馬平

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東菏澤 274100

急性冠狀動脈綜合征主要包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等，臨床治療中抗血小板治療尤為重要[1]。有學(xué)者研究表明[2-3]，氯吡格雷對不同病情患者的影響不同，且不良事件發(fā)生的情況也不同，氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，其能夠在轉(zhuǎn)化后發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。在當前的臨床治療中，急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用氯吡格雷治療較為普遍，研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，此藥物在應(yīng)用接受介入治療患者的手術(shù)后會出現(xiàn)缺血的情況，也有部分患者出現(xiàn)抗血小板功能不明顯的情況。基于此，該文方便選擇該院2015年8月—2017年3月期間收治的68例老年急性冠狀動脈綜合征患者接受介入治療后應(yīng)用氯吡格雷的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的68例老年急性冠狀動脈綜合征患者作為該次研究對象，根據(jù)治療前后血小板聚集率下降的情況將患者分為氯吡格雷抵抗組（CR組）和非氯吡格雷抵抗組（非CR組），非CR組32例，CR組36例。非CR組男19例，女13例；最大年齡74歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.13±2.06）歲。CR組男20例，女16例；最大年齡75歲，最小年齡60歲，平均年齡（66.24±1.93）歲。兩組患者在臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吲c家屬自愿簽字認可同意書，移交醫(yī)學(xué)倫理會被認可。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用介入手術(shù)治療，在手術(shù)開始前6 h內(nèi)，用300 mg的氯吡格雷（國藥準字J20130007）與300 mg阿司匹林（國藥準字H53020321）治療，手術(shù)后按照75 mg/d的劑量服用氯吡格雷，同時服用阿司匹林100 mg/d，連續(xù)服用1年，觀察患者服用效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行為期1年的隨訪，比較兩組患者心血管事件的發(fā)生情況與再住院情況。其中不良反應(yīng)發(fā)生情況包括支架內(nèi)血栓、再次血運重建、死亡以及非致死心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管事件的發(fā)生情況對比

對患者進行為期1年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)兩組患者在死亡發(fā)生率與再次血運重建率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而非CR組總不良事件的發(fā)生率（21.88%）顯著低于CR組（52.78%），且非CR組支架內(nèi)血栓發(fā)生率（3.13%）與非致死心肌梗死發(fā)生率（3.13%）顯著低于CR組（22.22%，19.44%），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心血管事件的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者再次住院情況比較

非CR組中有12例患者再次住院，所占比例為37.50%，而CR組中有23例患者再次住院，約占63.89%，非CR組的再次住院率低于CR組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.723，P=0.030）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征患者屬于常見的心血管疾病之一，發(fā)生該病癥的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化或是斑塊不穩(wěn)定造成的[6]，患者常有胸痛，頸部、肩部或是背部表現(xiàn)灼燒感，還會伴隨渾身無力，煩躁或是嘔吐等[7]。包含ST段抬高心肌梗死，急性非ST段抬高心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。急性冠狀動脈綜合征主要危險因素大致分為：①年齡以及性別。急性冠狀動脈綜合征患病人群年齡均＞40歲，經(jīng)過臨床調(diào)查顯示，男性患者多于女性患者；②高血壓。臨床研究證實，大多數(shù)急性冠狀動脈綜合征患者患有高血壓，說明高血壓和該病存在一定的關(guān)系；③糖尿病。糖尿病患者患有急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率和正常人相比，前者顯著提升，同時病情發(fā)展較快；④血脂異常。產(chǎn)生急性冠狀動脈綜合征的主要危險因素為血脂異常，患者體中LDL、VLDL、TG以及TC水平提升或者HDL水平降低，以及APOB水平提升均屬于主要危險因素；⑤吸煙。臨床研究表明，吸煙和不吸煙患者相比較而言，吸煙患者急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率大于吸煙患者，此外和每日患者吸煙次數(shù)表現(xiàn)正相關(guān)性。除上述危險因素外，其他危險因素大致為：①容易出現(xiàn)工作緊迫感；②性情暴躁；③家族中患有急性冠狀動脈綜合征患者，患者年齡均＜50歲，極易產(chǎn)生急性冠狀動脈綜合征。

氯吡格雷在進過生物轉(zhuǎn)化后，會發(fā)揮出抑制血小板聚集的作用，產(chǎn)生的選擇性抑制ADP還會對血小板的聚集進行誘導(dǎo)，此藥物主要治療心肌梗死、動脈粥樣硬化以及閉塞性脈管炎并發(fā)癥等，可對因為釋放二磷酸腺苷引發(fā)的血小板活化擴增起到抑制效果。服用此類藥物的患者在接受介入手術(shù)治療后會有缺血情況，還有部分患者出現(xiàn)抵抗血小板功能的情況，這與藥物劑量和藥動力學(xué)等都存在密切的相關(guān)性。臨床研究證實，氯吡格雷可降低急性冠狀動脈綜合征患者介入手術(shù)后缺血發(fā)生率，部分患者治療后會出現(xiàn)氯吡格雷抵抗現(xiàn)象。

該次研究結(jié)果顯示：對患者進行為期1年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)兩組患者在死亡發(fā)生率與再次血運重建率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而非CR組總不良事件的發(fā)生率（21.88%）顯著低于CR組（52.78%），且非CR組支架內(nèi)血栓發(fā)生率（3.13%）與非致死心肌梗死發(fā)生率（3.13%）顯著低于CR組（22.22%、19.44%）（P＜0.05），非CR組中有12例患者再次住院(37.50%)，而CR組中有23例患者再次住院(63.89%)，非CR組的再次住院率顯著低于CR組（P＜0.05），廖清池等[8]研究發(fā)現(xiàn)，以血小板聚集率較基線下降水平區(qū)分為兩組，即為非氯吡格雷抵抗組(非CR組)、氯吡格雷抵抗組(CR組)，92例老年急性冠脈綜合征患者患者中CR發(fā)生率35.86%，氯吡格雷抵抗組，相比較非氯吡格雷抵抗組再次住院率、心血管事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。和該次結(jié)果一致。由此能夠說明氯吡格雷和老年急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后心血管事件存在關(guān)系，為此臨床需要予以相應(yīng)的重視，評估藥物的過程中，檢測藥物相互作用。

綜上所述，老年冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用氯吡格雷的效果較為顯著，根據(jù)患者不同的病情，存在一定的心血管發(fā)生事件，臨床中應(yīng)該實時監(jiān)測，做好預(yù)防措施和應(yīng)急處理對策。該次研究結(jié)果和部分學(xué)者研究結(jié)果存在相似性，由于樣本數(shù)量以及研究時間等因素，還需要對研究結(jié)果進行驗證。