林雁博，楊為民

廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東汕頭 515000

急性闌尾炎是臨床中常見的一種急腹癥，發(fā)病率較高，該疾病一般是由于糞石堵塞、遺傳因素、細(xì)菌感染、飲食或是胃腸功能障礙等因素導(dǎo)致的，疾病可引起強(qiáng)烈的腹痛感，給患者帶來痛苦[1]。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近幾年臨床中比較常用的一種手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，操作簡(jiǎn)單、損傷小、恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。由于闌尾炎發(fā)病較急，許多患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)不了解，術(shù)后容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響[2]。ERAS理念旨在加快患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，常被用在臨床護(hù)理和治療工作中?；诖耍撐姆治隽薊RAS理念下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果，并隨機(jī)選取了2017年8月—2020年3月期間入院80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)隨機(jī)選取該院的80例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行了觀察，按照圍術(shù)期處置方式的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組采取圍術(shù)期手術(shù)處理方式，觀察組則借鑒ERAS（快速康復(fù)外科）理念進(jìn)行處理，每組40例。觀察組年齡23～48歲，平均年齡（35.5±0.4）歲；包含男性21例，女性19例；化膿性闌尾炎有25例，單純型闌尾炎有15例。對(duì)照組年齡22～49歲，平均年齡（35.3±0.6）歲；包含男性22例，女性18例；化膿性闌尾炎有26例，單純型闌尾炎有14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；簽署了相關(guān)的知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者；語言溝通障礙患者；凝血功能障礙患者；合并肝腎或是心肺功能不全的患者；自身免疫缺陷患者；不符合手術(shù)適應(yīng)證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的圍術(shù)期處理措施，術(shù)前常規(guī)宣教，12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)中采取常規(guī)手術(shù)麻醉，無需保暖措施，開放性補(bǔ)液，術(shù)中依據(jù)情況放置引流管、導(dǎo)尿管等，術(shù)后針對(duì)疼痛評(píng)分達(dá)到3分的患者依據(jù)經(jīng)驗(yàn)鎮(zhèn)痛，酌情給藥預(yù)防感染，肛門排氣后進(jìn)食，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后康復(fù)活動(dòng)依據(jù)患者意愿自主進(jìn)行。

觀察組在ERAS理念下進(jìn)行圍術(shù)期處理，術(shù)前，進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，包括科室服務(wù)理念、醫(yī)療水平、ERAS理念、手術(shù)方案、注意事項(xiàng)等，減輕患者不良情緒；術(shù)前4 h禁食，2 h禁飲，無糖尿病患者術(shù)前2 h可使用400 mL麥芽糖糊精，術(shù)前30 min應(yīng)用二代頭孢靜滴預(yù)防感染，對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇適合的麻醉方式，建議應(yīng)用半衰期短、麻醉起效快的藥物，術(shù)中盡量減少麻醉藥物的使用量；術(shù)中采取保暖措施，例如遮擋非手術(shù)部位，加溫輸液，消毒鋪單等工作應(yīng)快速完成，合理控制術(shù)中補(bǔ)液，總量應(yīng)不超過1 500 mL，但注意結(jié)合患者失血量、尿量等靈活調(diào)控；不置引流管、導(dǎo)管和胃管等；術(shù)后將非甾體類抗炎藥及弱阿片類受體制劑作為首選的鎮(zhèn)痛藥物，并采取多模式鎮(zhèn)痛，讓患者保持舒適體位，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用塞米松、5-羥色胺受體拮抗劑等降低嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后4 h可飲水，6 h開始食用流質(zhì)食物；術(shù)后限制性補(bǔ)液，有效減少心臟負(fù)擔(dān)；依據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，一般術(shù)后4 h左右可進(jìn)行床旁活動(dòng)，后期依據(jù)患者恢復(fù)情況合理設(shè)計(jì)活動(dòng)量和時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后VAS評(píng)分、肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥，同時(shí)應(yīng)用滿意度調(diào)查卡調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度，調(diào)查卡分為很滿意、滿意和不滿意3項(xiàng)，滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/40×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后VAS評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別住院時(shí)間（h）治療費(fèi)用（元）術(shù)后VAS評(píng)分（分）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值37.5±1.4 47.8±1.3 34.097＜0.001 9 362.5±473.5 13 278.3±628.8 6.3±1.2 5.2±0.3 31.463＜0.001 2.1±0.2 2.6±0.3 8.771＜0.001 10.5±1.6 13.282＜0.001 10.2±1.1 27.735＜0.001

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是5.0%（2例），對(duì)照組是20.0%（8例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度數(shù)據(jù)是97.5%（39例），對(duì)照組是82.5%（33例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較

3 討論

闌尾炎的臨床發(fā)病率較高，目前臨床中主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)所應(yīng)用的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者造成的痛苦大[3]。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在闌尾炎的臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)的治療效果遠(yuǎn)超傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其具體優(yōu)勢(shì)如下腹腔鏡手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、對(duì)患者造成的痛苦小、腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、住院時(shí)間短，費(fèi)用更低[4-5]。

盡管如此，臨床中一部分患者對(duì)手術(shù)仍存在恐懼，術(shù)中產(chǎn)生了焦慮、緊張等不良情緒，引起了應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生了一定的影響[6]。ERAS理念下，對(duì)圍術(shù)期做出特殊處理，例如術(shù)前詳細(xì)的健康宣教、補(bǔ)充麥芽糖糊精，合理選擇麻醉藥物及其用量、術(shù)中保暖、限制性補(bǔ)液、早期活動(dòng)等，這些措施可以進(jìn)一步減少手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷，緩解患者術(shù)前緊張情緒，建立患者康復(fù)信心，控制術(shù)后并發(fā)癥等[7-9]。因此，在該次研究中，觀察組患者住院時(shí)間（37.5±1.4）h，治療費(fèi)用（9 362.5±473.5）元，術(shù)后VAS評(píng)分（2.1±0.2）分，肛門排氣時(shí)間（6.3±1.2）h，下床活動(dòng)時(shí)間（5.2±0.3）h，較之對(duì)照組更低(P＜0.05)。相關(guān)學(xué)者[10]在其研究中也指出：快速康復(fù)外科理念下，患者住院時(shí)間（35.9±2.6）h，治療費(fèi)用（9 185.6±389.5）元，術(shù)后VAS評(píng)分（2.0±0.2）分，肛門排氣時(shí)間（6.2±1.1）h，下床活動(dòng)時(shí)間（5.5±0.6）h，較之對(duì)照組更低(P＜0.05)。其研究結(jié)果與該研究論證觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)差異相關(guān)。ERAS理念中，所采取的一系列的措施，首先可以保證患者以最佳的心理和軀體狀態(tài)展開手術(shù)，其次能夠減少術(shù)中寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，最后可以減少麻醉藥用量以控制不良反應(yīng)等。

ERAS理念致力于縮短患者康復(fù)時(shí)間，在減少術(shù)后并發(fā)癥、控制手術(shù)損傷等方面都存在優(yōu)勢(shì)。這也使得該研究中，觀察組并發(fā)癥更少，滿意度更高。

綜上所述，ERAS理念行腹腔鏡闌尾切除術(shù)綜合療效顯著，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥等具有積極作用，建議在臨床中進(jìn)行推廣使用。