陳競(jìng)建,吳廷文
寧德市醫(yī)院兒科,福建寧德 352100
我國(guó)兒童出現(xiàn)慢性咳嗽的主要原因是咳嗽變異性哮喘,咳嗽變異性哮喘的發(fā)病具有一定的隱匿性,且不具備典型的臨床癥狀,易被患兒及其家長(zhǎng)忽視,臨床中的漏診率和誤診率較高[1]。咳嗽變異性哮喘的病情遷延日久,不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒肺通氣功能,而且還會(huì)嚴(yán)重影響其生活、學(xué)習(xí)以及生長(zhǎng)發(fā)育[2]。在全部咳嗽變異性哮喘患兒中,約有30%的患兒會(huì)在6~9個(gè)月發(fā)展成典型支氣管哮喘[3]?,F(xiàn)階段臨床中在治療咳嗽變異性哮喘患兒時(shí),布地奈德福莫特羅吸入劑是應(yīng)用比較廣泛的藥物,該藥物作為一種復(fù)方制劑,不但具有抗炎效果,而且還能有效擴(kuò)張支氣管[4]。止咳糖漿具有潤(rùn)肺、祛痰、止咳等作用,臨床中常用于治療支氣管炎、咳痰、咳嗽等[5]。該研究方便選取該院門(mén)診2018年3月—2020年3月治療的78例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象,分析了止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘癥狀、肺功能及炎癥反應(yīng)的影響,希望能為咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。
研究對(duì)象為方便選取該院門(mén)診治療的78例咳嗽變異性哮喘患兒,患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū),該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):滿(mǎn)足咳嗽變異性哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];肝腎功能正常;依從性好,能積極配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn):過(guò)敏體質(zhì);其他原因?qū)е碌目人?;其他急慢性感染病變;其他呼吸系統(tǒng)病變;近1個(gè)月內(nèi)接受激素、免疫抑制劑等治療。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將78例患兒分成兩組,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各39例。對(duì)照組中男23例,女16例;年齡6~14歲,平均(9.15±1.57)歲;病情程度為:17例為輕度,22例為中度;病程2~11個(gè)月,平均(7.68±1.26)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男21例,女18例;年齡5~14歲,平均(9.08±1.64)歲;病情程度為:15例為輕度,24例為中度;病程2~12個(gè)月,平均(7.81±1.21)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組僅接受布地奈德福莫特羅吸入劑(批準(zhǔn)文號(hào)H20160447)霧化吸入治療,2次/d,1吸/次。實(shí)驗(yàn)組選擇止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療,給予肺力咳合劑(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136)口服,3次/d,10~15 mL/次;布地奈德福莫特羅吸入劑的治療同對(duì)照組。
①對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行觀察記錄,具體包括哮鳴音、咳嗽、氣喘消失時(shí)間;②分別于治療前、治療后4周,選擇肺功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患兒肺功能進(jìn)行檢測(cè),具體指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC);③分別于治療前、治療后4周,收集患兒2 mL痰液,放置在無(wú)菌器皿中,通過(guò)離心分離處理后,選取上層清液,選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)水平進(jìn)行檢測(cè)。
運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組的氣喘、哮鳴音以及咳嗽消失時(shí)間均顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[(±s),d]
表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[(±s),d]
組別氣喘消失哮鳴音消失 咳嗽消失實(shí)驗(yàn)組(n=39)對(duì)照組(n=39)t值P值3.73±1.02 4.87±1.24 4.77±1.29 6.05±1.66 7.58±2.07 9.43±3.16 4.434<0.001 3.802<0.001 3.058 0.003
兩組治療前的FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒肺功能比較(±s)
表2 兩組患兒肺功能比較(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05
組別FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=39)對(duì)照組(n=39)t值P值1.47±0.36 1.54±0.39(2.95±0.53)*(2.04±0.44)*51.15±5.16 51.68±5.29(76.66±8.12)*(68.44±7.24)*0.824 0.413 8.250<0.001 0.448 0.656 4.719<0.001
