魏彩虹 曾梅玉 李慧芬 蔡麗月

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院護(hù)理部，福建省泉州市 362000

隨著時(shí)代發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域現(xiàn)代化水平的不斷進(jìn)步， 醫(yī)院管理者高度重視護(hù)理信息化建設(shè)，特別是對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的關(guān)注和應(yīng)用，將其作為防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。PDA具有體積小巧，價(jià)格低廉，功能強(qiáng)大，滿足我國越來越多的護(hù)理安全評(píng)估項(xiàng)目，使用護(hù)理警示牌進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)來確保護(hù)理安全[1-2]。我院于2017年1月份開始將移動(dòng)PDA信息化平臺(tái)上構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)用于臨床，分別護(hù)理評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)防范及管控方面，中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理方面，取得滿意效果，運(yùn)用的方法及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月接診住院患者200例作為觀察組，其中女112例，男88例，平均年齡(45.2±3.81)歲；另選取接診住院患者200例作為對(duì)照組，其中女102例，男98例，平均年齡(43.2±4.61)歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與對(duì)象均簽訂知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理：運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分表對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，總分100分，達(dá)到85分即為合格。(2)患者滿意度：采用自制調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分同為100分。

2 臨床應(yīng)用

我院以醫(yī)院移動(dòng)PDA信息化平臺(tái)上構(gòu)建的護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以HIS為硬件，與患者無縫對(duì)接，配合移動(dòng)PDA原有功能在臨床工作中使用。

2.1 PDA終端信息數(shù)據(jù)采集 應(yīng)用PDA使護(hù)士工作站延伸到病床旁，護(hù)士通過PDA的條碼掃描患者腕帶二維碼確認(rèn)患者身份。通過身份認(rèn)證后，PDA進(jìn)入護(hù)理評(píng)估模塊，并引導(dǎo)護(hù)士逐條采集患者相關(guān)信息。護(hù)士在床邊完成護(hù)理信息采集和記錄，自動(dòng)存儲(chǔ)，信息數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院服務(wù)器。經(jīng)過PDA檢測終端與信息系統(tǒng)的集成，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，并生成各種分析報(bào)表。

2.2 評(píng)估結(jié)果分析及提醒自動(dòng)生成 護(hù)理信息系統(tǒng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，設(shè)置不同等級(jí)的引擎指引，設(shè)計(jì)引擎觸發(fā)條件，系統(tǒng)自動(dòng)與相關(guān)護(hù)理措施相關(guān)聯(lián)，提醒護(hù)士操作執(zhí)行，并與再次評(píng)估頻率、質(zhì)控時(shí)限要求等內(nèi)容相關(guān)聯(lián)。例如當(dāng)達(dá)到跌倒評(píng)估分值>45分，系統(tǒng)提醒“高危風(fēng)險(xiǎn)”，觸發(fā)相關(guān)護(hù)理措施提醒，護(hù)士須逐條確認(rèn)周圍環(huán)境、生活起居、標(biāo)識(shí)、是否有護(hù)欄或約束等多項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容。另外在護(hù)理評(píng)估“提醒模塊”設(shè)有一覽表，護(hù)士可根據(jù)分組自由選擇分管患者信息或全科患者信息，查閱患者所有相關(guān)評(píng)估，用不同顏色和圖形提醒護(hù)士患者相關(guān)評(píng)估完成情況，以及未完成的評(píng)估項(xiàng)目。根據(jù)評(píng)估等級(jí)，提前24h提醒護(hù)士再次評(píng)估。

2.3 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制與護(hù)理管理 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映護(hù)理工作的效果，也是提高護(hù)理管理的主要核心目標(biāo)[3]。護(hù)理評(píng)估是對(duì)患者住院期間，可能發(fā)生的所有不安全事件的評(píng)估，對(duì)新入院及病情變化患者進(jìn)行綜合評(píng)估的過程，其準(zhǔn)確性及系統(tǒng)性直接影響護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率[4-5]。為了從源頭降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控從終末質(zhì)控向環(huán)節(jié)質(zhì)控的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)地對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤檢查，追蹤護(hù)士能否按時(shí)完成工作任務(wù)；與此同時(shí)系統(tǒng)可根據(jù)管理需求，對(duì)出現(xiàn)問題頻次、完成及時(shí)性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，生成各種分析圖表，實(shí)現(xiàn)全院、各病區(qū)在護(hù)理評(píng)估完成方面的質(zhì)量分析。

2.4 護(hù)患溝通與中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目查詢 PDA包括患者的信息，如患者的姓名、診斷，中醫(yī)護(hù)理治療項(xiàng)目等，護(hù)理人員拿著PDA可隨時(shí)進(jìn)行患者護(hù)理治療項(xiàng)目查詢，醫(yī)囑查詢，費(fèi)用，檢查項(xiàng)目，評(píng)估項(xiàng)目，護(hù)理記錄，及時(shí)在床邊開展護(hù)理工作。護(hù)理人員不用往返于護(hù)士站與病房，更多的時(shí)間在病房內(nèi)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，真正的時(shí)間還給患者，與患者接觸時(shí)間更多，充分交流，實(shí)施人性化護(hù)理，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提升患者滿意度。

3 結(jié)果

觀察組中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查和患者滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分與患者滿意度比較分)

注：觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05。

4 討論

通過移動(dòng)PDA信息化平臺(tái)上構(gòu)建的護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)為基礎(chǔ)，配合移動(dòng)PDA原有功能在臨床中應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評(píng)估，提高預(yù)警預(yù)報(bào)，及時(shí)醒目地顯示患者存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的不足，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[6-7]。同時(shí)因信息資源共享，避免護(hù)士多次多處做警示，簡化護(hù)士工作流程，大大提高工作效率，把時(shí)間還給患者，實(shí)施人性化護(hù)理，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提升患者滿意度[8-9]。利用PDA護(hù)理技術(shù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，可以查詢到全院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目、次數(shù)及所產(chǎn)生的費(fèi)用，透明化中醫(yī)護(hù)理收入，提高護(hù)理人員的工作積極性；護(hù)理工作量完成率查詢中，可以詳細(xì)到每個(gè)護(hù)士，每個(gè)患者護(hù)理項(xiàng)目完成率，使護(hù)理管理更加科學(xué)規(guī)范化，護(hù)理管理者能以客觀數(shù)據(jù)作為依據(jù)，系統(tǒng)分析，公平公正地評(píng)價(jià)臨床每位護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理品質(zhì)，不僅能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，而且能充分發(fā)揮地其主觀能動(dòng)性[10]，讓護(hù)士能夠通過績效考核提高職業(yè)價(jià)值感。