吳春福

(株洲愷德心血管病醫(yī)院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)結(jié)石型疾病，是由于鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等晶體物質(zhì)在腎臟異常積聚導(dǎo)致，患者表現(xiàn)出不同程度的尿痛、尿血、腰痛癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，不僅會(huì)影響到患者生活質(zhì)量，更會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[1]。本研究將對(duì)MPCNL聯(lián)合坦索羅辛治療腎結(jié)石患者臨床效果及對(duì)結(jié)石清除率的影響進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院泌尿外科2019年9月-2020年8月就診的90例腎結(jié)石患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。觀察組年齡34～61歲，平均年齡(45.37±3.42)歲；結(jié)石直徑2.13～5.34cm，平均直徑(3.41±0.58)cm；結(jié)石部位：左側(cè)26例，右側(cè)19例；結(jié)石類型：多發(fā)腎盞結(jié)石26例，單純腎盞結(jié)石11例，鹿角形結(jié)石8例。對(duì)照組年齡33～60歲，平均年齡(45.46±3.37)歲；結(jié)石直徑2.09～5.43cm，平均直徑(3.52±0.37)cm；結(jié)石部位：左側(cè)27例，右側(cè)18例；結(jié)石類型：多發(fā)腎盞結(jié)石24例，單純腎盞結(jié)石12例，鹿角形結(jié)石9例。兩組患者一般資料(年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石部位、結(jié)石類型)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《CUA指南：腎結(jié)石的評(píng)估與管理》中腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)出尿痛、尿血、腰痛、排尿中斷等癥狀，且經(jīng)腹部CY檢查存在腎臟高密度影；(2)符合《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》中MPCNL適應(yīng)證：需要手術(shù)進(jìn)行干預(yù)的腎結(jié)石；(3)患者均知情同意本研究治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全身出血性疾病、心臟疾病、肺功能不全等疾病且無(wú)法耐受手術(shù)者；(2)合并尿路感染、腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎衰竭等相關(guān)疾病者；(3)對(duì)本研究用藥及術(shù)式存在禁忌癥者。

1.2 方法

兩組均行MPCNL手術(shù)治療，具體操作如下：根據(jù)患者心肺、凝血、脊柱病變、結(jié)石負(fù)荷等相關(guān)情況選擇全麻或硬膜外麻醉，麻醉起效后引導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，確定穿刺部位后，留置末端開(kāi)口輸尿管逆行置管，再引導(dǎo)患者為俯臥體位，在B超定位結(jié)石并在其引導(dǎo)下緩慢穿刺插入腎盞部位，再將斑馬導(dǎo)絲沿著穿刺針逐漸置入，直到輸尿管、腎盞，應(yīng)用尖刀行10mm皮膚切口對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行固定，退出穿刺針，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器將穿刺通道擴(kuò)張到F16，建立經(jīng)皮腎取石通道，置入Wolf8/9.8 輸尿管鏡，探查結(jié)石并應(yīng)用鈥激光進(jìn)行碎石處理，再采用灌洗沖洗小結(jié)石，采用取石鉗取出大結(jié)石，留置F16腎造瘺管及F6雙J管，于術(shù)后5～7d可拔除腎造瘺管，30d可拔除雙J管。兩組術(shù)后均給予排石顆粒(生產(chǎn)廠家：江西南昌濟(jì)生制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20044192)，一次一袋，開(kāi)水沖服，3次/d，連續(xù)治療15d。觀察組聯(lián)合坦索羅辛(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050392)治療，0.2mg/次，1次/d，飯后服用，連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除療效：于術(shù)后3月，采用尿路平片、腹部非增強(qiáng)CT掃描作為評(píng)估手段，觀察殘留結(jié)石情況。完全清除：上述影像學(xué)檢查中未發(fā)現(xiàn)任何結(jié)石；臨床無(wú)意義結(jié)石殘留：存在單個(gè)、直徑≤4mm結(jié)石；結(jié)石殘留：存在直徑>4mm殘留結(jié)石。結(jié)石清除率=(完全清除+臨床無(wú)意義結(jié)石殘留)/樣本數(shù)×100%

(2)對(duì)比兩組腎結(jié)石患者的腎功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀(來(lái)源：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)檢測(cè)治療前后(1月)腎功能指標(biāo)，指標(biāo)包括血清肌酸酐(SCr)、血清胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)水平；檢測(cè)試劑均由上海信裕公司提供。

(3)對(duì)比兩組腎結(jié)石患者治療期間不良反應(yīng)情況：包括胃腸道不適、頭暈、吞咽困難、血壓下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除療效對(duì)比

觀察組結(jié)石清除率(95.56%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)，存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除療效對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組腎結(jié)石患者的腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)(SCr、CysC、BUN)未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)(SCr、CysC、BUN)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者的腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組腎結(jié)石患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組治療期間不良反應(yīng)情況如下：胃腸道不適2例(4.44%)，頭暈1例(2.22%)，吞咽困難1例(2.22%)，血壓下降1例(2.22%)，總發(fā)生率為11.10%；對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)情況如下：胃腸道不適1例(2.22%)，頭暈1例(2.22%)，血壓下降1例(2.22%)，總發(fā)生率為6.66%；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.549，P>0.05)。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、疾病、緩解等影響因素，腎結(jié)石發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的研發(fā)及進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)逐漸應(yīng)用于臨床腎結(jié)石治療中，并取得了較好的療效；PCNL具有創(chuàng)傷較小、預(yù)后更佳、出血少等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后出血結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)較高。因此臨床對(duì)該技術(shù)進(jìn)行不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥、獲得更高結(jié)石清除率、提高手術(shù)體驗(yàn)?zāi)康腫2]。MPCNL為超微通道、標(biāo)準(zhǔn)通道之間F16～F18通道，可以在保證一定結(jié)石清除率前提下，降低手術(shù)并發(fā)癥。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，該治療手術(shù)結(jié)石清除率仍有待進(jìn)一步提高。本研究顯示，MPCNL聯(lián)合坦索羅辛治療腎結(jié)石患者臨床效果顯著。

坦索羅辛屬于α1腎上腺受體阻滯劑，其作用機(jī)制是通過(guò)選擇性激動(dòng)尿道平滑肌上α受體，促進(jìn)尿道平滑肌松弛，抑制尿道收縮反應(yīng)，緩解輸尿管下段壓力，促進(jìn)腎結(jié)石排出[3]。

綜上所述，MPCNL聯(lián)合坦索羅辛治療腎結(jié)石患者臨床效果顯著，可有效提高結(jié)石清除率，改善腎功能生化指標(biāo)，安全性較高。