陳曉茹

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建廈門 361001

近年來，老年人病發(fā)心血管疾病的占比率逐漸上升，而心力衰竭成為威脅老年患者生命安全的常見疾病[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，多數(shù)心力衰竭的患者會(huì)伴有不同程度的心律失常癥狀，且這現(xiàn)象在老年患者中最為常見。當(dāng)患者受多種因素影響出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，會(huì)影響其心臟的正常舒張和收縮功能，使患者心臟泵血功能下降，加重患者的病情，增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。而在臨床，重度心力衰竭伴快速心律失常的現(xiàn)象好發(fā)于老年心血管疾病患者的病癥末期，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，故而多以糾正患者心律失常癥狀進(jìn)行治療[3]。目前，胺碘酮在治療心律失常方面的作用已得到廣泛的認(rèn)可，該藥物因其自身無明顯負(fù)性肌力作用而適用于多種類型心律失常[4]。基于此點(diǎn)，該研究選取2018年5月—2020年1月期間該院66例重度心力衰竭伴快速心律失常癥狀的患者為研究對(duì)象，探討靜脈注射胺碘酮治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取66例重度心力衰竭伴快速心律失常患者按照抽簽的方式分為常規(guī)組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33）。常規(guī)組組內(nèi)男性17例、女性16例；年齡64～83歲，平均（75.12±3.56）歲；根據(jù)患者的原發(fā)疾病顯示：冠心病患者16例、老年性瓣膜病7例、擴(kuò)張性心肌病6例、風(fēng)濕性心臟病4例。實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)男性18例、女性15例；年齡62～82歲，平均（75.09±3.55）歲；原發(fā)疾病顯示：冠心病患者15例、老年性瓣膜病8例、擴(kuò)張性心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)治療用藥不存在過敏癥狀；②排除因電解質(zhì)紊亂而引發(fā)的心律異常；③患者甲狀腺功能正常；④所有患者均在知情的前提下自愿參與該項(xiàng)研究，已簽署相關(guān)知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者甲狀腺功能異常；②患者是因酸堿平衡紊亂而引發(fā)的心律失常；③患者不存在心血管疾??；④患者的臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組患者均采用心力衰竭癥狀的常規(guī)治療措施，遵醫(yī)囑給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、利尿劑、洋地黃類藥物或血管緊張素還原酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療。而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予患者鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字J20070056；規(guī)格：3 mL：0.15 g）治療，選取3 mL的胺碘酮溶于5%的葡萄糖溶液中，在治療開始的前10 min以15 mg/min的劑量靜脈滴注，10 min后降低給藥速度，以1 mg/min的劑量持續(xù)滴注6 h，6 h后再以0.5 mg/min的劑量繼續(xù)滴注，保障患者24 h內(nèi)的注射總量在1 000 mg以下。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況評(píng)估患者的治療效果，若患者用藥后臨床癥狀基本消失或慢性改善即為顯效；若患者用藥后大部分臨床癥狀有所改善即為好轉(zhuǎn)；除上述兩種現(xiàn)象外即為無效，比較兩組總有效率。同時(shí)分別于患者用藥前和用藥后給予患者心臟超聲檢查測定患者射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、E峰與A峰的比值（E/A），并且測量患者的平均動(dòng)脈壓（MAP），比較兩組上述血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異。參考日常生活能力量表(ADL)[5]評(píng)價(jià)患者用藥前后的獨(dú)立能力，量表的評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示患者的獨(dú)立能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.91%，常規(guī)組78.79%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

用藥前，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組EF、CI、E/A和MAP水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后實(shí)驗(yàn)組上述4項(xiàng)指標(biāo)的水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 用藥前后獨(dú)立能力評(píng)分

用藥前，常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組獨(dú)立能力評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后，實(shí)驗(yàn)組獨(dú)立能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別EF（%）用藥前 用藥后CI[L/（min·mm2）]用藥前 用藥后E/A用藥前 用藥后MAP（mmHg）用藥前 用藥后常規(guī)組(n=33)實(shí)驗(yàn)組(n=33)t值P值33.65±4.27 33.61±4.35 37.89±3.55 49.98±5.24 2.23±0.38 2.22±0.39 2.41±0.35 2.89±0.27 0.88±0.25 0.89±0.24 1.02±0.32 1.69±0.34 74.29±5.36 74.31±5.29 81.55±5.23 88.99±4.58 0.038 0.970 10.973 0.001 0.105 0.916 6.238 0.001 0.166 0.869 8.243 0.001 0.015 0.988 6.148 0.001

