陳競(jìng)建，吳廷文

寧德市醫(yī)院兒科，福建寧德 352100

我國(guó)兒童出現(xiàn)慢性咳嗽的主要原因是咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病具有一定的隱匿性，且不具備典型的臨床癥狀，易被患兒及其家長(zhǎng)忽視，臨床中的漏診率和誤診率較高[1]。咳嗽變異性哮喘的病情遷延日久，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒肺通氣功能，而且還會(huì)嚴(yán)重影響其生活、學(xué)習(xí)以及生長(zhǎng)發(fā)育[2]。在全部咳嗽變異性哮喘患兒中，約有30%的患兒會(huì)在6～9個(gè)月發(fā)展成典型支氣管哮喘[3]?，F(xiàn)階段臨床中在治療咳嗽變異性哮喘患兒時(shí)，布地奈德福莫特羅吸入劑是應(yīng)用比較廣泛的藥物，該藥物作為一種復(fù)方制劑，不但具有抗炎效果，而且還能有效擴(kuò)張支氣管[4]。止咳糖漿具有潤(rùn)肺、祛痰、止咳等作用，臨床中常用于治療支氣管炎、咳痰、咳嗽等[5]。該研究方便選取該院門(mén)診2018年3月—2020年3月治療的78例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，分析了止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘癥狀、肺功能及炎癥反應(yīng)的影響，希望能為咳嗽變異性哮喘患兒的臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院門(mén)診治療的78例咳嗽變異性哮喘患兒，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足咳嗽變異性哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；肝腎功能正常；依從性好，能積極配合臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)；其他原因?qū)е碌目人?；其他急慢性感染病變；其他呼吸系統(tǒng)病變；近1個(gè)月內(nèi)接受激素、免疫抑制劑等治療。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將78例患兒分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡6～14歲，平均（9.15±1.57）歲；病情程度為：17例為輕度，22例為中度；病程2～11個(gè)月，平均（7.68±1.26）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女18例；年齡5～14歲，平均（9.08±1.64）歲；病情程度為：15例為輕度，24例為中度；病程2～12個(gè)月，平均（7.81±1.21）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受布地奈德福莫特羅吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)H20160447）霧化吸入治療，2次/d，1吸/次。實(shí)驗(yàn)組選擇止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療，給予肺力咳合劑（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136）口服，3次/d，10～15 mL/次；布地奈德福莫特羅吸入劑的治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行觀察記錄，具體包括哮鳴音、咳嗽、氣喘消失時(shí)間；②分別于治療前、治療后4周，選擇肺功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患兒肺功能進(jìn)行檢測(cè)，具體指標(biāo)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）；③分別于治療前、治療后4周，收集患兒2 mL痰液，放置在無(wú)菌器皿中，通過(guò)離心分離處理后，選取上層清液，選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的氣喘、哮鳴音以及咳嗽消失時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[（±s），d]

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別氣喘消失哮鳴音消失 咳嗽消失實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值3.73±1.02 4.87±1.24 4.77±1.29 6.05±1.66 7.58±2.07 9.43±3.16 4.434＜0.001 3.802＜0.001 3.058 0.003

2.2 肺功能

兩組治療前的FEV1、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值1.47±0.36 1.54±0.39（2.95±0.53）*（2.04±0.44）*51.15±5.16 51.68±5.29（76.66±8.12）*（68.44±7.24）*0.824 0.413 8.250＜0.001 0.448 0.656 4.719＜0.001

2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

兩組治療前的IL-6、ECP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后的IL-6、ECP水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-6、ECP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、治愈難度大、病情遷延等[7]。在臨床治療越來(lái)越重視、空氣育兒越來(lái)越嚴(yán)重的情況下，兒童咳嗽變異性哮喘的患病人數(shù)和確診人數(shù)也越來(lái)越多。現(xiàn)階段臨床中有關(guān)兒童咳嗽變異性哮喘的具體發(fā)病機(jī)制還并不明確，對(duì)癥治療依然是現(xiàn)階段臨床治療兒童咳嗽變異性哮喘的主要手段[8]。現(xiàn)階段臨床在治療兒童咳嗽變異性哮喘時(shí)，布地奈德福莫特羅吸入劑是應(yīng)用非常廣泛的一種藥物，采用霧化吸入的給藥方式，與患兒氣道直接作用，不但能讓氣道痙攣明顯減輕，對(duì)炎癥因子分泌進(jìn)行有效抑制，而且還能對(duì)炎癥介質(zhì)分泌進(jìn)行抑制，讓過(guò)敏原導(dǎo)致的速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)明顯減輕[9]。選擇布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，雖然能讓臨床癥狀明顯減輕，然而卻無(wú)法對(duì)病程進(jìn)展進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn)，整體療效較差。

表3 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別IL-6（μg/mL）治療前 治療后ECP（μg/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t值P值75.17±13.06 75.06±12.97（53.85±9.22）*（61.54±11.54）*35.81±4.14 34.63±4.28（22.07±2.73）*（24.87±3.34）*0.037 0.970 3.251 0.002 1.238 0.220 4.054＜0.001

中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘納入到“久咳”“干咳”“咳嗽”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為兒童臟器稚嫩，外邪入侵，行氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致肺失宣降，郁閉上焦，積液成痰，津液不能蒸化而導(dǎo)致氣機(jī)逆亂、痰濁阻絡(luò)，最終引起咳嗽[10]。肺力咳合劑的藥物組成主要為前胡、黃芩、紅花龍膽、百部、紅管藥、白花蛇舌草、梧桐根等，其作用主要為清熱疏風(fēng)、潤(rùn)肺下氣、止咳祛痰、健脾化濕等，適合用于治療肺虛久咳、氣逆咳嗽等癥狀[11]。

該研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的氣喘、哮鳴音以及咳嗽消失時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，能取得比較顯著的臨床療效，能對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行快速緩解。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的IL-6、ECP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，能讓炎癥反應(yīng)明顯減輕，讓氣道黏膜炎性損傷顯著降低，讓氣道高反應(yīng)性有效減輕。有學(xué)者[12]選取72例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，對(duì)照組僅接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，實(shí)驗(yàn)組則在布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的基礎(chǔ)上，給予肺力咳合劑聯(lián)合治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1為（1.78±0.36）L，F(xiàn)EV1/FVC為（87.52±13.37）%，均明顯高于對(duì)照組治療的（1.59±0.33）L、（80.13±13.24）%（P＜0.05）；研究結(jié)果在采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘患兒時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用肺力咳合劑能對(duì)其肺功能進(jìn)行顯著改善。該研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后的FEV1、FEV1/FVC分別為（2.95±0.53）L、（76.66±8.12）%，均 明 顯 高 于 對(duì) 照 組（2.04±0.44）L、（68.44±7.24）%（P＜0.05）；研究結(jié)果表明，采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療，能讓患兒肺功能顯著提高。該研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，采用止咳糖漿聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療，能對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行快速緩解，對(duì)其肺功能進(jìn)行顯著改善，讓其炎癥反應(yīng)明顯減輕。