邱城平
(株洲愷德心血管病醫(yī)院泌尿外科,湖南 株洲 412000)
前列腺增生在60歲以上男性的發(fā)病率可達(dá)50%。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù),具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。但患者在電切術(shù)治療后通常不能獲得較好的預(yù)后。有研究[2]表明,將索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療應(yīng)用于BPH患者的治療中,收效較滿意。有利于降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?;诖耍狙芯繉?duì)86例BPH病患的預(yù)后情況開(kāi)展對(duì)比與探析,旨在探討索利那新對(duì)于性功能改善情況的影響。
選擇本院2019年9月-2020年9月收治的BPH患者共86例,將其通過(guò)隨機(jī)抽樣法分成2組,分別是觀察組(n=43)與對(duì)照組(n=43),觀察組年齡分布在52~76歲,平均值為(64.35±6.31)歲;病程分布在0.6~10年,平均病程(5.35±1.62)年;接受索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方案,對(duì)照組年齡分布在53~78歲,平均值為(64.39±6.34)歲;病程分布在1~10年,平均病程(5.42±1.65)年;對(duì)2組各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示,數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),BPH患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者均經(jīng)彩超、直腸指診與尿動(dòng)力學(xué)等診斷確診[3];(2)具備完全行為與認(rèn)知能力者。
排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在手術(shù)禁忌癥者;(2)溝通障礙與精神障礙患者;(3)肝腎功能障礙及其也系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。
對(duì)照組(43例,實(shí)施單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式),取膀胱截石位,腰麻后,經(jīng)尿道置入OlympusF26膀胱電切鏡,仔細(xì)觀察前列腺增生的情況,在尿道括約肌近端前列腺尖部進(jìn)行標(biāo)記,用電極環(huán)行切開(kāi)黏膜,剝離前列腺增生位置與外科包膜間,在5、7點(diǎn)作標(biāo)志溝直達(dá)包膜,后將精阜周圍前列腺尖部增生組織切除,并在患者前列腺尖部進(jìn)行環(huán)狀黏膜切開(kāi),將電切鏡置于精阜遠(yuǎn)端,膀胱半充盈時(shí),可自精阜直視膀胱三角區(qū),用Elik沖洗器將膀胱殘留前列腺組織塊沖洗干凈,徹底止血。待觀察無(wú)異常后退鏡,留置尿管,4~9d將留置的導(dǎo)尿管拔除,術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。觀察組(43例,實(shí)施索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式),在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上,給予患者5mg琥珀酸索利那新(國(guó)藥準(zhǔn)字12009010915;安斯泰來(lái)制藥有限公司)進(jìn)行口服治療,每日1次,連續(xù)服用1個(gè)月后對(duì)比2組療效。
(1)通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的膀胱順應(yīng)性(BC)、大膀胱測(cè)壓容量(MCC)等對(duì)2組膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。(2)通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的射精痛、勃起功能障礙、性欲減退、逆行射精發(fā)生率等對(duì)2組性功能影響情況進(jìn)行對(duì)比。(3)統(tǒng)計(jì)病患的口干、視物模糊、膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生率。
數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析,計(jì)量資料(膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo))以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(性功能、不良反應(yīng))用(%)表示,卡方檢驗(yàn),P<0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2組治療前BC、MCC指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組BPH患者治療后的BC、MCC指標(biāo)更高(P<0.05),如表1所示。
表1 86例BPH患者治療前后的膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較
2組射精痛與性欲減退發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與對(duì)照組相比,觀察組逆行射精與勃起功能障礙等性功能障礙發(fā)生率更低(P<0.05),如表2所示。
表2 86例BPH患者的性功能影響情況比較[ n(%)]
觀察組43例BPH患者中,出現(xiàn)1例口干(2.33%),1例視物模糊(2.33%),1例膀胱痙攣(2.33%),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.99%;對(duì)照組43例BPH患者中,出現(xiàn)4例尿道狹窄(11.63%),3例膀胱痙攣(4.65%),3例尿失禁(6.98%),不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%,與對(duì)照組相比,觀察組BPH患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。
BPH為臨床泌尿外科的多發(fā)病與常見(jiàn)病,BPH在發(fā)病早期,因代償癥狀通常沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展,下尿路梗阻逐漸加重,臨床癥狀也相應(yīng)加重[4]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可通過(guò)置入膀胱電切鏡掌握前列腺病變情況[5]。但由于患者膀胱黏膜、膀胱神經(jīng)對(duì)壓力、溫度與機(jī)械性刺激比較敏感,所以患者在電切術(shù)治療后通常不能獲得較好的預(yù)后,不利于術(shù)后病情穩(wěn)定和恢復(fù),因此單純手術(shù)治療療效尚不理想,需要藥物輔助配合治療[6]。
臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療,索利那新作為新型M3受體拮抗劑,索非那新琥珀酸鹽為主要成分。作用機(jī)制為選擇性拮抗乙酰膽堿和M3受體相結(jié)合,降低副交感神經(jīng)活性,強(qiáng)化膀胱逼尿肌、前列腺平滑肌的松弛度,誘發(fā)鈣離子發(fā)生耦合反應(yīng),激活膀胱逼尿肌,限制其活動(dòng)。此次研究中,兩組患者射精痛與性欲減退發(fā)生率無(wú)明顯差異,與單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式相比,BPH患者通過(guò)索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后的BC、MCC指標(biāo)更高,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,患者服用索利那新后,短暫性尿失禁、膀胱痙攣等發(fā)生率明顯降低,雖出現(xiàn)視物模糊、口干等藥物不良反應(yīng),但較為輕微,停藥后可自行緩解。與單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方式相比,BPH患者通過(guò)索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療后的逆行射精與勃起功能障礙等性功能障礙發(fā)生率更低,提示索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的效果更佳,可抑制膀胱痙攣,改善膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo),進(jìn)而改善預(yù)后。
綜上,本研究結(jié)果表示,索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療對(duì)于提升患者的性功能,減少不良反應(yīng)等有重要意義。