田 菲

(蚌埠市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

腦梗死是臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率較高，具有起病較急、病情嚴(yán)重和進展迅速等特點，統(tǒng)計資料顯示，我國腦梗死復(fù)發(fā)率高達11%。目前，臨床多采取藥物治療腦梗死，雖可取得一定療效，但不同藥物安全性不同，需謹(jǐn)慎選擇，以改善患者預(yù)后。低分子肝素是常用抗凝藥物之一，可促進腦血管擴張，進而改善血液循環(huán)[1]。但由于患者多為老年人，缺乏對疾病、治療等知識認(rèn)知，加上患者對疾病多抱有消極情緒，依從性不高，進而影響治療效果。報道顯示，腦梗死患者應(yīng)用低分子肝素治療期間，加強臨床護理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，以確保治療有效性和安全性[2]。本次選取84例腦梗死患者，分析腦梗死應(yīng)用低分子肝素治療的管理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年4月期間在本院接受治療的84例腦梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床確診為腦梗死；(2)臨床資料均完整；(3)均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在藥物禁忌癥者；(4)合并凝血功能障礙者；(5)合并嚴(yán)重感染疾病者；(6)不配合治療者。入組病例中，男45例，女39例，年齡48～75歲，平均年齡為(54.32±4.38)歲；發(fā)病至入院時間2～20h，平均(11.54±2.47)h；合并癥：高血壓40例，糖尿病44例。

1.2 方法

采取回顧性分析，對患者臨床資料將那些整理、總結(jié)，并分析患者治療和護理情況。所有患者均給予低分子肝素(生產(chǎn)單位：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190；規(guī)格：1.0mL∶5000Axa單位)治療，劑量為0.5mL/次，腹壁皮下注射給藥，1次/12h，連續(xù)治療7d后改為1次/d，連續(xù)治療5d，12d為一個療程；治療期間輔助活化腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、擴血管和降血壓等常規(guī)治療，避免使用其他抗凝藥物、抗栓劑和抗血小板藥。療程結(jié)束后，給予患者阿司匹林(生產(chǎn)單位：哈藥集團三精制藥四廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023502；規(guī)格：阿司匹林0.25g)，劑量為75mg/次，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄用藥過程中不良反應(yīng)，分析低分子肝素治療效果，對比患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總結(jié)低分子肝素治療腦梗死的管理措施。

治療效果：(1)治愈：臨床癥狀完全消失，NIHSS評分下降>90%；(2)顯效：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降介于45%～90%；(3)有效：患者臨床癥狀有所改善，NIHSS評分下降介于18%～44%；(4)無效：臨床癥狀未見改善甚至惡化，NIHSS評分下降<18%。

神經(jīng)功能恢復(fù)：治療前后，依據(jù)改良Rankin量表(mRS)對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評估，總分為20分，評分高低與神經(jīng)功能恢復(fù)成反比。

神經(jīng)功能缺損：于治療前后參照美國國立衛(wèi)生員卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分為42分，評分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

84例患者經(jīng)治療后，治愈8例，顯效28例，有效44例，無效4例，治療總有效率為95.24%。治療12d時共發(fā)生3例不良反應(yīng)，均為注射部位有皮下瘀斑，直徑均<1cm，與按壓時間短、用藥時間長和注射方法不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

2.2 NIHSS與mRS評分

與治療前比較，84例患者治療后NIHSS評分和mRS評分均更低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后各項評分比較

3 討論

腦梗死發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚未完全明確，臨床普遍認(rèn)為是血液動力學(xué)等異常而導(dǎo)致大腦動脈堵塞、狹窄等，此外，肥胖、飲酒、吸煙等均是該疾病發(fā)生的危險因素。腦梗死多見于年齡>50歲者，由于中老年患者身體機能退化，免疫功能降低，一旦發(fā)病，可在短時間內(nèi)死亡[3]。為降低病死率，臨床多采取藥物治療腦梗死，最常用的就是阿司匹林，該藥可與機體內(nèi)環(huán)氧化酶直接反應(yīng)，達到抑制血小板聚集的目的，同時還能阻斷機體釋放血小板，進而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、消炎等功效。此外，阿司匹林還能保護血管，改善血液高凝狀態(tài)，但不具備溶解血栓的效果，難以恢復(fù)患者腦血流狀態(tài)。低分子肝素與凝血酶可直接結(jié)合，對血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放具有促進作用，同時可縮短優(yōu)球蛋白溶解過程，皮下注射給藥的生物利用率可達100%。而臨床在低分子肝素治療腦梗死期間，常配合全面管理措施，以最大限度降低治療風(fēng)險，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，84例患者經(jīng)治療和護理后，治療總有效率達到95.24%，出現(xiàn)3例皮下瘀斑，均于停藥后癥狀消失，且治療后NIHSS評分和mRS評分均低于治療前，提示低分子肝素治療腦梗死配合有效管理措施，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，并減少不良反應(yīng)，提高臨床療效。

總結(jié)低分子肝素治療腦梗死的管理措施如下：(1)用藥前評估：于患者入院后，詢問患者疾病史、過敏史等，慎用于血小板缺陷、急性胃十二指腸潰瘍、腦出血和血小板缺少癥等患者，可降低因低分子肝素治療所引起的皮膚黏膜出血；同時避免與水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥物和口服抗凝藥等聯(lián)用，以避免對血小板功能造成影響；醫(yī)師需于用藥過程中動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)，并觀察患者注射部位是否出血；(2)心理護理：用藥前，為患者介紹藥物治療必要性，講解用藥方法、藥物作用和注射部位等，消除患者負(fù)性情緒；對于部分由于疼痛刺激而出現(xiàn)消極情緒的患者，加強溝通、交流，給予患者解釋、安慰和開導(dǎo)，并為患者介紹同類好轉(zhuǎn)病例，促使患者積極應(yīng)對治療；(3)注射部位管理：低分子肝素治療，多主張臍周皮下注射給藥，以臍部左右10cm、上下5cm范圍內(nèi)注射，注意上下左右交替；2次注射距離需間隔2cm以上，注射需避開手術(shù)瘢痕、有痣部位、皮膚破損處和有斑部位等；以垂直皺褶法進行注射，注射時確保進入脂肪層，將針頭固定好后始終保持皮膚處于褶皺狀態(tài)，并保持藥液均勻注入皮下脂肪組織，以減少局部組織損傷。(4)按壓時間和力度管理：按壓時間過短易引起皮下出血，而按壓時間過長，也可加大瘀斑直徑；低分子肝素治療時，壓迫時間控制在2～3min之間，避免使用過大力度揉搓和壓迫；針對大劑量用藥抗凝劑或凝血功能障礙患者，可適當(dāng)增加壓迫時間。(5)用藥后觀察：用藥后，加強對患者生命體征監(jiān)測，每次用藥前后均需詳細(xì)檢查患者局部出血情況，并仔細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)，警惕各種出血可能性；治療過程中，定期對患者血小板計數(shù)進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停藥或處理。(6)皮下出血處理：注射后嚴(yán)禁熱敷、用力按揉和理療等，避免血管出血；針對局部疼痛者，適當(dāng)減少患者活動時間，給予冷敷處理；注射前后5min均給予患者冷敷，以預(yù)防皮下出血[4]。

綜上所述，低分子肝素治療腦梗死配合有效管理措施，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，確保治療安全性。