邱城平

(株洲愷德心血管病醫(yī)院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

前列腺增生在60歲以上男性的發(fā)病率可達(dá)50%。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。但患者在電切術(shù)治療后通常不能獲得較好的預(yù)后。有研究[2]表明，將索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療應(yīng)用于BPH患者的治療中，收效較滿(mǎn)意。有利于降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究對(duì)86例BPH病患的預(yù)后情況開(kāi)展對(duì)比與探析，旨在探討索利那新對(duì)于性功能改善情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年9月-2020年9月收治的BPH患者共86例，將其通過(guò)隨機(jī)抽樣法分成2組，分別是觀(guān)察組(n=43)與對(duì)照組(n=43)，觀(guān)察組年齡分布在52～76歲，平均值為(64.35±6.31)歲；病程分布在0.6～10年，平均病程(5.35±1.62)年；接受索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方案，對(duì)照組年齡分布在53～78歲，平均值為(64.39±6.34)歲；病程分布在1～10年，平均病程(5.42±1.65)年；對(duì)2組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，BPH患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者均經(jīng)彩超、直腸指診與尿動(dòng)力學(xué)等診斷確診[3]；(2)具備完全行為與認(rèn)知能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在手術(shù)禁忌癥者；(2)溝通障礙與精神障礙患者；(3)肝腎功能障礙及其也系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組(43例，實(shí)施單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式)，取膀胱截石位，腰麻后，經(jīng)尿道置入OlympusF26膀胱電切鏡，仔細(xì)觀(guān)察前列腺增生的情況，在尿道括約肌近端前列腺尖部進(jìn)行標(biāo)記，用電極環(huán)行切開(kāi)黏膜，剝離前列腺增生位置與外科包膜間，在5、7點(diǎn)作標(biāo)志溝直達(dá)包膜，后將精阜周?chē)傲邢偌獠吭錾M織切除，并在患者前列腺尖部進(jìn)行環(huán)狀黏膜切開(kāi)，將電切鏡置于精阜遠(yuǎn)端，膀胱半充盈時(shí)，可自精阜直視膀胱三角區(qū)，用Elik沖洗器將膀胱殘留前列腺組織塊沖洗干凈，徹底止血。待觀(guān)察無(wú)異常后退鏡，留置尿管，4～9d將留置的導(dǎo)尿管拔除，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。觀(guān)察組(43例，實(shí)施索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式)，在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予患者5mg琥珀酸索利那新(國(guó)藥準(zhǔn)字12009010915；安斯泰來(lái)制藥有限公司)進(jìn)行口服治療，每日1次，連續(xù)服用1個(gè)月后對(duì)比2組療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的膀胱順應(yīng)性(BC)、大膀胱測(cè)壓容量(MCC)等對(duì)2組膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。(2)通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的射精痛、勃起功能障礙、性欲減退、逆行射精發(fā)生率等對(duì)2組性功能影響情況進(jìn)行對(duì)比。(3)統(tǒng)計(jì)病患的口干、視物模糊、膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料(膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo))以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(性功能、不良反應(yīng))用(%)表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 86例BPH患者治療前后的膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2組治療前BC、MCC指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組BPH患者治療后的BC、MCC指標(biāo)更高(P<0.05)，如表1所示。

表1 86例BPH患者治療前后的膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 86例BPH患者的性功能影響情況對(duì)比

2組射精痛與性欲減退發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀(guān)察組逆行射精與勃起功能障礙等性功能障礙發(fā)生率更低(P<0.05)，如表2所示。

表2 86例BPH患者的性功能影響情況比較[ n(%)]

2.3 86例BPH患者的不良反應(yīng)對(duì)比

觀(guān)察組43例BPH患者中，出現(xiàn)1例口干(2.33%)，1例視物模糊(2.33%)，1例膀胱痙攣(2.33%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.99%；對(duì)照組43例BPH患者中，出現(xiàn)4例尿道狹窄(11.63%)，3例膀胱痙攣(4.65%)，3例尿失禁(6.98%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組BPH患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。

3 討論

BPH為臨床泌尿外科的多發(fā)病與常見(jiàn)病，BPH在發(fā)病早期，因代償癥狀通常沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，下尿路梗阻逐漸加重，臨床癥狀也相應(yīng)加重[4]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可通過(guò)置入膀胱電切鏡掌握前列腺病變情況[5]。但由于患者膀胱黏膜、膀胱神經(jīng)對(duì)壓力、溫度與機(jī)械性刺激比較敏感，所以患者在電切術(shù)治療后通常不能獲得較好的預(yù)后，不利于術(shù)后病情穩(wěn)定和恢復(fù)，因此單純手術(shù)治療療效尚不理想，需要藥物輔助配合治療[6]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，索利那新作為新型M3受體拮抗劑，索非那新琥珀酸鹽為主要成分。作用機(jī)制為選擇性拮抗乙酰膽堿和M3受體相結(jié)合，降低副交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化膀胱逼尿肌、前列腺平滑肌的松弛度，誘發(fā)鈣離子發(fā)生耦合反應(yīng)，激活膀胱逼尿肌，限制其活動(dòng)。此次研究中，兩組患者射精痛與性欲減退發(fā)生率無(wú)明顯差異，與單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式相比，BPH患者通過(guò)索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后的BC、MCC指標(biāo)更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患者服用索利那新后，短暫性尿失禁、膀胱痙攣等發(fā)生率明顯降低，雖出現(xiàn)視物模糊、口干等藥物不良反應(yīng)，但較為輕微，停藥后可自行緩解。與單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式相比，BPH患者通過(guò)索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后的逆行射精與勃起功能障礙等性功能障礙發(fā)生率更低，提示索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的效果更佳，可抑制膀胱痙攣，改善膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上，本研究結(jié)果表示，索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療對(duì)于提升患者的性功能，減少不良反應(yīng)等有重要意義。