吳美蝴 陳 龍

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江西省南昌市 330000

脛骨平臺(tái)是指股骨下端與脛骨上端的接觸面，是支撐人體平衡的一個(gè)重要部位，若發(fā)生骨折可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損，影響患者的行走和運(yùn)動(dòng)能力[1]。脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折的原因多為車禍、高處跌落等外力作用所致，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及不同程度的活動(dòng)障礙[2]。外科手術(shù)是治療該類骨折的主要方式，通過(guò)對(duì)受損骨質(zhì)進(jìn)行固定和復(fù)位可有效幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練是否科學(xué)合理嚴(yán)重影響著患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度[3]。本文采用早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年7月于我院進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)的脛骨平臺(tái)骨折患者66例。所有患者均通過(guò)CT、X線、MRI等檢查確診骨折情況，排除合并惡性腫瘤患者、重要臟器功能障礙患者、合并其他骨折患者以及存在原發(fā)性下肢功能障礙的患者。將患者按照就診時(shí)間先后平均分為常規(guī)組(33例)與早期組(33例)，常規(guī)組男女比例為18∶15；年齡23～62歲，平均年齡(45.69±3.17)歲；其中有24例閉合性骨折，9例開放性骨折。常規(guī)組男女比例為19∶14；年齡25～65歲，平均年齡(46.08±3.24)歲；其中有25例閉合性骨折，8例開放性骨折。本次研究納入患者均為知情并自愿參與，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，其組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式：術(shù)后早期臥床休息，給予常規(guī)的抗感染護(hù)理、止痛護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食干預(yù)等護(hù)理方式，術(shù)后4周采用股四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月視患者情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

早期組患者采用早期康復(fù)護(hù)理模式：(1)術(shù)后當(dāng)天墊高患肢(約30°)，以促進(jìn)靜脈血液回流；定時(shí)采用電子血壓計(jì)[南昌吾方醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2200425號(hào)，型號(hào)：BP380A]測(cè)量患者血壓和脈搏，如有異常則及時(shí)通知醫(yī)師；使用毛巾墊冰袋于患者膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行間接性冰敷，3次/d，1.5h/次，持續(xù)2d，后期可在功能訓(xùn)練后適當(dāng)進(jìn)行冰敷；鼓勵(lì)患者進(jìn)行腘繩肌和股四頭肌收縮訓(xùn)練：將枕頭墊于腘窩下，膝關(guān)節(jié)屈至20°，足跟下壓，收縮腘繩??；將患肢伸直，收縮股四頭肌，保持10s后放松，30次為1組，4組/d。(2)術(shù)后第2天進(jìn)行患肢直腿抬高訓(xùn)練，患者仰臥于病床上，保持膝關(guān)節(jié)挺直，腳尖朝上，緩慢抬高患肢至30°，堅(jiān)持5s后放下，休息5s后再次抬高，循環(huán)15次，3組/d；還需鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)踝泵訓(xùn)練和腳趾跖屈訓(xùn)練。(3)術(shù)后3d可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，采用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器(佛山市瑪尼魅克醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：HLPT-YTK-E)進(jìn)行輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練前檢查儀器是否正常，患者膝關(guān)節(jié)與CPM機(jī)帶刻度轉(zhuǎn)動(dòng)部保持同一水平，調(diào)節(jié)訓(xùn)練角度，訓(xùn)練初期角度不宜過(guò)大，以30°為佳。完成位置、角度和速度的調(diào)節(jié)后打開電源，每次訓(xùn)練30min，2次/d，后期逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，增加訓(xùn)練量。(4)術(shù)后2周，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，并借助雙拐下地。術(shù)后3周可借助助步器(中山市康政醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：KL2158)進(jìn)行行走訓(xùn)練和輕度負(fù)重訓(xùn)練。此外，患者術(shù)后采用紅外線治療燈(上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠，型號(hào)：YSHT-I)進(jìn)行局部照射進(jìn)行物理治療，輸出功率為600W，治療時(shí)注意皮膚溫度，避免燙傷，30min/次，1次/d，持續(xù)10～15d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，包括畸形、疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性等方面，滿分為100分，得分越高則患者的功能恢復(fù)情況越好[4]。比較兩組患者術(shù)后1年的骨折愈合情況，包括脛骨平臺(tái)的后傾角(PA)和內(nèi)翻角(TPA)以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分的比較 早期組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分的比較分)

2.2 兩組患者PA、TPA、ROM的比較 手術(shù)后1年，早期組患者的PA、TPA、ROM指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者PA、TPA、ROM的比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率約占全身骨折的1%，是臨床較為常見的膝關(guān)節(jié)骨折類型，通常采用手術(shù)置入鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，可對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好還需依賴于術(shù)后的功能恢復(fù)訓(xùn)練[5]。早期康復(fù)護(hù)理在患者麻醉蘇醒后即開展相應(yīng)護(hù)理措施，其目的在于促進(jìn)患者的下肢血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉力量，保持一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確保關(guān)節(jié)的供氧充足，從而促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)速度。早期康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量越好，越能促進(jìn)骨折關(guān)節(jié)面的愈合，提升患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)速度。在本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，且早期組患者的PA、TPA、ROM角度也均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，其原因在于早期康復(fù)注重于促進(jìn)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，在術(shù)后早期便采取措施，應(yīng)用康復(fù)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，并結(jié)合肌肉力量訓(xùn)練，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)屈伸能力和肌肉收縮能力，使關(guān)節(jié)活動(dòng)角度逐漸恢復(fù)，盡可能地提高骨折愈合質(zhì)量，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6-8]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理方式而言具有更好的效果，可提高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，促進(jìn)骨折愈合，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。