兩組治療前的IL-6、ECP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前相比,兩組治療后的IL-6、ECP水平均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-6、ECP水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、治愈難度大、病情遷延等[7]。在臨床治療越來(lái)越重視、空氣育兒越來(lái)越嚴(yán)重的情況下,兒童咳嗽變異性哮喘的患病人數(shù)和確診人數(shù)也越來(lái)越多。現(xiàn)階段臨床中有關(guān)兒童咳嗽變異性哮喘的具體發(fā)病機(jī)制還并不明確,對(duì)癥治療依然是現(xiàn)階段臨床治療兒童咳嗽變異性哮喘的主要手段[8]。現(xiàn)階段臨床在治療兒童咳嗽變異性哮喘時(shí),布地奈德福莫特羅吸入劑是應(yīng)用非常廣泛的一種藥物,采用霧化吸入的給藥方式,與患兒氣道直接作用,不但能讓氣道痙攣明顯減輕,對(duì)炎癥因子分泌進(jìn)行有效抑制,而且還能對(duì)炎癥介質(zhì)分泌進(jìn)行抑制,讓過(guò)敏原導(dǎo)致的速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)明顯減輕[9]。選擇布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療,雖然能讓臨床癥狀明顯減輕,然而卻無(wú)法對(duì)病程進(jìn)展進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn),整體療效較差。
表3 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)
注:與治療前相比,*P<0.05
組別IL-6(μg/mL)治療前 治療后ECP(μg/L)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組(n=39)對(duì)照組(n=39)t值P值75.17±13.06 75.06±12.97(53.85±9.22)*(61.54±11.54)*35.81±4.14 34.63±4.28(22.07±2.73)*(24.87±3.34)*0.037 0.970 3.251 0.002 1.238 0.220 4.054<0.001
中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘納入到“久咳”“干咳”“咳嗽”等范疇,其發(fā)病機(jī)制主要為兒童臟器稚嫩,外邪入侵,行氣不足,進(jìn)而導(dǎo)致肺失宣降,郁閉上焦,積液成痰,津液不能蒸化而導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、痰濁阻絡(luò),最終引起咳嗽[10]。肺力咳合劑的藥物組成主要為前胡、黃芩、紅花龍膽、百部、紅管藥、白花蛇舌草、梧桐根等,其作用主要為清熱疏風(fēng)、潤(rùn)肺下氣、止咳祛痰、健脾化濕等,適合用于治療肺虛久咳、氣逆咳嗽等癥狀[11]。
該研究中,與對(duì)照組相比,實(shí)驗(yàn)組的氣喘、哮鳴音以及咳嗽消失時(shí)間均顯著縮短(P<0.05);研究結(jié)果表明,采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療,能取得比較顯著的臨床療效,能對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行快速緩解。該研究中,實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-6、ECP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);研究結(jié)果表明,采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療,能讓炎癥反應(yīng)明顯減輕,讓氣道黏膜炎性損傷顯著降低,讓氣道高反應(yīng)性有效減輕。有學(xué)者[12]選取72例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象,對(duì)照組僅接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療,實(shí)驗(yàn)組則在布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的基礎(chǔ)上,給予肺力咳合劑聯(lián)合治療;結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1為(1.78±0.36)L,F(xiàn)EV1/FVC為(87.52±13.37)%,均明顯高于對(duì)照組治療的(1.59±0.33)L、(80.13±13.24)%(P<0.05);研究結(jié)果在采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘患兒時(shí),聯(lián)合應(yīng)用肺力咳合劑能對(duì)其肺功能進(jìn)行顯著改善。該研究中,實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1、FEV1/FVC分別為(2.95±0.53)L、(76.66±8.12)%,均 明 顯 高 于 對(duì) 照 組(2.04±0.44)L、(68.44±7.24)%(P<0.05);研究結(jié)果表明,采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療,能讓患兒肺功能顯著提高。該研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。
綜上所述,采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療,能對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行快速緩解,對(duì)其肺功能進(jìn)行顯著改善,讓其炎癥反應(yīng)明顯減輕。