范剛

山東省淄博市北大醫(yī)療魯中醫(yī)院泌尿科，山東淄博 255400

腎盂腫瘤屬于泌尿外科發(fā)生率較高的一種腫瘤疾病，有資料統(tǒng)計(jì)[1-2]，在尿路上皮腫瘤患者中腎盂腫瘤占比約為5%?，F(xiàn)階段臨床治療腎盂腫瘤的常規(guī)方案為傳統(tǒng)開放手術(shù)，將患者患側(cè)輸尿管、腎臟，或是周邊膀胱等切除，臨床療效尚可，但因手術(shù)創(chuàng)傷性較大，給患者的預(yù)后預(yù)埋了較大的安全隱患，因此亟需探討更易于患者接受且可促進(jìn)其早期康復(fù)的治療方案[3-4]。基于此，該次以2010年7月—2019年9月期間該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者就診日期的奇偶性與單組32例分組條件，分別歸納為對(duì)照組（傳統(tǒng)開放手術(shù)）與觀察組（后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)），以后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)照傳統(tǒng)開放手術(shù)展開，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)確診腎盂腫瘤者；②分期為T1～T2期腫瘤者；③本人及（或）家屬對(duì)該研究知情授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①健側(cè)腎功能障礙者；②腫瘤向肝臟、肺部等處轉(zhuǎn)移者；③存在后腹腔鏡治療史者；④合并嚴(yán)重的其他臟器、系統(tǒng)功能障礙或精神疾病者等。該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

結(jié)合患者就診日期的奇偶性與單組32例分組條件，分別歸納為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中有男21例、女11例；年齡48～73歲，平均（60.50±12.50）歲。觀察組患者中有男24例、女8例；年齡47～71歲，平均（59.00±12.00）歲。以兩組患者相對(duì)應(yīng)的基線資料數(shù)據(jù)展開比對(duì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組療法為傳統(tǒng)開放手術(shù)：常規(guī)麻醉、消毒，結(jié)合病灶與腫瘤體積，對(duì)患者行腰部（肋緣下）切口，逐層分離暴露并游離、結(jié)扎近端輸尿管，將腎臟切除，輸尿管斷端置入并縫合在輸尿管導(dǎo)管上，插入膀胱，取出腎臟并閉合切口，常規(guī)留置引流管；以尿道為通道置入電切鏡，基于導(dǎo)管引導(dǎo)，與輸尿管口間隔為0.5 cm處，電切并游離輸尿管口、輸尿管壁間段，暴露膀胱外脂肪組織后停止，常規(guī)止血；下腹部做斜向切口，將輸尿管下段游離出來(lái)，同時(shí)取出輸尿管導(dǎo)管下段輸尿管、局部膀胱組織，常規(guī)留置引流管。

觀察組療法為后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)：常規(guī)麻醉、消毒，于肋緣線交匯腋后線處做一切2 cm的縱向切口，分離腹外斜肌腱膜，并置入氣囊，氣體灌注空氣量約為700 mL，氣囊擴(kuò)張5 min后可去除；觀察孔、操作孔分別位于患者腋中線髂棘上、腋前線12肋間；取超聲刀將腎周筋膜切開，游離腎臟、輸尿管，鈦夾夾閉并離斷輸尿管，同時(shí)將腎動(dòng)靜脈夾閉，切除腎臟，以標(biāo)本袋保存；同時(shí)以膀胱壁為方向，游離輸尿管；輸尿管斷端與輸尿?qū)Ч芸p合，并植入膀胱內(nèi)；患者調(diào)整為膀胱截石體位，以尿道走行為參考置入電切鏡，基于輸尿?qū)Ч艿囊龑?dǎo)，與輸尿管口間隔為0.5 cm處，電切并游離輸尿管口、輸尿管壁間段，暴露膀胱外脂肪組織后停止，常規(guī)止血；常規(guī)留置導(dǎo)尿管，同時(shí)將患者腹腔鏡切口延長(zhǎng)，取出腎臟標(biāo)本袋；游離輸尿管下端，將其連同輸尿管導(dǎo)管、局部膀胱組織取出，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間。

②對(duì)比兩組患者治療后的腎功能，參考指標(biāo)為血清肌酐、尿素氨。

③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間

觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）肛門通氣時(shí)間（d）置管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值112.10±42.02 227.38±68.26 186.00±31.13 232.31±41.48 2.03±0.20 3.21±0.74 4.45±1.31 5.42±1.61 10.70±2.10 12.44±3.31 8.136<0.001 5.051<0.001 8.708<0.001 2.644 0.010 2.511 0.015

2.2 治療后的腎功能指標(biāo)

觀察組患者治療后的血清肌酐、尿素氨水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后的腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別血清肌酐（μmol/L） 尿素氨（mmol/L）觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值58.78±1.22 68.42±2.34 2.99±1.05 8.38±2.14 20.664<0.001 12.791<0.001

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，與對(duì)照組的31.25%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

腎盂腫瘤屬于尿路上皮腫瘤，好發(fā)于50歲以上男性群體，且年齡越高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性越大[5-6]。查閱既往臨床研究資料可以發(fā)現(xiàn)[7-8]，治療需結(jié)合患者腫瘤分期、分級(jí)采取適應(yīng)的干預(yù)方案，其中應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較為可靠的便是傳統(tǒng)開放手術(shù)，但該術(shù)式需要將患者患側(cè)的輸尿管、腎臟、臨近膀胱組織完全切除，創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于其實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。此外，對(duì)患者的機(jī)體耐受性也有較高的要求，臨床開展存在一定的局限性。

該次為探討更為有效、安全的治療方案，以該院收治的64例腎盂腫瘤患者為研究對(duì)象，以后腹腔鏡與電切鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)照傳統(tǒng)開放手術(shù)展開研究，結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)中出血量（112.10±42.02）mL、手術(shù)時(shí)間（186.00±31.13）min、肛門通氣時(shí)間（2.03±0.20）d、置管時(shí)間（4.45±1.31）d、住院時(shí)間（10.70±2.10）d、血清肌酐（58.78±1.22）μmol/L、尿素氨（2.99±1.05）mmol/L水平均小于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.13%）低于與對(duì)照組的31.25%（P＜0.05）。這與陳永哲[9]的研究結(jié)果：觀察組患者在術(shù)中出血量（112.21±42.22）mL、手術(shù)時(shí)間（186.21±31.24）min優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），基本一致?？梢娐?lián)合后腹腔鏡與電切鏡手術(shù)治療腎盂腫瘤，在臨床療效與安全性方面均有較好的應(yīng)用價(jià)值。原因分析，傳統(tǒng)開放手術(shù)需要較大切口方可將患者患側(cè)輸尿管切除，即使借助電切鏡，讓需要另行切口將其取出，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較大；而聯(lián)合應(yīng)用后腹腔鏡與電切鏡，術(shù)中制作3個(gè)小孔即可，在取出標(biāo)本時(shí)只需要將切口適當(dāng)延長(zhǎng)，相對(duì)而言對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小[10-11]；此外，由于該治療方案的創(chuàng)傷性較低，且操作時(shí)間相對(duì)較短，還能減少患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性，避免進(jìn)一步破壞患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，所以在減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，還能促進(jìn)肛門通氣，減少置管時(shí)間，在幫助患者恢復(fù)腎功能的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促使患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)[12]。

綜上所述，聯(lián)合后腹腔鏡與電切鏡手術(shù)治療腎盂腫瘤，操作具有較好的安全性保障，在解除患者病癥的同時(shí)，還能減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者早期康復(fù)有積極影響。