劉 娜 周 芳

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 300270

泌尿系統(tǒng)結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核之一[1]。由于泌尿系結(jié)核癥狀隱匿、缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且隨著臨床不典型泌尿系結(jié)核患者數(shù)量的增多，使得泌尿系結(jié)核誤診、漏診及延誤診斷較多[2]，因而提高腎結(jié)核的影像學(xué)診斷水平至關(guān)重要。據(jù)報(bào)道，確診為腎結(jié)核的患者中，腎積水發(fā)生率約為43.8%[3]。本文旨在探討結(jié)核性腎積水與非結(jié)核梗阻性腎積水的影像學(xué)差異及鑒別診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增強(qiáng)掃描的結(jié)核性腎積水患者32例作為觀察組，其他非結(jié)核性梗阻性腎積水患者34例作為對照組。觀察組男17例，女15例，年齡10～75歲，平均年齡(39.62±8.35)歲；對照組男18例，女16例，平均年齡(41.34±8.81)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法 所有患者均采用同一臺(tái)64排CT機(jī)進(jìn)行掃描(Philips brilliance CT)。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為280mA，螺距為0.891，默認(rèn)重建層厚為1.0mm、1.25mm、5.0mm及10.0mm。機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周的時(shí)間為0.5s，顯示野為350mm，圖像矩陣為768×768。對比劑使用碘海醇(含碘 300mg/ml)，以3ml/s的流率經(jīng)患者肘前靜脈注射，總注射量為90～95ml。平掃后第35秒皮質(zhì)期、第55秒實(shí)質(zhì)期及第3min分泌期進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理 掃描圖像經(jīng)成像軟件處理后，于橫軸面逐一測量各擴(kuò)張腎盞最大徑線及腎盂的最大前后徑，計(jì)算兩組患者擴(kuò)張腎盞的最大面積和腎門水平的腎盂面積。比較兩組患者各擴(kuò)張腎盞最大徑及最大面積的平均值用以反映各擴(kuò)張腎盞的平均水平，計(jì)算每位患者積水腎各擴(kuò)張腎盞最大徑及最大面積的標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組各擴(kuò)張腎盞最大徑的標(biāo)準(zhǔn)差的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，用以比較兩組患者腎盞擴(kuò)張的均一性。同時(shí)計(jì)算每位患者擴(kuò)張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值，以及每位患者擴(kuò)張腎盞最大面積平均值與腎盂最大面積比值用以反映腎盂腎盞擴(kuò)張程度的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊的兩組計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擴(kuò)張腎盞最大徑線、最大面積均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的比較 兩組患者擴(kuò)張腎盞的最大徑、最大面積的平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者擴(kuò)張腎盞的最大徑、最大面積的標(biāo)準(zhǔn)差大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者擴(kuò)張腎盞最大徑線、最大面積的平均值與標(biāo)準(zhǔn)差的比較

2.2 兩組患者擴(kuò)張腎盞最大徑與最大面積的平均值分別與腎盂最大前后徑和最大面積比值的比較 觀察組患者與對照組患者擴(kuò)張腎盂最大前后徑、最大面積的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是觀察組患者擴(kuò)張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值高于對照組，且擴(kuò)張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值也較對照組高，詳見表2。

3 討論

腎積水是臨床常見的疾病之一，其原因諸多辨別困難。不同原因?qū)е碌哪I積水的治療方法大相徑庭，因此影像學(xué)檢

表2 兩組患者擴(kuò)張腎盞最大徑與最大面積的平均值分別與腎盂最大前后徑和最大面積比值的比較

查用于輔助診斷腎積水病因則顯得尤為重要[4]。由于泌尿系結(jié)核癥狀隱匿、缺乏特異性臨床表現(xiàn)，在確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)核的患者中，腎積水發(fā)生率約為43.8%。隨著不典型泌尿系結(jié)核患者的增多，使得臨床上對于泌尿系結(jié)核導(dǎo)致的腎積水與其他原因?qū)е碌哪I積水難以鑒別，從而導(dǎo)致延誤診斷，甚至漏診、誤診。本文通過對結(jié)核性腎積水與非結(jié)核梗阻性腎積水的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腎積水患者與非結(jié)核性腎積水患者擴(kuò)張腎盞的最大徑、最大面積的平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；擴(kuò)張腎盂最大前后徑、最大面積的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩組患者腎盂腎盞的平均擴(kuò)張水平差異不顯著，在影像學(xué)檢查時(shí)并不能通過腎盂、腎盞最大徑的具體數(shù)值來判斷患者腎積水的性質(zhì)。但是，結(jié)核性腎積水患者擴(kuò)張腎盞的最大徑、最大面積的標(biāo)準(zhǔn)差明顯高于非結(jié)核性腎積水患者，此結(jié)果與江柳等人的報(bào)道一致[5]。這說明結(jié)核性腎積水患者腎盞擴(kuò)張不均一程度較大，在工作中可通過測量每位患者腎積水?dāng)U張腎盞最大徑與最大面積，并計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)差用以提示患者是否為結(jié)核性腎積水。

此外，本文發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腎積水患者擴(kuò)張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值明顯高于非結(jié)核性腎積水患者；且結(jié)核性腎積水患者擴(kuò)張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值也較非結(jié)核性腎積水患者高。表明結(jié)核性腎積水患者的腎盞擴(kuò)張程度較腎盂擴(kuò)張水平高，可用于輔助判別患者腎積水為結(jié)核性抑或非結(jié)核性。

總之，結(jié)核性腎積水患者的腎盞擴(kuò)張不均一性更高，腎盞的擴(kuò)張程度較腎盂擴(kuò)張程度大，因而在進(jìn)行CT掃描時(shí)可通過測量比較腎盞擴(kuò)張不均一程度與擴(kuò)張腎盞最大徑平均值、最大面積分別與腎盂最大前后徑、腎盂最大面積的比值對結(jié)核性腎積水進(jìn)行影像學(xué)輔助診斷。