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        肺活檢術(shù)聯(lián)合快速現(xiàn)場細胞學(xué)評價(C-ROSE)在肺部陰影病變診斷價值

        2021-05-28 10:15:24張煒王玉梅李森龍郭麗華施戀
        中外醫(yī)療 2021年10期
        關(guān)鍵詞:細胞學(xué)支氣管鏡經(jīng)皮

        張煒,王玉梅,李森龍,郭麗華,施戀

        南方科技大學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣東深圳 518055

        肺部疑難疾病復(fù)雜多變,影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜,常表現(xiàn)為一病多像,一像多病,診斷不明確,治療效果欠佳,為明確診斷,及時治療,需取得病理結(jié)果。常規(guī)檢查包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)(transbronchial biopsyTBLB)及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿檢查術(shù)。快速細胞學(xué)現(xiàn)場評價(cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE)是對組織標本涂片、固定、染色后,通過顯微鏡對涂片結(jié)果的判讀[1-2]??焖僭u價取材標本的技術(shù)[3-4]。體現(xiàn)及時有效性。該研究回顧性分析2018年3月—2020年8月南方科技大學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)患者81例,研究肺活檢術(shù)聯(lián)合快速現(xiàn)場細胞學(xué)評價在肺部陰影診斷意義?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析該院呼吸內(nèi)科收治的經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)患者81例,按照是否進行快速現(xiàn)場細胞學(xué)評價(C-ROSE)分為兩組。其中C-ROSE組患者39例,男26例,女13例;平均年齡(44.6±12.7)歲。非C-ROSE組患者42例,男28例,女14例;平均年齡(43.9±13.8)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。CT引導(dǎo)下穿刺4例。

        納入標準:①胸部CT提示肺部陰影,臨床診斷困難,屬疑難病例,需進一步完善支氣管鏡及活檢確診;②年齡在22~79歲。排除標準:①嚴重心肺功能障礙;②凝血功能障礙;③一般情況不能耐受手術(shù)者[5];④腫瘤患者。

        1.2 方法

        以術(shù)后病理學(xué)作為金標準,對比兩種方法對肺部良性病變的確診率,對比TBLB+ROSE對肺部陰影的確診率。

        若穿刺后涂片見病理組織細胞、淋巴細胞等炎性細胞為穿刺成功。僅見血液及正常組織細胞為穿刺失敗。

        簽訂同意書后行支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果對病變部位取材,根據(jù)指南及患者情況取3~5次,C-ROSE組依據(jù)現(xiàn)場細胞學(xué)評估結(jié)果進行后續(xù)操作[5]。

        C-ROSE組現(xiàn)場制得的玻片行迪夫快速染色(Diff-quikstain),采用印片法。準備試劑迪夫A(Diffquik A)溶液、迪夫B(Diff-quik B)溶液、0.9%生理鹽水沖液,標本固定后在迪夫A溶液中染色5~10 s,之后在生理鹽水中緩慢浸泡沖洗掉迪夫A溶液,輕輕甩干玻片后放在迪夫B溶液中染色5~10 s,生理鹽水沖洗、干燥、光學(xué)顯微鏡下診斷[6]。閱片后,判斷活檢是否有效,評估是否需繼續(xù)活檢;非C-ROSE組常規(guī)組織細胞學(xué)檢驗[5]。

        1.3 評價標準

        操作結(jié)束后所有玻片及組織送病理科脫色后行HE染色及后續(xù)處理,由病理科醫(yī)師閱片并確定最終診斷,作為“金標準”[6]。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 C-ROSE組和非C-ROSE組活檢術(shù)診斷的結(jié)果

        C-ROSE組共39例,其中在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿4例。明確診斷36例,未明確診斷3例。

        非C-ROSE組共42例,明確診斷32例,未明確診斷10例。

        2.2 C-ROSE組和非C-ROSE組的診斷陽性率

        C-ROSE組確診率為92%。非C-ROSE組確診率為76%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.899,P=0.048),見表1。

        表1 C-ROSE組和非C-ROSE組確診率比較

        2.3 經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)C-ROSE組和非C-ROSE組的診斷陽性率

        C-ROSE組確診率為91%,非C-ROSE組確診率為76%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.159,P=0.076),見表2。

        表2 經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)C-ROSE組和非C-ROSE組確診率比較

        3 討論

        肺部疑難疾病復(fù)雜多變,影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜,常表現(xiàn)為一病多像,一像多病,明確診斷及指導(dǎo)治療需取得病理結(jié)果。常規(guī)檢查主要包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)(TBLB)及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿檢查術(shù)。近年來,介入呼吸病學(xué)快速發(fā)展,越來越多新技術(shù)應(yīng)運而生,提升了介入呼吸病學(xué)操作的精準度,如虛擬導(dǎo)航、磁導(dǎo)航、EBUSTBNA、超聲小探頭、活檢套裝等技術(shù),但因設(shè)備價格昂貴,費用高昂,不適合二級醫(yī)院應(yīng)用推廣,快速細胞學(xué)現(xiàn)場評估(C-ROSE)設(shè)備費用低,易掌握,可提高取材陽性率。

        C-ROSE應(yīng)用廣泛,國內(nèi)規(guī)模較大內(nèi)鏡中心已相繼開展,在基層醫(yī)院開展較少。該研究表明肺活檢術(shù)(TBLB及經(jīng)皮肺穿)聯(lián)合C-ROSE在肺部良性病變確診率達到92%,高于不聯(lián)合C-ROSE的肺活檢術(shù)的確診率76%(P<0.05)。表明肺部良性病變聯(lián)合ROSE確診率明顯受益[7-9]。

        研究發(fā)現(xiàn)[10-11]經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)聯(lián)合CROSE檢查陽性率高于單獨TBLB檢查,但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。雖然聯(lián)合ROSE確診率無明顯受益,然而從減少并發(fā)癥,提高“確診”效率的角度,國外的一些多中心研究結(jié)果仍建議聯(lián)合應(yīng)用ROSE。

        C-ROSE成本低,僅需要一臺顯微鏡、染色試劑,操作過程中僅需要少量細胞,不影響進一步病理檢查,完成解讀后即可指導(dǎo)臨床檢查及治療,為明確診斷及進一步治療縮短了寶貴的臨床時間,減輕患者及社會負擔,增加了患者滿意度,值得基層醫(yī)院進一步推廣。

        綜上所述,通過對該院81例有肺部陰影患者的回顧性分析,認為C-ROSE結(jié)合肺穿刺活檢在良性病診治中有明確的臨床意義。隨著精準醫(yī)療理念的進一步普及,C-ROSE值得基層醫(yī)院進一步推廣應(yīng)用。

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