邱明明

山東省樂陵市婦幼保健院兒科，山東樂陵 235600

兒科常見的一種疾病為支氣管肺炎，指的是實(shí)施規(guī)范化治療后患兒臨床癥狀未得到控制，病程時(shí)間超過半年，未見病情好轉(zhuǎn)。發(fā)病原因與支原體引發(fā)非典型肺炎有關(guān)，且毛細(xì)支氣管以炎癥樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，患兒臨床癥狀以劇烈咳嗽為主。常規(guī)治療支氣管肺炎患兒盡管能夠改善其臨床癥狀，但無法有效控制呼吸道炎癥反應(yīng)，影響治療效果。另外，若不及時(shí)治療，容易引發(fā)心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病，給患兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有研究指出，應(yīng)用新大環(huán)內(nèi)酯類藥物如羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素等治療支氣管肺炎效果顯著。該研究方便選取該院2019年1月—2020年4月收治的112例支氣管肺炎患兒，探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例支氣管肺炎患兒，依據(jù)用藥方式分為聯(lián)合組、參照組，每組56例。參照組男37例，女19例；年齡4～11歲，平均年齡（6.12±1.37）歲；病程5～9個(gè)月，平均病程（7.24±1.11）個(gè)月。聯(lián)合組男38例，女18例；年齡4～13歲，平均年齡（6.59±1.52）歲；病程5～10個(gè)月，平均病程（7.36±1.24）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒滿足支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過3歲；患兒及其家屬知曉該次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過敏；精神疾病；嚴(yán)重臟器功能不全；合并其他呼吸道感染疾?。患谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥；不配合治療。兩組患兒在病程、年齡等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均實(shí)施常規(guī)治療，如解痙平喘、抗炎等。參照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20183039，規(guī)格：40 mg）治療，前5 d需2 mg/（kg·d），6～7 d需1 mg/（kg·d），靜脈滴注，1周為1個(gè)療程，間隔4 d開始下一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。聯(lián)合組在常規(guī)治療與參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素 （國藥準(zhǔn)字H20051730，規(guī)格：25 mg）治療，前3 d 10 mg/（kg·d），4～7 d需5 mg/（kg·d），靜脈置地，1周為1個(gè)療程，間隔4 d開始下一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前與治療后監(jiān)測(cè)兩組患兒肺功能、免疫因子、不良反應(yīng)及治療總有效率情況。

①肺功能指標(biāo)：應(yīng)用Vmax6200型肺功能檢測(cè)儀，監(jiān)測(cè)兩組患兒第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。ACT評(píng)分指的是哮喘控制測(cè)試，內(nèi)容為主觀療效、用藥狀況、哮喘是否影響睡眠、呼吸程度及日?；顒?dòng)，滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高，提示哮喘控制越好。

②炎癥因子指標(biāo)：取2 mL患兒空腹靜脈血，充分搖勻后，20℃下保存2 h，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)BC-550）及配套試劑檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。取10 mL患兒空腹靜脈血，離心10 min，轉(zhuǎn)速為2 000 r/min，取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IFN-γ、IL-6及IL-4水平。

③不良反應(yīng)指標(biāo)：上腹部不適、胃腸不適及面部潮紅。

④治療總有效率：依據(jù)患兒臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)治療總有效率。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀全部恢復(fù)為顯效；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所緩解為有效；未見癥狀緩解，甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒FEV1/FVC、FEV1、FVC及ACT評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒均有所改善，與參照組相比，聯(lián)合組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別FEV1/FVC（%）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后ACT評(píng)分（分）治療前 治療后聯(lián)合組（n=56）參照組（n=56）t值P值63.59±0.75 63.48±0.71 82.84±0.61 76.57±0.85 0.48±0.15 0.51±0.11 1.03±0.64 0.76±0.41 0.82±0.21 0.85±0.31 1.28±0.43 1.11±0.41 17.24±0.61 17.32±0.68 22.63±0.32 20.03±0.45 0.797 0.427 44.847 35.236＜0.001 1.206 0.230 2.658 0.009 0.599 0.550 2.141 0.034 0.655 0.513＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IFN-γ、IL-5及IL-4水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒均有所降低，與參照組相比，聯(lián)合組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%（3/56），參照組為7.14%（4/56），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

表2 治療前后兩組患兒炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患兒炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別聯(lián)合組（n=56）參照組（n=56）t值P值中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106/L）治療前治療后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106/L）治療前 治療后IFN-γ（ng/L）治療前 治療后IL-5（ng/L）治療前 治療后IL-4（ng/L）治療前 治療后88.21±24.21 87.46±22.13 48.20±14.35 65.34±23.21 12.58±0.52 12.60±0.49 8.81±0.33 10.72±0.41 583.12±28.21 586.13±24.46 216.54±27.23 267.22±23.54 213.64±15.67 218.31±13.52 91.31±17.21 124.65±19.12 272.33±25.43 272.62±24.91 107.82±24.36 231.28±20.32 0.171 0.864 4.700＜0.001 0.209 0.834 27.157＜0.001 0.603 0.547 10.536 29.124＜0.001 1.688 0.094 9.698＜0.001 0.060 0.951＜0.001

