張建軍

(漢川市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 431600)

近些年伴隨我國老齡化社會程度不斷加劇，老年股骨頸骨折發(fā)病率在逐年攀升，老年股骨頸骨折的發(fā)生與受到強(qiáng)外力外力以及骨質(zhì)疏松有關(guān)，手術(shù)治療在修復(fù)骨折斷端后患者需長期臥床，此外，老年股骨頸骨折患者心肺功能普遍伴有不同程度生理性退化，為避免老年股骨頸骨折患者術(shù)后腦功能缺損的發(fā)生，優(yōu)化術(shù)中麻醉給藥符合臨床實(shí)際需求[1-2]。筆者對我院100例老年股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)應(yīng)用羅哌卡因的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者中男25例，女25例，年齡區(qū)間為：64～81歲、平均(71.32±1.42)歲，ASA分級：II級、III級例數(shù)分別為28例、22例。對照組患者中男26例、女24例，年齡區(qū)間為：62～80歲、平均(71.31±1.44)歲，ASA分級：II級、III級例數(shù)分別為27例、23例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未呈現(xiàn)出顯著差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均年齡超過60歲，患者均行老年股骨頸骨折手術(shù)。(2)本次研究征得患者同意，同時(shí)符合醫(yī)學(xué)倫理會臨床研究開展要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次老年股骨頸骨折手術(shù)治療者。(2)伴腰椎疾病或腰硬聯(lián)合麻醉置管困難的患者。

1.3 方法

對照組行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)給藥方案如下，咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980026)靜脈注射0.12～0.2mg/kg、芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123297)靜脈注射2～3μg/kg、阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20171002)靜脈注射0.5～0.8mg/kg，麻醉起效后吸入七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20070172)，氣管插管患者持續(xù)七氟醚吸入1.5%～2.5%。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，于腰椎第3～4間隙穿刺進(jìn)針，順利穿刺進(jìn)針至硬膜外腔，進(jìn)入腰硬外腔后應(yīng)用25 G腰穿針向蛛網(wǎng)膜下腔實(shí)施穿刺，拔除穿刺針后若有腦脊液流出，則注射7.5mg濃度為0.75% 羅哌卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021020)，最后拔除腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助患者由半臥位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位，術(shù)中將麻醉平面將至第10胸椎，術(shù)中經(jīng)硬膜外導(dǎo)管適量追加15mg 2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021072)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)前(T0)、拔管前10min(T1)、拔管后10min(T2)血壓等。(2)比較兩組運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)臨床指標(biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

與T0相比，兩組患者T1、T2血壓、心率均升高，且實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2血壓、心率均低于對照組，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段血流動力學(xué)指標(biāo)

2.2 手術(shù)臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，具體見表3。

表3 術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n/(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折近些年正逐年成為老年高發(fā)骨科疾病，由于老年患者心肺等多臟器官代償能力以及貯備功能均呈現(xiàn)不同程度的降低，因此，老年股骨頸骨折麻醉患者耐受力低，在術(shù)中麻醉藥物的作用下術(shù)后易發(fā)生嗜睡、惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)[3-6]。腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施過程中可保證患者術(shù)中供氧充足，此外，腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施過程中將麻醉藥物直接置入腰椎間隙，提升了麻醉藥物起效速度，充分發(fā)揮相關(guān)麻醉藥物阻滯效果[7]。本次研究比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)以及手術(shù)臨床指標(biāo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中血壓、心率均低于同期對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間以及運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間均比對照組早。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術(shù)患者羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可保證患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，麻醉起效快，術(shù)后恢復(fù)快，臨床可適當(dāng)借鑒。