陳玉姣

云南省德宏州中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，云南德宏 678400

甲狀腺疾病在臨床上比較常見(jiàn)，妊娠期女性其后下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)等一種比較特殊的狀態(tài)，這種狀態(tài)對(duì)甲狀腺激素的分泌及代謝情況均造成了一定的影響[1]。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病的病情程度有著極其密切的關(guān)系，而妊娠期甲狀腺功能減退癥也是引發(fā)妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，妊娠期女性甲狀腺功能異常的嚴(yán)重程度對(duì)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有著直接的影響[2]。該次研究方便選取2017年2月—2020年5月在該院產(chǎn)科分娩的妊娠期高血壓產(chǎn)婦260例和200名正常產(chǎn)婦，詳細(xì)分析了妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病之間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院產(chǎn)科分娩的妊娠期高血壓產(chǎn)婦260例，將其列為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕周37周以上；③孕婦及家屬均對(duì)該次研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器官功能障礙；②合并自身免疫性疾病。根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)將其分為A、B、C 3組，A組（93例）為單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦、B組（88例）為輕度子癇前期產(chǎn)婦、C組（79例）為重度子癇前期產(chǎn)婦，A組年齡20～46歲，平均年齡（29.52±3.21）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.8±0.6）周。B組年齡21～45歲，平均年齡（29.15±3.36）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.4）周。C組年齡21～46歲，平均年齡（29.54±3.72）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.5±0.8）周。再選取200名同期在該院產(chǎn)科分娩的健康產(chǎn)婦，將其列為對(duì)照組，年齡20～45歲，平均年齡（29.06±3.58）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.7）周。該次研究患者及患者家屬知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。各組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)其均行TSH、FT4、TPO-Ab等水平的檢測(cè)。采集孕婦晨起空腹肘部靜脈血，置于抗凝試管中，采用該院全自動(dòng)血液離心儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，將離心儀的轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，對(duì)血清中的TSH、FT4、TPO-Ab等水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組指標(biāo)，分析妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性。包括促甲狀腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（thyroid peroxidases antibody，TPO-Ab）。各指標(biāo)范圍為：TSH 0.005～100 mU/L，F(xiàn)T4 0.3～100 mU/L，TPO-Ab 5～600 U/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)分析，以α＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組甲狀腺功能指標(biāo)比較

C組TSH水平最高，其次為B組和A組，對(duì)照組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組、B組、C組FT4水平相當(dāng)，但是均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各組TPO-Ab水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 各組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

組別TSH（mU/L）FT4（pmol/L） TPO-Ab（U/mL）A組（n=93）B組（n=88）C組（n=79）對(duì)照組（n=200）2.13±0.32 2.37±0.43 2.98±0.68 1.12±0.17 9.26±2.02 9.31±2.07 9.34±2.10 8.01±1.62 4.03±0.62 4.06±0.61 4.11±0.60 4.13±0.62

2.2 各組甲狀腺功能異常發(fā)生率比較

以甲狀腺功能異常發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，C組最高，其次為B組、A組，對(duì)照組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組甲狀腺功能異常發(fā)生率比較

2.3 甲狀腺功能指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性比較

產(chǎn)婦FT4、TPO-Ab水平與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性（rs=0.013、0.029,P>0.05），但血清TSH水平與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rs=0.004，OR=1.470,95%CI為1.310～1.729,P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓在產(chǎn)婦中比較常見(jiàn)，極大危害著母嬰生命的健康，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，目前，臨床上還沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)明[3]。隨著近年來(lái)臨床研究的逐步深入，臨床上有更多的研究發(fā)現(xiàn)[4]，妊娠期高血壓的發(fā)生與患者的內(nèi)分泌紊亂有著密切的相關(guān)性，尤其是甲狀腺素分泌異常時(shí)，其對(duì)妊娠期高血壓的發(fā)生有著直接的推動(dòng)作用。在所有合并高血壓的產(chǎn)婦中，其發(fā)生甲狀腺功能減退癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康產(chǎn)婦，這可能是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退癥的發(fā)生極易引發(fā)孕婦機(jī)體內(nèi)血漿蛋白代謝、血管功能等出現(xiàn)異常[5]。

經(jīng)過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)[6]，導(dǎo)致女性妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的因素較多，常見(jiàn)的如孕婦機(jī)體出現(xiàn)碘缺乏、自身伴有免疫性甲狀腺炎等。甲狀腺激素是促進(jìn)肝臟合成、分泌清蛋白、載脂蛋白的分泌、部分球蛋白的分泌等重要載體，其與肝臟細(xì)胞核內(nèi)的受體進(jìn)行了有效的結(jié)合，極大促進(jìn)了肝臟對(duì)各蛋白的分泌[7]。所以，當(dāng)妊娠期女性并發(fā)甲狀腺功能減退癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體中肝臟合成蛋白的能力降低，引發(fā)血漿膠體滲透壓降低，血容量隨著升高，從而引起了高血壓的發(fā)生[8]。女性在妊娠期間，甲狀腺功能減退癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致其血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)血管痙攣，促使了高血壓的發(fā)生[9]。

該次研究結(jié)果顯示，在甲狀腺功能指標(biāo)方面，C組TSH水平最高，其次為B組和A組，對(duì)照組最低（P＜0.05），A組、B組、C組FT4水平相當(dāng)，但是均高于對(duì)照組（P＜0.05），各組TPO-Ab水平相當(dāng)（P>0.05）。說(shuō)明妊娠期甲狀腺功能減退癥極易引發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。臨床上可通過(guò)對(duì)孕婦血清中各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)其發(fā)生妊娠期高血壓的概率進(jìn)行判斷[10]。該次研究結(jié)果還顯示，甲狀腺功能異常發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，C組重度子癇前期產(chǎn)婦最高（30.38%），其次為B組（15.91%）、A組 （12.90%），對(duì)照組健康產(chǎn)婦最低（5.00%）（P＜0.05）。楊淑莉等[11]的在研究中發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期產(chǎn)婦發(fā)生甲狀腺功能異常的概率（30.77%）最高，其次為中度子癇前期產(chǎn)婦（18.39%）、輕度子癇前期產(chǎn)婦（17.58%），正常產(chǎn)婦基本不會(huì)發(fā)生甲狀腺功能異常。該次研究結(jié)果與其一致。進(jìn)一步提示，妊娠甲狀腺功能的異常與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有著極其密切的關(guān)系。經(jīng)對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)與妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦FT4、TPO-Ab水平與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性，但是血清TSH水平與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。這也進(jìn)一步提示，F(xiàn)T4、TPO-Ab水平可能只是引起甲狀腺功能減退癥的起始因子之一，但是其與甲狀腺功能減退癥相關(guān)的妊娠期高血壓并沒(méi)有直接的關(guān)系[12]。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的發(fā)生有著密切的關(guān)系，尤其是甲狀腺功能指標(biāo)中的促甲狀腺激素水平，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，要將其重視起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能指標(biāo)中促甲狀腺激素水平的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，給予及時(shí)的治療，保證母嬰生命健康的安全性。