張煒，王玉梅，李森龍，郭麗華，施戀

南方科技大學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東深圳 518055

肺部疑難疾病復(fù)雜多變，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)為一病多像，一像多病，診斷不明確，治療效果欠佳，為明確診斷，及時(shí)治療，需取得病理結(jié)果。常規(guī)檢查包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（transbronchial biopsyTBLB）及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿檢查術(shù)。快速細(xì)胞學(xué)現(xiàn)場評(píng)價(jià)（cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE）是對(duì)組織標(biāo)本涂片、固定、染色后，通過顯微鏡對(duì)涂片結(jié)果的判讀[1-2]?？焖僭u(píng)價(jià)取材標(biāo)本的技術(shù)[3-4]。體現(xiàn)及時(shí)有效性。該研究回顧性分析2018年3月—2020年8月南方科技大學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)患者81例，研究肺活檢術(shù)聯(lián)合快速現(xiàn)場細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)在肺部陰影診斷意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院呼吸內(nèi)科收治的經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)患者81例，按照是否進(jìn)行快速現(xiàn)場細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)（C-ROSE）分為兩組。其中C-ROSE組患者39例，男26例，女13例；平均年齡（44.6±12.7）歲。非C-ROSE組患者42例，男28例，女14例；平均年齡（43.9±13.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。CT引導(dǎo)下穿刺4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT提示肺部陰影，臨床診斷困難，屬疑難病例，需進(jìn)一步完善支氣管鏡及活檢確診；②年齡在22～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙；②凝血功能障礙；③一般情況不能耐受手術(shù)者[5]；④腫瘤患者。

1.2 方法

以術(shù)后病理學(xué)作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種方法對(duì)肺部良性病變的確診率，對(duì)比TBLB+ROSE對(duì)肺部陰影的確診率。

若穿刺后涂片見病理組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞為穿刺成功。僅見血液及正常組織細(xì)胞為穿刺失敗。

簽訂同意書后行支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果對(duì)病變部位取材，根據(jù)指南及患者情況取3～5次，C-ROSE組依據(jù)現(xiàn)場細(xì)胞學(xué)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行后續(xù)操作[5]。

C-ROSE組現(xiàn)場制得的玻片行迪夫快速染色（Diff-quikstain），采用印片法。準(zhǔn)備試劑迪夫A（Diffquik A）溶液、迪夫B（Diff-quik B）溶液、0.9%生理鹽水沖液，標(biāo)本固定后在迪夫A溶液中染色5～10 s，之后在生理鹽水中緩慢浸泡沖洗掉迪夫A溶液，輕輕甩干玻片后放在迪夫B溶液中染色5～10 s，生理鹽水沖洗、干燥、光學(xué)顯微鏡下診斷[6]。閱片后，判斷活檢是否有效，評(píng)估是否需繼續(xù)活檢；非C-ROSE組常規(guī)組織細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

操作結(jié)束后所有玻片及組織送病理科脫色后行HE染色及后續(xù)處理，由病理科醫(yī)師閱片并確定最終診斷，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C-ROSE組和非C-ROSE組活檢術(shù)診斷的結(jié)果

C-ROSE組共39例，其中在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿4例。明確診斷36例，未明確診斷3例。

非C-ROSE組共42例，明確診斷32例,未明確診斷10例。

2.2 C-ROSE組和非C-ROSE組的診斷陽性率

C-ROSE組確診率為92%。非C-ROSE組確診率為76%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.899，P=0.048），見表1。

表1 C-ROSE組和非C-ROSE組確診率比較

2.3 經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)C-ROSE組和非C-ROSE組的診斷陽性率

C-ROSE組確診率為91%,非C-ROSE組確診率為76%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.159，P=0.076），見表2。

表2 經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)C-ROSE組和非C-ROSE組確診率比較

3 討論

肺部疑難疾病復(fù)雜多變，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)為一病多像，一像多病，明確診斷及指導(dǎo)治療需取得病理結(jié)果。常規(guī)檢查主要包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（TBLB）及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿檢查術(shù)。近年來，介入呼吸病學(xué)快速發(fā)展，越來越多新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，提升了介入呼吸病學(xué)操作的精準(zhǔn)度，如虛擬導(dǎo)航、磁導(dǎo)航、EBUSTBNA、超聲小探頭、活檢套裝等技術(shù)，但因設(shè)備價(jià)格昂貴，費(fèi)用高昂，不適合二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用推廣，快速細(xì)胞學(xué)現(xiàn)場評(píng)估（C-ROSE）設(shè)備費(fèi)用低，易掌握，可提高取材陽性率。

C-ROSE應(yīng)用廣泛，國內(nèi)規(guī)模較大內(nèi)鏡中心已相繼開展，在基層醫(yī)院開展較少。該研究表明肺活檢術(shù)(TBLB及經(jīng)皮肺穿)聯(lián)合C-ROSE在肺部良性病變確診率達(dá)到92%，高于不聯(lián)合C-ROSE的肺活檢術(shù)的確診率76%（P＜0.05）。表明肺部良性病變聯(lián)合ROSE確診率明顯受益[7-9]。

研究發(fā)現(xiàn)[10-11]經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）聯(lián)合CROSE檢查陽性率高于單獨(dú)TBLB檢查，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然聯(lián)合ROSE確診率無明顯受益，然而從減少并發(fā)癥，提高“確診”效率的角度，國外的一些多中心研究結(jié)果仍建議聯(lián)合應(yīng)用ROSE。

C-ROSE成本低，僅需要一臺(tái)顯微鏡、染色試劑，操作過程中僅需要少量細(xì)胞，不影響進(jìn)一步病理檢查，完成解讀后即可指導(dǎo)臨床檢查及治療，為明確診斷及進(jìn)一步治療縮短了寶貴的臨床時(shí)間，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)，增加了患者滿意度，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

綜上所述，通過對(duì)該院81例有肺部陰影患者的回顧性分析，認(rèn)為C-ROSE結(jié)合肺穿刺活檢在良性病診治中有明確的臨床意義。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的進(jìn)一步普及，C-ROSE值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。