徐文婷

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院供應(yīng)室，湖北省武漢市 430079

外來器械也稱租賃器械，是指非醫(yī)院采購(gòu)，由醫(yī)療器械廠家租借給醫(yī)院的醫(yī)用手術(shù)器械。來源途徑廣泛，且流動(dòng)性大，在消毒、管理、保存方面存在一定的缺陷，是引起醫(yī)療糾紛的一個(gè)常見原因[1]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的消毒、保存、管理工作。外來器械主要用于手術(shù)中，使用頻率高，徹底消毒、規(guī)范化管理對(duì)控制感染、提高外來器械使用的安全性，改善患者的預(yù)后有重要作用[2]。本文就消毒供應(yīng)中心對(duì)外來器械實(shí)施規(guī)范化閉環(huán)式管理的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月—2018年1月本院消毒供應(yīng)中心對(duì)外來器械實(shí)施常規(guī)管理的情況設(shè)為對(duì)照組，手術(shù)器械共285件，醫(yī)護(hù)人員共65名，其中男30名，女35名；年齡23～48歲，平均年齡(32.9±5.0)歲；將2018年2月—2019年2月本院消毒供應(yīng)中心對(duì)實(shí)施規(guī)范化閉環(huán)式管理后的情況設(shè)為研究組，手術(shù)器械共290件，醫(yī)護(hù)人員共71名，其中男33名，女38名；年齡24～49歲，平均年齡(32.5±4.8)歲；兩組外來器械、醫(yī)護(hù)人員資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組對(duì)外來器械實(shí)施常規(guī)管理，由消毒供應(yīng)中心工作人員負(fù)責(zé)對(duì)外來器械消毒、保存，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。按照醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收、消毒、發(fā)放。

研究組對(duì)外來器械實(shí)施規(guī)范化閉環(huán)式管理，具體方法：(1)器械驗(yàn)收管理：嚴(yán)格的器械管理制度是控制管理質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)高度重視外來器械管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度。嚴(yán)格篩選器械來源，確保器械質(zhì)量。對(duì)于急診患者，在術(shù)前5h填寫器械包清單，擇期手術(shù)患者在術(shù)前1d填寫器械包清單，由消毒供應(yīng)中心向供應(yīng)商聯(lián)系，要求質(zhì)量合格、具備相關(guān)證件。驗(yàn)收合格后清點(diǎn)，記錄器械名稱、規(guī)格、使用時(shí)間、數(shù)量等信息，做好登記。徹底消毒，術(shù)前護(hù)理人員再次檢查，合格后允許在手術(shù)室使用。(2)員工培訓(xùn)：?jiǎn)T工素質(zhì)直接關(guān)系器械質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)重視工作人員的培訓(xùn)，通過開展培訓(xùn)會(huì)議、考核提高消毒供應(yīng)中心對(duì)外來器械質(zhì)量管理的重視度，掌握接收、消毒流程及技巧?？己撕细窈笊蠉?，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，工作人員不能隨意簡(jiǎn)化操作步驟，恪守職責(zé)，提高管理質(zhì)量。(3)規(guī)范化管理：對(duì)消毒管理中心的工作人員的接收程序、分類整理、滅菌發(fā)放、包裝檢查、清洗流程等步驟進(jìn)行規(guī)范化管理，使工作流程規(guī)范化。核對(duì)器械信息、交接手續(xù)，包裝檢查是器械完成清洗、消毒后的包裝、運(yùn)送，不同器械的規(guī)格、重量、保存方式不同，對(duì)體積較大的器械進(jìn)行拆分包裝。精密儀器使用專用硬質(zhì)器械盒包裝，在包裝上標(biāo)明包裝日期、所屬公司等相關(guān)的重要信息。嚴(yán)格控制滅菌時(shí)間，器械經(jīng)生物監(jiān)測(cè)合格后才能發(fā)放。(4)職業(yè)防護(hù)：在消毒過程中，叮囑工作人員做好自我防護(hù)，佩戴防護(hù)工具。包括防護(hù)衣、防水面罩、帽子、眼罩、橡膠手套、膠、口罩鞋等，對(duì)工作人員彈性排班，保證消毒中心工作有序地進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組管理過程中不良事件發(fā)生率(器械損傷率、提前放行率、物品丟失率、消毒不合格、濕包)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的總滿意度，現(xiàn)場(chǎng)咨詢醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度，評(píng)分范圍0～100分，非常滿意：>85分；滿意：60～85分；不滿意：<60分；總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.00處理數(shù)據(jù)，以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理過程中不良事件發(fā)生率 研究組管理過程中不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組管理過程中不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 研究組醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理的總滿意度(97.18%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(84.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.191 6,P=0.022 7<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

3 討論

外來器械具有種類繁多、可重復(fù)使用、專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，消毒、管理不完善會(huì)引起手術(shù)感染[3]。所以，對(duì)外來器械的消毒管理是提高醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)療器械滅菌、消毒、發(fā)放工作，器械消毒管理不合格就會(huì)引起院內(nèi)感染，關(guān)系患者生命安全。

規(guī)范化閉環(huán)式管理是消毒供應(yīng)中心針對(duì)外來器械實(shí)施的科學(xué)的管理措施，在器械接收、發(fā)放、消毒、包裝整個(gè)過程進(jìn)行完善，提高了對(duì)工作質(zhì)量的要求，提升了工作效率，保證了器械使用安全[4]。加強(qiáng)器械驗(yàn)收管理提高了對(duì)外來器械的準(zhǔn)入制度，通過嚴(yán)格控制質(zhì)量，準(zhǔn)確填寫器械包清單，做好登記可以減少器械丟失率。消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)外來器械管理的重視度、技能技巧、自身素質(zhì)直接影響管理質(zhì)量，現(xiàn)代消毒設(shè)備、消毒方法具有多樣化，如消毒方法主有低溫等離子滅菌法、高壓蒸氣滅菌法等，根據(jù)清洗需要、器械類型選擇消毒方式。不斷提高員工技能才能滿足管理的需要，同時(shí)重視自身防護(hù)才能更好地繼續(xù)工作，對(duì)自己對(duì)患者負(fù)責(zé)。醫(yī)院重視對(duì)員工的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使員工重視外來器械的管理工作，不斷提升操作技能，從而有效提升器械質(zhì)量，降低手術(shù)感染率[5]。規(guī)范化管理使流程程序化、科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)器械的精準(zhǔn)接收、消毒、發(fā)放，在無菌條件下將消毒合格的器械直接運(yùn)輸至手術(shù)室，有效降低手術(shù)感染發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)外來器械實(shí)施規(guī)范化閉環(huán)式管理規(guī)范了毒供應(yīng)中心工作人員的工作行為，優(yōu)化了管理流程，保證了器械使用安全，有效降低管理過程中不良事件發(fā)生率，保證患者的醫(yī)療安全。