表3 兩組用藥前后獨(dú)立能力評(píng)分比較[(x±s)，分]

3 討論

目前，隨著我國人口老年化問題的加劇，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，而心力衰竭則是心血管疾病最終發(fā)展階段。對(duì)于老年心力衰竭患者而言，隨著身體機(jī)能的不斷下降，患者會(huì)伴有不同程度的肝腎功能減退癥狀，在一定程度上會(huì)誘發(fā)患者心臟電生理變化，故而導(dǎo)致患者合并不同程度的心律失常癥狀[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，心力衰竭和快速心力失常兩種病癥經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在，并隨著病情發(fā)展，患者的嚴(yán)重程度會(huì)逐漸加深，繼而形成重度心力衰竭。重度心力衰竭伴快速心律失?；颊呷舨患皶r(shí)就醫(yī)則會(huì)加重患者心肌缺血的程度，造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而威脅患者的生命安全。然后對(duì)于老年重度心力衰竭的患者而言，快速心律失常的存在會(huì)直接加重其心肌缺血的癥狀，造成患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，不僅加重患者的病情，更增加老年患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)如今，臨床常用的抗心律失常藥物具有一定的負(fù)性頻率和負(fù)性肌力的作用，在改善患者心肌缺血癥狀的同時(shí)也具備抗心律失常的作用。相比之下，胺碘酮對(duì)心肌的收縮作用無明顯影響，更無明顯的負(fù)性肌力作用，在治療心力衰竭方面的安全性已得到廣泛的認(rèn)可。另外胺碘酮作為一種抗心律失常的藥物雖然具有明顯的電生理作用，但其臨床作用機(jī)制較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為是在阻斷鈉離子和鈣離子通道后發(fā)揮出的延長動(dòng)作電位、減緩心房和心室的傳導(dǎo)作用。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，胺碘酮用于老年心力衰竭伴有心律失?；颊叩闹委熤屑瓤梢园l(fā)揮顯著的治療效果，也可以保障藥物治療的安全性，對(duì)于老年患者而言、臨床接受程度和治療的依從性頗高。而經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組EF、CI、E/A和MAP水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與梁裕聰?shù)萚9]研究結(jié)果一致，觀察組靜脈滴注胺碘酮治療后MAP、CI、EF以及E/A水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，胺碘酮可以有效提升重度心力衰竭伴快速心律失?；颊叩纳溲?jǐn)?shù),抑制其心室重構(gòu)現(xiàn)象,進(jìn)而有效改善患者心功能。除此以外，胺碘酮還是一種苯呋喃衍生物，可以高效阻滯腎上腺素受體，當(dāng)其作用于心肌動(dòng)作電位時(shí)，可以直接通過阻滯作用來實(shí)現(xiàn)延長有效不應(yīng)期的目的，進(jìn)而抑制室性期前收縮和室性心動(dòng)持續(xù)性過速，降低傳導(dǎo)速度和房結(jié)自律性，從而消除折返激動(dòng)[10-11]。不僅如此，該藥物的負(fù)性肌力作用較低，可以有效抑制室性心動(dòng)過速，繼而改善心肌缺血或血管擴(kuò)張血的現(xiàn)象。而且胺碘酮還屬于多通道阻斷劑藥物，不僅可以有效阻斷L型鈣、鈉、鉀通道，還可以非競爭性阻斷α、β受體，從而發(fā)揮顯著的治療效果。經(jīng)該研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90.91%明顯高于常規(guī)組78.79%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與周杰等[12]研究結(jié)果一致，使用胺碘酮治療的觀察組，其總有效率85.0%明顯高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05），臨床治療效果顯著。同時(shí)，該研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組用藥后獨(dú)立能力評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），由此證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮可以有效改善患者的預(yù)后情況，提升患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于重度心力衰竭伴快速心律失常患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注胺碘酮可以有效控制患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，在提高患者治療效果的同時(shí)，也有助于保障患者治療的安全性，提高患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。