周志明，姜景堯，葉鴻風(fēng)

(龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

骨質(zhì)疏松，為較多因素所致骨密度降低、骨質(zhì)量降低，骨骼微結(jié)構(gòu)受到不同程度破壞所致骨脆性加大，引發(fā)的骨折全身性骨病，老年骨質(zhì)疏松即為年齡>70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。發(fā)病機(jī)制：內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織疾病、慢性腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、長期制動等，典型癥狀有疼痛、脊柱變形、骨折等[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即為股骨頸基底——在小轉(zhuǎn)子水平以上產(chǎn)生了骨折問題，多在老年人群中發(fā)病。發(fā)病原因和間接暴力/直接暴力有關(guān)聯(lián)性，患者會表現(xiàn)出常見的疼痛感、淤血斑問題、下肢活動受限等類似的癥狀或體征。本次研究將我院2019年12月-2020年12月就診240例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例患者樣本作為探析的對象，重點(diǎn)評價(jià)采用唑來膦酸+降鈣素方案治療、降鈣素治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

我院2019年12月-2020年12月，抽取了240例病例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組分為了試驗(yàn)組及對照組、每組均各120例。試驗(yàn)組男性69例、女性51例；年齡范圍72～85歲，平均年齡(78.5±3.4)歲。對照組男性70例、女性50例；年齡范圍73～85歲，平均年齡(79.2±3.6)歲?；€資料間同項(xiàng)的檢驗(yàn)計(jì)算，能夠確保數(shù)據(jù)信息均衡性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與老年骨質(zhì)疏松病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合、與股骨轉(zhuǎn)子間骨折病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；自愿參與到本次研究、愿意配合治療；患者和其家屬知情同意、自愿參與。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；意識障礙；無法正常溝通。

1.2 治療方法

兩組都執(zhí)行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)這一方案實(shí)現(xiàn)臨床治療性的干預(yù)，在手術(shù)前進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉/全麻，滿足手術(shù)要求后進(jìn)行手術(shù)操作，采取患者平臥位，需在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的外上方約3cm位置處作出一個切口，進(jìn)到至深筋膜后對骨折位置探查[2]。同時需在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的內(nèi)側(cè)約前1/3位置處選作進(jìn)釘點(diǎn)，在C臂X光機(jī)下順著股前外側(cè)插入，要求在髓內(nèi)釘?shù)膶?shí)際插入位置應(yīng)和骨髓腔經(jīng)骨折線保持相同——股骨干的中部。在此之后，在近端瞄準(zhǔn)器以及透視環(huán)境下確定導(dǎo)針采取進(jìn)入的具體適宜角度、位置相關(guān)情況，促使螺旋刀的刀片得以進(jìn)入到其股骨頭內(nèi)部，以順時針的方向?yàn)閰⒖既バD(zhuǎn)、鎖定手術(shù)的螺旋刀刀片，保證能夠置入到股骨遠(yuǎn)端完成靜力鎖頂，再固定。最后，實(shí)行清創(chuàng)、縫合切口操作，完成手術(shù)。手術(shù)后第1d兩組均實(shí)行抗凝治療，防止手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓情況。

對照組使用鮭降鈣素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20113306)加以肌注，每次50U、每日1次，連續(xù)治療14d后調(diào)整為鮭魚降鈣素鼻噴劑(生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma S.A.；國藥準(zhǔn)字：H20120011)進(jìn)行治療[3]。

試驗(yàn)組在其對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上再選擇唑來膦酸注射液(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20123153)完成靜滴， 在7d內(nèi)使用5mg、每年1次[4]。

1.3 指標(biāo)觀察與評判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率；治療前后兩個時間點(diǎn)的VAS評分、骨密度、ODI。

臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后定期接受X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折愈合、內(nèi)固定穩(wěn)定，為優(yōu)；手術(shù)后定期接受X線檢查結(jié)果顯示骨折基本愈合、內(nèi)固定基本穩(wěn)定，為良；沒有達(dá)到上述效果為差?？們?yōu)良率=優(yōu)率+良率。

通過視覺模擬疼痛評分(VAS評分)對兩組疼痛情況予以評分，總分值設(shè)定10分、其分?jǐn)?shù)越高表示患者有更為嚴(yán)重的疼痛表現(xiàn)情況，反之則為疼痛癥狀越輕、改善效果更好。

使用雙能X線吸收儀開展對兩組骨密度的測定。

選擇功能障礙指數(shù)問卷ODI對兩組功能障礙情況評分，總分為50分、分?jǐn)?shù)越高則為功能障礙情況更嚴(yán)重，相反分?jǐn)?shù)更低則為功能障礙狀況改善效果更理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

精準(zhǔn)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(VAS評分、骨密度、ODI值)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表現(xiàn)、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率)以率%表現(xiàn)、以及卡方檢驗(yàn)計(jì)算；P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 組間在治療優(yōu)良率方面進(jìn)行對比

試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率大于對照組的治療優(yōu)良率，P<0.05，如表1。

2.2 組間在并發(fā)癥發(fā)生率方面進(jìn)行對比

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，如表2。

表2 組間在并發(fā)癥發(fā)生率方面進(jìn)行對比[ n(%)]

2.3 治療前、后兩組VAS評分、骨密度、ODI方面進(jìn)行對比

治療前，兩組VAS評分、骨密度、ODI比較，P>0.05；治療后，試驗(yàn)組的上述各項(xiàng)指標(biāo)和對照組進(jìn)行比較，P<0.05，如表3。

表3 組間在治療前、后兩組VAS評分、骨密度、ODI方面進(jìn)行對比

3 討論

骨質(zhì)疏松，為骨結(jié)構(gòu)骨組織含量減少所致的骨密度下降、骨強(qiáng)度下降，而發(fā)生的全身骨量病變骨代謝性疾病，容易引發(fā)并發(fā)癥情況[5-6]。該病多在老年人群中發(fā)病，一般多在椎骨、股骨近端、髖臼等位置發(fā)生，同時因手術(shù)前、后患者去除骨質(zhì)，所以易于造成骨丟失、使得骨質(zhì)疏松癥更加嚴(yán)重。唑來膦酸屬于特異性二磷酸化合物的一種，具有高效抑制骨吸收特性，即能夠?qū)俏占右砸种频耐瑫r不會對骨形成、骨質(zhì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，可以防止造成二次骨折[7-8]。為鞏固臨床療效本次研究配合使用了降鈣素，可以很好的控制住破骨細(xì)胞產(chǎn)生骨吸收效果，強(qiáng)化了骨骼自身的能力，提升吸收血漿中鈣能力，而且有助于促使骨形成、骨密度提升。通過本次研究結(jié)果可見，試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率95.83%，高于對照組的治療優(yōu)良率，P<0.05?？梢?，選擇唑來膦酸聯(lián)合降鈣素的治療方案能夠讓老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例的患者有更優(yōu)的療效。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。說明，通過唑來膦酸聯(lián)合降鈣素方案實(shí)現(xiàn)對于老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例的臨床治療干預(yù)，不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況，能保證患者的安全問題。治療前，兩組VAS評分、骨密度、ODI比較無明顯差異，P>0.05；治療后兩組上述指標(biāo)比較有顯著差異，P<0.05。提示，唑來膦酸+降鈣素在老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中運(yùn)用，可以改善患者的疼痛癥狀、骨密度及功能障礙情況。

綜上，選擇唑來膦酸+降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果理想，同時能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度，在改善患者骨密度和功能障礙方面的優(yōu)勢也比較突出。