2.4 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

聯(lián)合組治療總有效率為92.86%，參照組為78.57%，與參照組相比，聯(lián)合組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童支氣管肺炎是臨床常見的慢性炎性疾病之一[1]?，F(xiàn)階段臨床治療以藥物治療為主，如β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，這些藥物能夠?qū)純号R床癥狀進(jìn)行控制，糾正呼吸道炎癥。經(jīng)藥物治療后，多數(shù)支氣管肺炎患兒臨床癥狀有所改善，但部分患兒癥狀改善不顯著，甚至出現(xiàn)癥狀加重，病程時(shí)間持續(xù)超過半年[2]。除此之外，糖皮質(zhì)激素長期服用，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，給患兒預(yù)后帶來不良影響。為此，尋求安全性高、效果顯著的藥物是臨床支氣管肺炎患兒治療的關(guān)鍵。

羅紅霉素、克拉霉素及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物具備抗菌譜廣、殺菌效果強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，多用于兒童支氣管肺炎治療中[3]。但在治療支氣管肺炎時(shí)，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物效果并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。長期應(yīng)用抗菌藥物，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，增加耐藥性，進(jìn)而增加治療難度。羅紅霉素治療兒童支氣管肺炎時(shí)，易引發(fā)腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，長期用藥易損傷腎功能及肝功能。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類二代藥物具備半衰期長、吸收好等優(yōu)勢(shì)，故該研究應(yīng)用阿奇霉素治療支氣管肺炎。

近幾年來，越來越多學(xué)者就支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制展開研究。有研究指出[4]，支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制與呼吸道炎癥有著密切聯(lián)系。主要表現(xiàn)為IFN-γ、IL-5、IL-4等炎性因子及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的大量釋放。支氣管肺炎患兒呼吸道中的炎癥細(xì)胞以嗜酸性粒細(xì)胞為主，該細(xì)胞與肺功能及呼吸道炎癥反應(yīng)有著密切聯(lián)系。支氣管肺炎患兒IFN-γ、IL-5、IL-4等炎性因子數(shù)量增多后容易引發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)，使患兒病情加重[5]。為此，藥物治療支氣管肺炎時(shí)要確保藥物具備炎性因子分泌藥物成分及對(duì)炎性細(xì)胞形成起到抑制作用[6]。有研究指出[7]，支氣管肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素治療，能夠?qū)ρ仔苑置诩把装Y細(xì)胞形成起到較好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)患兒炎癥狀態(tài)進(jìn)行抑制，加快患兒肺功能恢復(fù)，緩解患兒臨床癥狀。甲潑尼龍作為合成藥物具備較強(qiáng)的抗炎作用，相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示[8]，抗炎作用是可的松的7倍。另外，甲潑尼龍作為中效糖皮質(zhì)激素，作用機(jī)制與潑尼松龍基本類似。糖皮質(zhì)激素類藥物能夠?qū)θ硌装Y反應(yīng)綜合征進(jìn)行抑制，主要作用于呼吸系統(tǒng)，具備調(diào)節(jié)換氣、通氣功能，可有效控制支氣管肺炎炎癥[9-10]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物的目的是減輕患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防中毒癥狀。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療難治性哮喘可縮短病程，加快患兒康復(fù)[11]。該研究中參照組患兒應(yīng)用甲潑尼龍治療，聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素治療。該研究結(jié)果表明，兩組患兒中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞、IFN-γ、IL-5、IL-4水平較治療治療前相比均有所降低，但聯(lián)合組降低效果更顯著。結(jié)果證明，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎可對(duì)患兒炎癥反應(yīng)起到較好的抑制作用。

治療兒童支氣管肺炎時(shí)應(yīng)使用綜合治療手段，包括常規(guī)治療、止咳等治療緩解患兒癥狀，加快患兒肺功能恢復(fù)。該研究結(jié)果表明，兩組患兒FEV1/FVC、FEV1、FVC及ACT評(píng)分較治療前相比均顯著改善，聯(lián)合組改善效果更顯著。結(jié)果證明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管肺炎患兒有利于其肺功能恢復(fù)。該研究中聯(lián)合組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后不良反應(yīng)均消失，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果證明聯(lián)合用藥安全性較高，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。秦小菀等[12]研究中選取120例支氣管肺炎患兒展開研究，研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高達(dá)91.67%，對(duì)照組為78.33%，表明聯(lián)合用藥效果顯著。該研究結(jié)果表明聯(lián)合組治療總有效率為92.86%，參照組為78.57%。與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，兒童支氣管肺炎患兒應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療可有效改善患兒肺功能，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生，安全性高，效果較好。