張輝

青海省心腦血管病?？漆t(yī)院胸心外科，青海西寧 810012

慢性阻塞性肺氣腫又被稱為慢性阻塞性肺炎，在近數(shù)十年來，受大氣污染、肺部慢性感染和吸煙等因素影響，該病的發(fā)生率一直表現(xiàn)出上升趨勢，患者在臨床上的主要癥狀有氣短、咳痰、咳嗽等，在該病的長期影響之下，患者的肺功能會受到嚴重影響，會降低患者的健康水平和生活質(zhì)量，作為一種慢性病變，該病有著漫長的治療病程，在未接受到科學有效地臨床治療工作情況下，會給患者的勞動和生活帶來難以估量的影響[1-2]。手術(shù)是慢性阻塞性肺氣腫患者主要的治療方式，常規(guī)開胸手術(shù)治療臨床應用廣泛，但療效受限，且容易致使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此選取更現(xiàn)代化、更安全的臨床治療方式具有重要意義[3]。該次研究方便選取該院2019年5月—2020年5月診治的78例慢性阻塞性肺氣腫患者開展該次試驗研究，主要以慢性阻塞性肺氣腫為對象，分析電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)治療的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的78例慢性阻塞性肺氣腫患者開展該次試驗研究，將所有患者隨機分為參照組39例和研究組39例。參照組男20例，女19例，平均年齡為（64.74±5.21）歲。研究組男21例，女18例，平均年齡為（64.14±5.78）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、咳痰、咳嗽、呼吸困難、胸悶等患者；查體結(jié)果為均存在有桶狀胸且雙肺呼吸音呈現(xiàn)出降低趨勢，經(jīng)胸部X線檢查結(jié)果顯示患者的肺紋理呈稀疏狀、間隙呈增寬狀，膈肌表現(xiàn)為低平；核素肺通氣或者是胸部螺旋CT檢查結(jié)果證實肺部存在有無肺紋理的局限性的靶區(qū)患者；呼吸困難指數(shù)分級結(jié)果為Ⅲ級和Ⅳ級患者[4]。該次實驗取得醫(yī)院倫理委員會批準，78例患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 對患者的基礎(chǔ)情況進行改善，對患者的電解質(zhì)、水平衡進行糾正，改善患者營養(yǎng)狀況；對于口服激素患者來說，需嚴格按照醫(yī)囑對患者的激素使用量進行逐漸降低；根據(jù)患者實際情況給予患者化痰止咳治療等；訓練患者的機體功能，主要包括對患者身體功能進行訓練和對患者的呼吸功能展開訓練等；手術(shù)當天給予患者支氣管擴張劑治療，來做好患者支氣管痙攣癥狀的預防工作，對于長期服用激素類藥物的患者需在此日增加藥量。

1.2.2 手術(shù)方法 研究組患者行電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)治療：給予患者雙腔氣管插管復合麻醉，體位選取為健側(cè)臥位，于第7肋間對患者進行Trocar穿刺（觀察孔），將胸腔鏡插入進去，進行小切口作操作窗，位置為患者前胸第3肋間處，在患者為雙側(cè)氣腫的情況下，先治療氣腫程度比較嚴重的一側(cè)。對胸膜粘連進行分離處理，以核素、胸部CT和胸部X線掃描結(jié)果為依據(jù)，同時對患者肺表面存在的碳末沉著展開分析，以此來對患者手術(shù)切除的實際“靶區(qū)”范圍進行確定。在腔鏡的引導下采取直線縫合器對患者肺邊存在的多發(fā)性肺大泡或者是部分彌漫性大泡肺組織進行切除處理，切除后形態(tài)最好體現(xiàn)為弧形，對于比較大的肺泡來說，采取3/0 prolene縫線聯(lián)合心包墊片以褥式對其進行加強縫合。由麻醉師展開膨肺試水工作，在患者的余肺呈現(xiàn)出完全性復張的情況下，確定患者縫扎表面或者是切除創(chuàng)面是否有漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，若患者存在有較為明顯的漏氣，可以再次利用3/0 prolene縫線聯(lián)合心包墊片以褥式對其進行加強縫合，在漏氣不明顯僅體現(xiàn)為小針眼漏氣的情況下，可以選取生物蛋白膠對患者的漏氣處進行封堵。參照組患者行常規(guī)開胸肺減容術(shù)治療：給予患者全身麻醉，于患者雙腔進行氣管插管以后給予患者單肺通氣治療，指導患者采取健側(cè)臥位。做切口，于第5、6肋間進入到患者的胸腔內(nèi)部，展開分離粘連工作，采取常規(guī)手術(shù)方法或者是直線切割縫合器對患者的皰性肺組織展開處理，余下手術(shù)方法同研究組。

