陳桂歡 李王安

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科 516000

創(chuàng)傷是指交通、墜落、機(jī)械及銳器等外部因素導(dǎo)致的人體結(jié)構(gòu)或功能方面的破壞，按照受傷類型可分為閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷[1]。創(chuàng)傷發(fā)生后常表現(xiàn)為受傷部位疼痛、紅腫、骨折等，甚至大出血、休克、昏迷。急診科是收治創(chuàng)傷患者的主要科室，尤其是隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)及建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷患者越來越多，嚴(yán)重威脅廣大患者的生命安全[2-4]。急性創(chuàng)傷患者的救治效率及生存預(yù)后和護(hù)理質(zhì)量的好壞密不可分[5]，通過有效分診創(chuàng)傷患者可提高患者的分診準(zhǔn)確率，減少患者的等待救治時(shí)間，贏得搶救最佳時(shí)機(jī)，對(duì)提升患者預(yù)后意義重大。近期我院?jiǎn)?dòng)急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的建設(shè)，為了進(jìn)一步了解預(yù)檢分診信息系統(tǒng)在我院急救創(chuàng)傷中心的應(yīng)用成效，特做如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年4—11月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者134例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男78例，女56例，年齡18～81歲，平均年齡(41.1±3.6)歲，采取傳統(tǒng)急診常規(guī)就診模式診治。選取2018年4—11月我院急診科收治的創(chuàng)傷患者134例作為研究組。研究組中男71例，女63例，年齡21～83歲，平均年齡(42.1±2.9)歲，采取急診預(yù)檢分診系統(tǒng)模式診治。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究的對(duì)象均符合急診創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過彩超或CT等檢查確診；(2)所有患者創(chuàng)傷發(fā)生均在12h以內(nèi)；(3)無合并其他影響試驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)疾病，如心臟衰竭、肝腎衰竭等，無精神疾病史；(4)家屬對(duì)此研究理解并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生后，患者自行或撥打120急救電話入院。自行入院后由其本人或者家屬掛號(hào)處掛號(hào)，護(hù)士常規(guī)測(cè)量四大生命體征，后患者根據(jù)自己的癥狀自行去相應(yīng)診室等待就診；撥打120入院的患者多為重癥患者，需要及時(shí)搶救，120送入院后送搶救室搶救，病史及一般情況等當(dāng)場(chǎng)詢問患者家屬了解，根據(jù)了解的病史及患者的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的搶救措施。研究組：當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生后，患者自行或撥打120急救電話入院。自行入院后護(hù)士測(cè)量四大生命體征，了解患者病史，根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)初步作出判斷，囑其至相應(yīng)區(qū)域等待接受治療。對(duì)于重癥患者多由120送入急診科，120接到電話后3min內(nèi)出診，院前到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的包扎、固定等初步處理，防止二次損傷，同時(shí)補(bǔ)液以糾正血容量的不足。院前急救員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并輸入平板電腦院前預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，并快速傳送至急診室，預(yù)檢分診的護(hù)士根據(jù)院前發(fā)送的消息及時(shí)判斷患者病情，如有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，則啟動(dòng)創(chuàng)傷預(yù)警，匯報(bào)當(dāng)班醫(yī)生及組長(zhǎng)，開通創(chuàng)傷綠色通道，聯(lián)系神經(jīng)外科、骨科及普外科等相關(guān)科室做好會(huì)診準(zhǔn)備，聯(lián)系CT室做好優(yōu)先檢查準(zhǔn)備，聯(lián)系手術(shù)室做好手術(shù)可能的準(zhǔn)備。當(dāng)患者被送入診室后，預(yù)檢分診的護(hù)士根據(jù)病情的初步評(píng)估，分診至相應(yīng)的診療區(qū)域，如患者創(chuàng)傷性腹痛可能為上消化道出血等，則分診至急診內(nèi)科；如患者是創(chuàng)傷性骨折或者顱腦外傷等則分診至急診外科，如患者為輕微創(chuàng)傷需要繼續(xù)觀察則分診至觀察室；如患者因創(chuàng)傷而出現(xiàn)休克、神志不清等危及生命的情況則分診至創(chuàng)傷復(fù)蘇單元直接搶救；如患者需要緊急手術(shù)則分診至手術(shù)室緊急手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分診準(zhǔn)確率：根據(jù)患者最終臨床診斷確認(rèn)分診準(zhǔn)確率。(2) 診治等待時(shí)間：查閱患者病歷本及護(hù)理記錄計(jì)算患者診治等待時(shí)間。(3)搶救成功率：患者生命體征穩(wěn)定后為搶救成功，死亡為搶救失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診準(zhǔn)確率比較 研究組的分診準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.044，P=0.003<0.05)。見表1。

表1 兩組患者分診準(zhǔn)確率的比較

2.2 兩組患者診治等待時(shí)間的比較 研究組的診治等待時(shí)間為(8.69±1.18)min，明顯短于對(duì)照組的(18.81±1.66)min，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=57.488，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組患者搶救成功率的比較 研究組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.281，P=0.012<0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率的比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工礦事故、交通事故等發(fā)生率逐年升高，因此而出現(xiàn)的創(chuàng)傷事故逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年創(chuàng)傷患者有幾百萬人，死于創(chuàng)傷的患者多達(dá)十余萬[6]。通過急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的建設(shè)對(duì)急診創(chuàng)傷患者的診療及預(yù)后有重大影響[7]。預(yù)檢分診是指根據(jù)患者病情的輕重緩急對(duì)患者進(jìn)行有效分診，通過初步分診信息分診至相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行診療，通過科學(xué)的醫(yī)療資源分配達(dá)到較高的救治效率，提升就醫(yī)體驗(yàn)[8-9]。

本文中，對(duì)于研究組的患者入院后，通過預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者生命體征的測(cè)量、病史的詢問及初步查體，初步判斷患者的受傷機(jī)制及受傷類型，通過創(chuàng)傷分級(jí)為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者則迅速分診至創(chuàng)傷復(fù)蘇單元或手術(shù)室直接搶救或者手術(shù)，同時(shí)開通綠色通道提高搶救效率；對(duì)于Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ級(jí)患者則分診至急診內(nèi)外科或者觀察室治療或者觀察，通過預(yù)檢分診大大降低患者等待時(shí)間，降低患者就診區(qū)域去向錯(cuò)誤，大大提升了患者就診效率。本文通過兩組對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，通過急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可以明顯提升患者的分診準(zhǔn)確率，縮短患者診治等待時(shí)間，增加搶救成功率。同時(shí)在建設(shè)預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的同時(shí)，定期進(jìn)行創(chuàng)傷審核，查缺補(bǔ)漏，逐步完善預(yù)檢分診的內(nèi)容，通過定期科室創(chuàng)傷學(xué)習(xí)及預(yù)檢分診護(hù)士的培訓(xùn)提高預(yù)檢分診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)，最大限度地提升預(yù)檢分診系統(tǒng)帶來的便利及救治效率。

通過本文發(fā)現(xiàn)，我院急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)建設(shè)良好，在急診創(chuàng)傷患者的應(yīng)用中效果顯著，有利于提升創(chuàng)傷患者的診療效果、控制創(chuàng)傷患者病情發(fā)展及提升患者預(yù)后，值得在急診工作中推廣應(yīng)用。