邱城平

(株洲愷德心血管病醫(yī)院泌尿外科，湖南 株洲 412000)

前列腺增生在60歲以上男性的發(fā)病率可達50%。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點[1]。但患者在電切術治療后通常不能獲得較好的預后。有研究[2]表明，將索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療應用于BPH患者的治療中，收效較滿意。有利于降低不良反應風險?；诖耍狙芯繉?6例BPH病患的預后情況開展對比與探析，旨在探討索利那新對于性功能改善情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年9月-2020年9月收治的BPH患者共86例，將其通過隨機抽樣法分成2組，分別是觀察組(n=43)與對照組(n=43)，觀察組年齡分布在52～76歲，平均值為(64.35±6.31)歲；病程分布在0.6～10年，平均病程(5.35±1.62)年；接受索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療方案，對照組年齡分布在53～78歲，平均值為(64.39±6.34)歲；病程分布在1～10年，平均病程(5.42±1.65)年；對2組各項基礎數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學比對后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大(P>0.05)。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，BPH患者或其家屬簽署了診療知情同意書。

納入標準(1)患者均經(jīng)彩超、直腸指診與尿動力學等診斷確診[3]；(2)具備完全行為與認知能力者。

排除標準(1)存在手術禁忌癥者；(2)溝通障礙與精神障礙患者；(3)肝腎功能障礙及其也系統(tǒng)嚴重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

對照組(43例，實施單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療方式)，取膀胱截石位，腰麻后，經(jīng)尿道置入OlympusF26膀胱電切鏡，仔細觀察前列腺增生的情況，在尿道括約肌近端前列腺尖部進行標記，用電極環(huán)行切開黏膜，剝離前列腺增生位置與外科包膜間，在5、7點作標志溝直達包膜，后將精阜周圍前列腺尖部增生組織切除，并在患者前列腺尖部進行環(huán)狀黏膜切開，將電切鏡置于精阜遠端，膀胱半充盈時，可自精阜直視膀胱三角區(qū)，用Elik沖洗器將膀胱殘留前列腺組織塊沖洗干凈，徹底止血。待觀察無異常后退鏡，留置尿管，4～9d將留置的導尿管拔除，術后常規(guī)進行抗感染治療。觀察組(43例，實施索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療方式)，在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療的基礎上，給予患者5mg琥珀酸索利那新(國藥準字12009010915；安斯泰來制藥有限公司)進行口服治療，每日1次，連續(xù)服用1個月后對比2組療效。

1.3 觀察指標

(1)通過統(tǒng)計病患的膀胱順應性(BC)、大膀胱測壓容量(MCC)等對2組膀胱動力學指標進行觀察對比。(2)通過統(tǒng)計病患的射精痛、勃起功能障礙、性欲減退、逆行射精發(fā)生率等對2組性功能影響情況進行對比。(3)統(tǒng)計病患的口干、視物模糊、膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計量資料(膀胱動力學指標)以均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料(性功能、不良反應)用(%)表示，卡方檢驗，P<0.05則認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 86例BPH患者治療前后的膀胱動力學指標對比

2組治療前BC、MCC指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與對照組相比，觀察組BPH患者治療后的BC、MCC指標更高(P<0.05)，如表1所示。

表1 86例BPH患者治療前后的膀胱動力學指標比較

2.2 86例BPH患者的性功能影響情況對比

2組射精痛與性欲減退發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與對照組相比，觀察組逆行射精與勃起功能障礙等性功能障礙發(fā)生率更低(P<0.05)，如表2所示。

表2 86例BPH患者的性功能影響情況比較[ n(%)]

2.3 86例BPH患者的不良反應對比

觀察組43例BPH患者中，出現(xiàn)1例口干(2.33%)，1例視物模糊(2.33%)，1例膀胱痙攣(2.33%)，不良反應發(fā)生率為6.99%；對照組43例BPH患者中，出現(xiàn)4例尿道狹窄(11.63%)，3例膀胱痙攣(4.65%)，3例尿失禁(6.98%)，不良反應發(fā)生率為23.26%，與對照組相比，觀察組BPH患者的不良反應發(fā)生率更低(P<0.05)。

3 討論

BPH為臨床泌尿外科的多發(fā)病與常見病，BPH在發(fā)病早期，因代償癥狀通常沒有顯著的臨床表現(xiàn)，隨著病情進展，下尿路梗阻逐漸加重，臨床癥狀也相應加重[4]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術可通過置入膀胱電切鏡掌握前列腺病變情況[5]。但由于患者膀胱黏膜、膀胱神經(jīng)對壓力、溫度與機械性刺激比較敏感，所以患者在電切術治療后通常不能獲得較好的預后，不利于術后病情穩(wěn)定和恢復，因此單純手術治療療效尚不理想，需要藥物輔助配合治療[6]。

臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療，索利那新作為新型M3受體拮抗劑，索非那新琥珀酸鹽為主要成分。作用機制為選擇性拮抗乙酰膽堿和M3受體相結(jié)合，降低副交感神經(jīng)活性，強化膀胱逼尿肌、前列腺平滑肌的松弛度，誘發(fā)鈣離子發(fā)生耦合反應，激活膀胱逼尿肌，限制其活動。此次研究中，兩組患者射精痛與性欲減退發(fā)生率無明顯差異，與單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療方式相比，BPH患者通過索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療后的BC、MCC指標更高，不良反應發(fā)生率更低，患者服用索利那新后，短暫性尿失禁、膀胱痙攣等發(fā)生率明顯降低，雖出現(xiàn)視物模糊、口干等藥物不良反應，但較為輕微，停藥后可自行緩解。與單純經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療方式相比，BPH患者通過索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療后的逆行射精與勃起功能障礙等性功能障礙發(fā)生率更低，提示索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療的效果更佳，可抑制膀胱痙攣，改善膀胱動力學指標，進而改善預后。

綜上，本研究結(jié)果表示，索利那新結(jié)合經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療對于提升患者的性功能，減少不良反應等有重要意義。