1.2.3 術(shù)后處理方法 手術(shù)完畢后第一時間為患者更換單腔氣管插管，及時將患者送往監(jiān)護室，采取呼吸機為患者展開輔助呼吸，將潮氣量和氣道壓力維持在最低有效同期值之內(nèi)，為患者安置好靜脈鎮(zhèn)痛泵，為患者進行持續(xù)給藥，給藥時間一般以24～48 h為適宜。在手術(shù)完畢以后，根據(jù)患者實際情況為患者展開吸氧、抗感染、抑酸、解痙、霧化、止血、化痰等治療。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組治療前后的動脈血氧分壓（PaO2）指標、6 min行走實驗（6MWT）指標和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標[5]；評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（肺持續(xù)漏氣例數(shù)+呼吸衰竭例數(shù)+肺部感染例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者相關(guān)指標改善情況對比(±s)

表1 兩組患者相關(guān)指標改善情況對比(±s)

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后6MWT（m）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后研究組(n=39)參照組(n=39)t值P值62.28±7.68 62.44±7.35 89.31±5.32 80.36±4.25 266.31±78.25 288.38±42.10 433.42±68.65 405.22±41.11 48.48±16.49 47.66±11.43 31.35±4.25 37.26±4.21 0.094 0.925 8.208＜0.001 1.551 0.125 2.201 0.031 0.255 0.799 6.170＜0.001

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標改善情況

治療前兩組的PaO2指標、6 MWT指標和PaCO2指標均基本一致且組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后與參照組PaO2指標和6MWT指標相比，研究組均偏高且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PaCO2指標低于參照組且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，且組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生給患者的正常健康生活產(chǎn)生了非常嚴重的影響[6-7]。手術(shù)治療是慢性阻塞性肺氣腫患者主要的臨床治療方式，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療臨床應用廣泛，但是會給患者帶來一定程度的傷害。近些年來，在醫(yī)療事業(yè)不斷進步和發(fā)展的情況下，具有現(xiàn)代化的安全化的臨床治療方式逐漸受到了越來越多醫(yī)護人員的關(guān)注，胸腔鏡治療目前已經(jīng)被應用于胸外科患者的臨床中[8-9]。

目前臨床上有關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫患者臨床治療的相關(guān)報道較多，但是重點分析電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)在其中的應用效果的有關(guān)文獻較少，故而該次研究特此展開詳細分析。電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較小，不會對患者的胸大肌、前鋸肌和背闊肌產(chǎn)生影響，且不會對患者的肋骨進行切斷，更有利于改善患者預后，同時在胸腔鏡的輔助治療下，可以將患者病變情況和其與附近器官之間的關(guān)系進行詳細且清晰反映，可以為病情程度比較嚴重的患者提供更好的全新的治療服務[10]。趙寅生等[11]選取100例慢性阻塞性肺氣腫患者展開研究，給予其中50例常規(guī)開胸肺減容術(shù)治療（對照組），令50例電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)治療（實驗組），實驗結(jié)果為實驗組發(fā)生肺持續(xù)漏氣、呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率22.00%明顯低于對照組的42.00%（P＜0.05），與該次研究的研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%明顯低于參照組20.51%（P＜0.05）相符合，同時該次實驗還證實研究組的PaO2指標（89.31±5.32）mmHg、6MWT指標（433.42±68.65）m和PaCO2指標（31.35±4.25）mmHg均明顯優(yōu)于參照組的（80.36±4.25）mmHg、（405.22±41.11）m和 （37.26±4.21）mmHg（P＜0.05）。說明電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)的應用有利于優(yōu)化慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療工作[12]。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺氣腫患者電視胸腔鏡雙側(cè)肺減容術(shù)治療能夠有效提升手術(shù)效果，能夠顯著改善患者的相關(guān)指標變化情況，治療安全性高。