葉麗紅，陳小麗

(廈門市中醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361001)

伴隨國家二胎政策的放開，許多產(chǎn)婦的年齡較高，屬于高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，由于自身的身體原因，因此選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的較多[1]。同時(shí)許多年輕產(chǎn)婦更傾向于剖宮產(chǎn)的選擇，因此近年來，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉要求相對(duì)較高，這同時(shí)關(guān)系著手術(shù)的順利，以及母嬰的健康安全，麻醉措施的選擇至關(guān)重要，為此本院關(guān)于行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，選用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉措施實(shí)施治療，報(bào)告如下。

1 資與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選2020年1月-2020年12月我院收治的100例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡為22～38歲，平均為(27.25±3.57)歲，高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦占比21.0%。研究組年齡為24～39歲，平均為(28.06±3.63)歲，高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦占比23.0%。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予硬膜外麻醉，選擇T12～ L1的間隙，實(shí)施硬膜外穿刺，并注意向上置管3cm，幫助產(chǎn)婦選擇平臥位的姿勢，隨即把5mL 0.2%的利多卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32023261；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇郎歐藥業(yè)有限公司)，經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行注入，注意密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，若其在五分鐘之內(nèi)，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則實(shí)施平面監(jiān)測后，將10mL左右的0.5%利多卡因進(jìn)行注入。研究組醫(yī)療人員，則給予腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉措施，選擇于L3～ 4的間隙，實(shí)施硬膜外穿刺，將腰穿針由硬膜外穿刺針穿破蛛網(wǎng)膜置入，觀察其流出清亮腦脊液之后，將12mL 0.5%鹽酸布比卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022767；生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司)進(jìn)行注射之后退出，隨后將硬膜外導(dǎo)管置入，注意向上置管3cm，幫助產(chǎn)婦選擇，平臥位的姿勢，應(yīng)用針刺其腰麻阻滯范圍，在10cm腰麻之后，將6mL 0.5%的鹽酸布比卡因，由硬膜外導(dǎo)管實(shí)施注射。

兩組產(chǎn)婦在實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛之前，主動(dòng)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，講解麻醉的相關(guān)操作、作用及可能發(fā)生的不適等情況，幫助其進(jìn)一步緩解緊張、焦慮的情緒；在對(duì)患者實(shí)施麻醉針之后，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的血壓，有無出現(xiàn)下降的情況，并嚴(yán)格控制其局部麻醉的藥物劑量，避免發(fā)生低血壓的情況；在產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程中，需嚴(yán)格觀察其宮縮的情況，并遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素，提醒患者排尿等適宜；在實(shí)施麻醉穿刺之前，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)婦的心電圖，將靜脈通道開通之后，應(yīng)注意幫助患者，擺放相應(yīng)的體位，并在實(shí)施穿刺之后，固定好硬膜外導(dǎo)管，仔細(xì)檢查其穿刺點(diǎn)，避免出現(xiàn)外滲，及感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉總有效率，分為顯效、有效、無效。顯效：產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過程中，并沒有疼痛的現(xiàn)象，并且表現(xiàn)為肌肉松弛良好，無肢體受限、麻木等情況出現(xiàn)；有效：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中具有輕微的疼痛，其肌肉松弛表現(xiàn)相對(duì)較好，僅有輕微的肢體受限、麻木等情況出現(xiàn)；無效：產(chǎn)婦在手術(shù)過程中具有劇烈的疼痛，其肌肉松弛表現(xiàn)相對(duì)較差，僅有嚴(yán)重的肢體受限、麻木等情況出現(xiàn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%平均起效時(shí)間、局部麻藥劑量、總產(chǎn)程臨床指標(biāo)。

不良反應(yīng)發(fā)生率，包含產(chǎn)后出血、下肢麻木、尿潴留。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS22.0軟件，實(shí)施相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉總有效率

研究組產(chǎn)婦的麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉總有效率對(duì)比[例數(shù)(%)]

2.2 平均起效時(shí)間、局部麻藥劑量、總產(chǎn)程臨床指標(biāo)

研究組產(chǎn)婦平均起效時(shí)間、局部麻藥劑量、總產(chǎn)程臨床指標(biāo)，明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者治療后有1例產(chǎn)后出血、2例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組患者治療后有3例產(chǎn)后出血、4例下肢麻木、6例尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.00%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=7.441，P=0.006)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，日益增多，對(duì)于產(chǎn)婦而言，麻醉措施十分重要，這將直接影響到術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，及對(duì)母嬰的安全影響[2]。在臨床上應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉措施，有單純硬膜外麻醉及腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉等，這兩種應(yīng)用較多。單純硬膜外麻醉能夠輕松控制麻醉平面，具有較好的肌肉松弛性，對(duì)母嬰的影響程度相對(duì)較少，能夠滿足剖宮產(chǎn)的麻醉需要，但是其誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長，同時(shí)容易出現(xiàn)局部肌肉緊張、肌肉牽拉疼痛等現(xiàn)象，這對(duì)產(chǎn)婦而言，并不十分利于其手術(shù)的進(jìn)行[3]。而腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉措施，主要是綜合單純硬膜外麻醉，及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的效果，該措施的起效較快，藥物用量較少，并且同時(shí)具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。更需要一提的是，低濃度的布比卡因，能夠滿足產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的需要，并且與此同時(shí)，能夠有效將局麻藥中毒、血漿局麻藥濃度降低，避免母嬰出現(xiàn)危險(xiǎn)，將鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥對(duì)胎兒的不良影響進(jìn)一步降低，其效果相對(duì)更加顯著、更加安全[4]。

在實(shí)施麻醉的同時(shí)，產(chǎn)婦均需要進(jìn)行有效的護(hù)理配合，通過心理干預(yù)降低產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒的情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓并觀察藥物影響，均能夠及時(shí)避免不良事件的出現(xiàn)，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全[5]。通過有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，能夠進(jìn)一步，降低患者的疼痛感。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉措施與護(hù)理相結(jié)合，能夠進(jìn)一步，將產(chǎn)程縮短，確保胎兒順利娩出。綜上，腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉措施較單純硬膜外麻醉，更具有優(yōu)越性。