邵競楠,王艷紅
齊齊哈爾市第七醫(yī)院肝病四科,黑龍江齊齊哈爾 161000
肺結(jié)核是AIDS患者群體中的一種常見并發(fā)癥,也是造成患者死亡的主要原因。AIDS病患機(jī)體免疫能力低下,尤其是CD4<150個(gè)/μL時(shí),若染上肺結(jié)核,如果未及時(shí)接受有效治療,則將會(huì)增加結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核空洞形成等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),毒血癥控制難度相應(yīng)增加,大部分患者會(huì)因?yàn)楹粑ソ呋蛘叽罂┭劳鯷1]。近些年,吸毒人數(shù)有不斷增長趨勢(shì)且性生活開放混亂,AIDS感染率有增長趨勢(shì),因AIDS合并肺結(jié)核患者臨床癥狀缺乏典型性,會(huì)增加病患臨床治療難度,故而臨床醫(yī)師實(shí)踐中應(yīng)不斷總結(jié)歸納AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床特征,提升疾病的認(rèn)識(shí)水平,進(jìn)而更有效的對(duì)癥治療,改善患者預(yù)后。該次研究方便選擇2016年1月—2019年12月入住該院的120例AIDS合并肺結(jié)核病患為研究對(duì)象,重點(diǎn)研究該病癥患者的臨床特點(diǎn)與治療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。
方便選擇該院收治的120例AIDS合并肺結(jié)核患者為試驗(yàn)對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定的艾滋病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)相匹配,歷經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性等確診;②符合2001年修訂頒發(fā)的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),且伴有顯著的結(jié)核中毒表征,結(jié)核菌培養(yǎng)顯陽性,影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核;③該試驗(yàn)研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過,患者及其家屬知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重腦血管疾病、代謝性疾病者;②合并乙肝、丙肝等傳染性疾病者;③臨床資料存在缺損或中途退出者。分為如下兩組:觀察組中男性39例,女性21例;年齡27~64歲,平均(42.52±10.21)歲。對(duì)照組男35例,女25例;年齡26~66歲,平均(43.68±9.62)歲。兩組患者如上基本資料經(jīng)比較分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
兩組患者均予以常規(guī)治療,包括廣譜抗生素、抗真菌藥物,并加強(qiáng)護(hù)肝治療。觀察組聯(lián)合抗結(jié)核+抗病毒治療:①抗結(jié)核治療:推行正規(guī)化療方案,異煙肼(H)(國藥準(zhǔn)字H42021401,口服,250 mg/d)、利福平(R)(國藥準(zhǔn)字H11020094,口服,0.45~0.60 g/d)、吡嗪酰胺(Z)(國藥準(zhǔn)字H31020105,口服,250 mg/d)、乙胺丁醇(E)(國藥準(zhǔn)字H20093080)等是常用藥物類型,強(qiáng)化期采用HRZE方案治療,持續(xù)用藥2個(gè)月,鞏固期可用HR治療4個(gè)月,結(jié)合痰結(jié)核菌以及藥敏結(jié)果科學(xué)整頓用藥類型與時(shí)間長度。要密切關(guān)注各種藥物的毒副作用,科學(xué)選擇,定期復(fù)查肝腎功能及視聽力等。②AIDS的治療,抗病毒與免疫調(diào)節(jié)劑治療為主,可以擬定齊多夫定(國藥準(zhǔn)字H20061264)+拉米夫定 (國藥準(zhǔn)字H20030581)+奈韋拉平(國藥準(zhǔn)字H20020580)藥物方案治療。
觀察AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床特征與治療方案實(shí)施前后免疫功能有關(guān)指標(biāo)。
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
納入該次試驗(yàn)研究的120例AIDS合并肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)如下:發(fā)熱64例,占53.33%;咳嗽并氣促52例,占43.33%;咳嗽44例,占36.67%;消瘦72例,占60.00%。
治療后,觀察組病患痰涂片檢查陽性率為18.33%,對(duì)照組為46.67%,經(jīng)比較分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.214,P<0.001)。
治療后,觀察組患者CD8+水平低于對(duì)照組,CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。
表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較(±s)
表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較(±s)
組別CD4+(%)CD8+(%) CD4+/CD8+對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值7.36±0.27 14.51±1.04 64.58±1.68 51.27±1.07 0.14±0.04 0.31±0.07 8.254<0.001 7.201<0.001 6.654<0.001
在臨床上,艾滋病又被稱之為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),在全球范圍中流行,已經(jīng)成為世界各國關(guān)注的大型公共衛(wèi)生與社會(huì)問題[2]。該病癥由艾滋病病毒(HIV病毒)誘發(fā)的。HIV是一種能對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重攻擊性的病毒,其將機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)CD4T淋巴細(xì)胞作為主要的襲擊目標(biāo)對(duì)象,大范圍破壞該類細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損乃至缺陷,故而增加了機(jī)體感染各種疾患的風(fēng)險(xiǎn),并且可能會(huì)并發(fā)惡性腫瘤,病死率較高[3]。
