有效；噴嚏、流涕連續(xù)高于10個/次，鼻癢、下鼻甲腫脹、鼻塞癥狀無變化，甚至加重，鼻黏膜充血或蒼白為無效；總有效率=顯效率+有效率。②嗜酸性粒細(xì)胞比例：于治療前、1個月后取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10min后，取上層清液，采用全自動血細(xì)胞分析儀對嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行檢測，并計(jì)算百分比。③癥狀、體征積分[6]：將噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等4個臨床癥狀按無、輕度、中度、重度等4個程度分別記為0、1、2、3分；體征積分：下鼻甲輕微腫脹，鼻中隔、中鼻甲可見計(jì)1分；下鼻甲、鼻中隔緊靠，但有縫隙計(jì)2分；下鼻甲、鼻中隔緊貼，鼻底緊靠，無縫隙，鼻黏膜出現(xiàn)息肉計(jì)3分。④不良反應(yīng)：比較兩組出現(xiàn)頭暈、疲勞、口干等發(fā)生情況。⑤復(fù)發(fā)率：采用回訪、門診等方式統(tǒng)計(jì)兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

B組總有效率較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 嗜酸性粒細(xì)胞比例對比

比較兩組治療前嗜酸性粒細(xì)胞比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后嗜酸性粒細(xì)胞比例均較治療前低，且B組較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嗜酸性粒細(xì)胞比例對比[（±s），%]

表2 兩組嗜酸性粒細(xì)胞比例對比[（±s），%]

組別治療前治療后t值 P值B組（n=53）A組（n=50）t值P值25.61±5.74 25.75±5.28 11.35±2.84 16.84±3.87 16.211 9.624＜0.001＜0.001 0.129 0.898 8.241＜0.001

2.3 癥狀、體征積分對比

比較兩組治療前噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、體征積分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、體征積分均較治療前低，且B組較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)對比

B組頭暈、疲勞、口干分別發(fā)生1例、0例、1例，總發(fā)生率為3.77%（2/53）；A組頭暈、疲勞、口干各發(fā)生2例、1例、1例，總發(fā)生率為8.00%（4/50），組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.244，P=0.360）。

表3 兩組癥狀、體征積分對比[（±s），分]

表3 兩組癥狀、體征積分對比[（±s），分]

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時間組別噴嚏流涕鼻癢鼻塞 體征治療前2.50±0.41 2.40±0.48 2.00±0.87 2.20±0.72 2.50±0.47 2.60±0.39 2.00±0.78 2.20±0.69 2.00±0.74 2.10±0.81治療后B組（n=53）A組（n=50）t值P值B組（n=53）A組（n=50）t值P值1.139 0.257（1.00±0.24）a（1.50±0.28）a 1.267 0.208（0.50±0.37）a（1.40±0.28）a 1.171 0.244（0.50±0.41）a（1.20±0.33）a 1.375 0.172（1.00±0.28）a（1.60±0.35）a 0.655 0.514（0.50±0.47）a（1.00±0.55）a 9.748＜0.001 13.858＜0.001 9.511＜0.001 9.634＜0.001 4.969＜0.001

2.5 復(fù)發(fā)率對比

B組1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為5.88%（3/51）；A組1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)為13例，復(fù)發(fā)率為31.71%（13/41），組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.551，P=0.001）。

3 討論

過敏性鼻炎主要指鼻腔黏膜在過敏原刺激下發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)于兒童時期，部分患兒在遠(yuǎn)離過敏原后，不治自愈，但再次接觸過敏原后，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情遷延，治療難度大大提高[7-8]。臨床研究表明，嗜酸性粒細(xì)胞在過敏性鼻炎發(fā)作中占據(jù)重要位置，免疫球蛋白E可與FC受體結(jié)合，刺激鼻黏膜，使其保持高敏狀態(tài)，患兒在接觸過敏原后，過敏性鼻炎發(fā)作，激活嗜堿性粒細(xì)胞，釋放大量趨化因子，使嗜酸性粒細(xì)胞積聚，從而對生物活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，加重疾病發(fā)病過程，因此，降低其含量可有效抑制病情發(fā)展[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，B組總有效率為96.23%，較A組的82.00%高，與林小燕[11]報(bào)道的92.73%治療效率基本一致；B組治療后嗜酸性粒細(xì)胞比例為（11.35±2.84）%，較A組（16.84±3.87）%低；B組治療后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、體征積分分別為（1.00±0.24）分、（0.50±0.37）分、（0.50±0.41）分、（1.00±0.28）分、（0.50±0.47）分，均較A組（1.50±0.28）分、（1.40±0.28）分、（1.20±0.33）分、（1.60±0.35）分、（1.00±0.55）分低；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，略低于A組的8.00%；B組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.88%，較A組的31.71%低，可見鼻淵通竅顆粒聯(lián)合西替利嗪治療效果較好，可有效降低嗜酸性粒細(xì)胞比例，改善臨床癥狀、體征，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較好。分析其原因在于，西替利嗪是臨床較為常用的治療藥物，其對外周H1受體具有較強(qiáng)的親和力，不易穿透血腦屏障，藥效吸收較快，且作用時間長，抗膽堿、5-羥色胺作用并不明顯，能夠降低毛細(xì)血管通透性，對血管擴(kuò)張起到良好的抑制作用，從而有效改善臨床癥狀體征[12-13]。雖然其不良反應(yīng)較少，但易引起胃腸道及中樞相關(guān)不良反應(yīng)，因此，治療上仍存在一定局限性。鼻淵通竅顆粒一種中成藥，成分包含麻黃、藁本、白芷、野菊花、黃芩、丹參、辛夷、蒼耳子（炒）、薄荷、天花粉、連翹、茯苓、甘草等，具有宣肺疏風(fēng)、清熱通竅的功效[14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，鼻淵通竅顆粒對毛細(xì)血管通透性具有較好改善作用，從而有效緩解鼻黏膜充血、腫脹、鼻塞等癥狀；同時可有效減少炎癥介質(zhì)滲出，減少嗜酸性粒細(xì)胞對局部炎癥的浸潤，從而降低其在鼻腔黏膜的含量，緩解病情發(fā)展[15]。將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效提高治療效果，緩解炎癥損傷，減輕鼻黏膜高敏反應(yīng)，從而有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒聯(lián)合西替利嗪治療過敏性鼻炎患兒效果較好，可有效降低嗜酸性粒細(xì)胞比例，改善臨床癥狀、體征，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較好，療效顯著。