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        氯吡格雷抵抗對老年急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療預(yù)后的影響分析

        2021-05-28 10:15:30馬平
        中外醫(yī)療 2021年10期
        關(guān)鍵詞:氯吡格雷血小板

        馬平

        菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東菏澤 274100

        急性冠狀動脈綜合征主要包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等,臨床治療中抗血小板治療尤為重要[1]。有學(xué)者研究表明[2-3],氯吡格雷對不同病情患者的影響不同,且不良事件發(fā)生的情況也不同,氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑,其能夠在轉(zhuǎn)化后發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。在當(dāng)前的臨床治療中,急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用氯吡格雷治療較為普遍,研究發(fā)現(xiàn)[4-5],此藥物在應(yīng)用接受介入治療患者的手術(shù)后會出現(xiàn)缺血的情況,也有部分患者出現(xiàn)抗血小板功能不明顯的情況。基于此,該文方便選擇該院2015年8月—2017年3月期間收治的68例老年急性冠狀動脈綜合征患者接受介入治療后應(yīng)用氯吡格雷的情況,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇該院收治的68例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為該次研究對象,根據(jù)治療前后血小板聚集率下降的情況將患者分為氯吡格雷抵抗組(CR組)和非氯吡格雷抵抗組(非CR組),非CR組32例,CR組36例。非CR組男19例,女13例;最大年齡74歲,最小年齡61歲,平均年齡(67.13±2.06)歲。CR組男20例,女16例;最大年齡75歲,最小年齡60歲,平均年齡(66.24±1.93)歲。兩組患者在臨床一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊吲c家屬自愿簽字認(rèn)可同意書,移交醫(yī)學(xué)倫理會被認(rèn)可。

        1.2 方法

        所有患者均應(yīng)用介入手術(shù)治療,在手術(shù)開始前6 h內(nèi),用300 mg的氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字J20130007)與300 mg阿司匹林(國藥準(zhǔn)字H53020321)治療,手術(shù)后按照75 mg/d的劑量服用氯吡格雷,同時服用阿司匹林100 mg/d,連續(xù)服用1年,觀察患者服用效果。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對兩組患者進行為期1年的隨訪,比較兩組患者心血管事件的發(fā)生情況與再住院情況。其中不良反應(yīng)發(fā)生情況包括支架內(nèi)血栓、再次血運重建、死亡以及非致死心肌梗死等。

        1.4 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的所有數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者心血管事件的發(fā)生情況對比

        對患者進行為期1年的隨訪后,發(fā)現(xiàn)兩組患者在死亡發(fā)生率與再次血運重建率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而非CR組總不良事件的發(fā)生率(21.88%)顯著低于CR組(52.78%),且非CR組支架內(nèi)血栓發(fā)生率(3.13%)與非致死心肌梗死發(fā)生率(3.13%)顯著低于CR組(22.22%,19.44%),組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者心血管事件的發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.2 兩組患者再次住院情況比較

        非CR組中有12例患者再次住院,所占比例為37.50%,而CR組中有23例患者再次住院,約占63.89%,非CR組的再次住院率低于CR組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.723,P=0.030)。

        3 討論

        急性冠狀動脈綜合征患者屬于常見的心血管疾病之一,發(fā)生該病癥的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化或是斑塊不穩(wěn)定造成的[6],患者常有胸痛,頸部、肩部或是背部表現(xiàn)灼燒感,還會伴隨渾身無力,煩躁或是嘔吐等[7]。包含ST段抬高心肌梗死,急性非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。急性冠狀動脈綜合征主要危險因素大致分為:①年齡以及性別。急性冠狀動脈綜合征患病人群年齡均>40歲,經(jīng)過臨床調(diào)查顯示,男性患者多于女性患者;②高血壓。臨床研究證實,大多數(shù)急性冠狀動脈綜合征患者患有高血壓,說明高血壓和該病存在一定的關(guān)系;③糖尿病。糖尿病患者患有急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率和正常人相比,前者顯著提升,同時病情發(fā)展較快;④血脂異常。產(chǎn)生急性冠狀動脈綜合征的主要危險因素為血脂異常,患者體中LDL、VLDL、TG以及TC水平提升或者HDL水平降低,以及APOB水平提升均屬于主要危險因素;⑤吸煙。臨床研究表明,吸煙和不吸煙患者相比較而言,吸煙患者急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率大于吸煙患者,此外和每日患者吸煙次數(shù)表現(xiàn)正相關(guān)性。除上述危險因素外,其他危險因素大致為:①容易出現(xiàn)工作緊迫感;②性情暴躁;③家族中患有急性冠狀動脈綜合征患者,患者年齡均<50歲,極易產(chǎn)生急性冠狀動脈綜合征。

        氯吡格雷在進過生物轉(zhuǎn)化后,會發(fā)揮出抑制血小板聚集的作用,產(chǎn)生的選擇性抑制ADP還會對血小板的聚集進行誘導(dǎo),此藥物主要治療心肌梗死、動脈粥樣硬化以及閉塞性脈管炎并發(fā)癥等,可對因為釋放二磷酸腺苷引發(fā)的血小板活化擴增起到抑制效果。服用此類藥物的患者在接受介入手術(shù)治療后會有缺血情況,還有部分患者出現(xiàn)抵抗血小板功能的情況,這與藥物劑量和藥動力學(xué)等都存在密切的相關(guān)性。臨床研究證實,氯吡格雷可降低急性冠狀動脈綜合征患者介入手術(shù)后缺血發(fā)生率,部分患者治療后會出現(xiàn)氯吡格雷抵抗現(xiàn)象。

        該次研究結(jié)果顯示:對患者進行為期1年的隨訪后,發(fā)現(xiàn)兩組患者在死亡發(fā)生率與再次血運重建率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而非CR組總不良事件的發(fā)生率(21.88%)顯著低于CR組(52.78%),且非CR組支架內(nèi)血栓發(fā)生率(3.13%)與非致死心肌梗死發(fā)生率(3.13%)顯著低于CR組(22.22%、19.44%)(P<0.05),非CR組中有12例患者再次住院(37.50%),而CR組中有23例患者再次住院(63.89%),非CR組的再次住院率顯著低于CR組(P<0.05),廖清池等[8]研究發(fā)現(xiàn),以血小板聚集率較基線下降水平區(qū)分為兩組,即為非氯吡格雷抵抗組(非CR組)、氯吡格雷抵抗組(CR組),92例老年急性冠脈綜合征患者患者中CR發(fā)生率35.86%,氯吡格雷抵抗組,相比較非氯吡格雷抵抗組再次住院率、心血管事件發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。和該次結(jié)果一致。由此能夠說明氯吡格雷和老年急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后心血管事件存在關(guān)系,為此臨床需要予以相應(yīng)的重視,評估藥物的過程中,檢測藥物相互作用。

        綜上所述,老年冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用氯吡格雷的效果較為顯著,根據(jù)患者不同的病情,存在一定的心血管發(fā)生事件,臨床中應(yīng)該實時監(jiān)測,做好預(yù)防措施和應(yīng)急處理對策。該次研究結(jié)果和部分學(xué)者研究結(jié)果存在相似性,由于樣本數(shù)量以及研究時間等因素,還需要對研究結(jié)果進行驗證。

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