為治療AIDS,近些年全世界很多醫(yī)學(xué)研究人員付出巨大努力,但迄今為止沒有開發(fā)出根治AIDS的特效藥物,也沒有預(yù)防該病癥的有效疫苗。AIDS已被我國整合至乙類法定傳染病的范疇[4]。青壯年是AIDS的高發(fā)群體,80.0%左右的病例年齡集中在15~49歲范疇,對(duì)應(yīng)的是性生活較活躍的年齡段,患者常見的臨床癥狀以持續(xù)發(fā)熱、身體虛弱、盜汗及全身淋巴結(jié)腫大等較為常見,在3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降率高于10.0%。最多降低40.0%,病患體格消瘦顯著。納入該次試驗(yàn)研究的120例患者中,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽并氣促、咳嗽、消瘦較為常見,占比依次為53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。
既往有報(bào)道[5],AIDS患者容易受到肺結(jié)核病毒的侵染,并且HIV感染會(huì)驅(qū)動(dòng)肺結(jié)核感染進(jìn)程,由此誘導(dǎo)患者出現(xiàn)AIDS合并肺結(jié)核。近些年,國內(nèi)AIDS的感染率有不斷增加趨勢(shì),肺結(jié)核疫情也極為嚴(yán)峻,AIDS合并肺結(jié)核患者人數(shù)也持續(xù)增長[6]。
因?yàn)锳IDS患者感染CD4+進(jìn)而引起肺結(jié)核,故而臨床應(yīng)結(jié)合患者的細(xì)胞計(jì)數(shù)擬定治療方案,當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)>200/mm或者淋巴細(xì)胞數(shù)目>1 200/mm時(shí),應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療,并檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)的檢測(cè),觀察其變化規(guī)律,及時(shí)調(diào)整用藥類型、劑量與時(shí)間長度,進(jìn)而對(duì)細(xì)菌、病毒等形成更有效的抑制作用[7-8]。在該次研究中,異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)等是常用的抗結(jié)核藥物,當(dāng)下很多臨床醫(yī)師認(rèn)為異煙肼是治療AIDS的主藥之一,其對(duì)結(jié)核桿菌能起到良好的抑制與殺菌作用,其生物膜穿透性優(yōu)良,有療效優(yōu)良、毒副作用少、成本低廉、口服便捷等優(yōu)勢(shì),故而被列為首選抗結(jié)核藥物,口服吸收率為90.0%[9]。利福平是一種廣譜抗生素藥物,對(duì)結(jié)核桿菌能形成較強(qiáng)的抗菌作用,對(duì)革蘭陽性或陰性菌也有一定療效,和其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用起到協(xié)同作用,且能延遲耐藥菌株產(chǎn)生過程。吡嗪酰胺對(duì)人型結(jié)核抗菌能起到較好的抗菌作用,當(dāng)pH為5.0~5.5時(shí),殺菌作用最強(qiáng)。乙胺丁醇通過抑制結(jié)核菌RNA合成發(fā)揮抗菌作用[10-11]。在該次研究中,治療后,對(duì)照組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次為(7.36±0.27)%、(64.58±1.68)%、(0.14±0.04),和觀察組(14.51±1.04)%、(51.27±1.07)%、(0.31±0.07),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)學(xué)者[12]對(duì)86例艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行綜合性治療,治療后患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次為(15.64±1.02)%、(52.01±1.03)%、(0.30±0.05),和治療前(7.51±0.25)%、(65.33±1.35)%、(0.11±0.03)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示綜合療法治療艾滋病合并肺結(jié)核患者可以獲得較理想的成效,該文研究結(jié)論與其高度相似。
另外,因AIDS合并肺結(jié)核患者各類標(biāo)本涂片的陽性率均偏低,故而需要數(shù)次進(jìn)行常規(guī)抗酸桿菌注射治療,進(jìn)而優(yōu)化疾病的臨床控制效果。AIDS合并肺結(jié)核的感染源眾多,血液性的感染是主要途徑。納入該次研究的120例患者,輸血感染者23例,占比為19.17%(23/120),這就提示在血液管理進(jìn)程中,醫(yī)護(hù)人員要確立正確觀念,加大綜合管理工作力度,嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范要求落實(shí)血液的檢測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采用準(zhǔn)確的手段剔除帶有HIV病毒的血源?;贏IDS臨床特點(diǎn)多樣且復(fù)雜的實(shí)況,應(yīng)加大疾病早期篩查與控制力度,力爭做到早期診斷、及時(shí)治療,在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合抗病毒治療,堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的用藥原則,并加強(qiáng)患者肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常狀況,這樣方能更有效的控制病情,減輕患者病痛,延緩生命。
綜上所述,AIDS合并肺結(jié)核患者臨床癥狀表現(xiàn)多樣,缺乏特異性,這就提示臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合分析患者臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等,并落實(shí)早期篩查工作,結(jié)合患者病況擬定針對(duì)性的治療方案。該次試驗(yàn)研究納入樣本量偏少,觀察時(shí)間相對(duì)較為短暫,后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本容量,進(jìn)行較長期的隨訪觀察,以更好地評(píng)估用藥治療效果、安全性,這對(duì)改善艾滋病合并肺結(jié)核患者生命質(zhì)量具有重大意義。